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桂附地黃丸與金匱腎氣丸兩種藥物，單從功效上看基本相同，都有溫補腎陽之功效用于腰膝酸軟，畏寒肢冷。但由于各自成分略有不同，功效亦各有側(cè)重。在用藥時只有了解各自特點，才能做到用藥精準。 桂附地黃丸（濃縮丸） 成分：肉桂、附子(制)、熟地黃、山茱萸(制)、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。 功能主治：溫補腎陽。用于腰膝酸軟，肢冷尿頻。 方解分析：此方源自《金匱要略》腎氣丸。《醫(yī)方集解》釋曰：“熟地滋陰補腎，生血生精；山茱溫肝逐風，澀精秘氣；丹瀉君相之伏火，涼血退蒸；山藥清虛熱于肺脾，補脾固腎；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目'。“惟附子、肉桂，能人腎命之間而補之，故加入六味丸中，為補火之劑'。《醫(yī)宗金鑒》曰：“此腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也'。其目的在于“益火之源，以消蔭翳'。 方中澤瀉、茯苓利水滲濕，牡丹皮清瀉肝火，與溫補腎陽藥相配，意在補中寓瀉，以使補而不膩，達到“陰中求陽'，正如張景岳說：善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。 藥物特點：溫補腎陽，補中寓瀉，以使補而不膩，達到“陰中求陽”。 金匱腎氣丸 成分：地黃、山藥、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝、附子(炙)、牛膝(去頭)、鹽車前子。 功能主治：溫補腎陽，化氣行水。用于腎虛水腫，腰膝酸軟，小便不利，畏寒肢冷。 方解分析：此方即濟生腎氣丸，又名資生腎氣丸、加味腎氣丸。出自《濟生方》。地黃、山藥、牡丹皮，以養(yǎng)陰中之真水。山茱萸、桂枝，附子，以化陰中之真氣。茯苓、澤瀉、車前子、牛膝，以利陰中之滯，能使氣化于精，即所以治肺也。補而不滯，利而不伐，治虛水方，更無有出其右者。 藥物特點：溫補腎陽，補而不滯，利而不伐，治虛水方。 如何做到精準用藥？ 01 現(xiàn)代藥理研究 桂附地黃丸：有效參與下丘腦的調(diào)節(jié)，作用于下丘腦垂體腎上腺素軸/性腺軸，增強上述兩軸的功能，涉及神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制，改善內(nèi)分泌，同時有降血糖、降血脂、增強免疫功能、擴張中樞性及末梢性血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)作用、延緩衰老等作用。 金匱腎氣丸：主要藥理作用有調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓力，改善腎功能、利尿，改善代謝，改善神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)免疫等。 02 辨證要點 辨證相同點：二藥所治病證的共同病機都是腎陽虛，舌體胖大或舌質(zhì)淡嫩，舌苔薄白或水滑，脈沉細或無力是辨證必備條件。 其次，腎陽虛的癥狀主要有畏寒肢冷（或伴有小腹怕冷，大便溏稀）、性及生殖功能減退（出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精、性冷淡、甚至導致男女不育不孕等）、腰膝酸痛、喘促等癥狀。或有諸癥，但見一二癥便是。 辨證區(qū)別點：桂附地黃丸用肉桂配熟地黃，金匱腎氣丸用桂枝配生地黃，且多牛膝、車前子二藥。生地黃性寒涼，而熟地黃性溫，肉桂味辛甘，性大熱，長于納氣，引火歸原，守而不走，為治命門火衰之要藥，桂枝味辛甘而溫通經(jīng)脈、走而不守，助陽化氣之力較強，故桂附地黃丸溫性明顯強于金匱腎氣丸，其溫補腎陽的作用更強；而金匱腎氣丸在補腎陽的同時更加偏于化氣利小便，利水之功遠大于桂附地黃丸。對于腎陽虛而水腫，小便不利之癥效果更好。 注意事項 此二藥偏于溫補，如有口干口渴、舌紅無苔或少苔少津等陰虛火旺之證，或者口苦、脘腹脹滿、便秘、舌苔黃膩等肝火、痰熱、食積之證禁用。 桂附地黃丸因含附子，有外感表證者禁用。 因附子為妊娠禁忌藥，孕婦忌服。 因與白及、白蘞、半夏、川貝、浙貝及瓜蔞 “相反'，不能與以上藥物及其中成藥（如牛黃清心丸、柏子養(yǎng)心丸、香砂養(yǎng)胃丸等）同時使用。同理，因含肉桂，與赤石脂“相畏'，故不能與赤石脂及其中成藥（如安神贊育丸、抱龍丸等）合用。 此外，現(xiàn)代研究肉桂、山茱萸均含有鞣質(zhì)成分，與磺胺藥合用可增加肝毒性及腎臟損害；山茱萸含有有機酸，與水楊酸類藥（如消炎痛）合用，可增加后者在腎臟的重吸收，加重腎毒性；含鉀量較高的澤瀉如與洋地黃藥物合用，降低后者效力，影響治療效果；如與保鉀利尿藥合用（如安體舒通、氨苯喋啶）則會導致高血鉀；含生物堿的附子、澤瀉等如與阿托品、氨茶堿、咖啡因等合用，會致毒性增加，與氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素、丁胺卡那霉素）合用，可增加后者對聽神經(jīng)的毒性。因此，與含有以上成分的西藥應盡量避免同用。 一句話總結 兩種藥物的用藥區(qū)別點，關鍵在于是否利小便。 “腎者水臟，主津液'，腎陽虛不能氣化，水液不能下輸膀胱，出現(xiàn)小便不利（量少），或外溢于肌膚為水腫，或聚飲于肺為喘咳，或走大腸而發(fā)為泄瀉，此時用金匱腎氣丸。 腎陽虛失去蒸騰作用，不能使水之清者上升，則水液由腎直趨膀胱，輕者尿頻、小便清長，重則出現(xiàn)飲一尿一，甚至消渴，此時用桂附地黃丸。 此外，腎陽虛，開闔失司，關門不利，則出現(xiàn)小便淋漓不暢、點滴而下甚者癃閉，宜用金匱腎氣丸；關門失闔，則出現(xiàn)遺尿或尿失禁，宜用桂附地黃丸。 |
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