小課堂 l 第十二講 張志禮對脫發的辨證論治體會

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1.肝腎陰虛，風盛血燥

【癥狀】突然脫發，呈圓形或橢圓形，重時毛發全部脫落，常伴有頭暈、心悸、失眠、五心煩熱，女子月經不調，男子遺精盜汗，成年人常有腰膝酸軟。舌質淡紅，少苔，脈象弦細或緩。

【辨證】肝腎陰虛，風盛血燥。

【治法】滋補肝腎，養血祛風，生發。

【處方】

熟地黃15g山茱萸10g菟絲子15g枸杞子15g

當歸10g川芎10g首烏藤30g桑葚15g

羌活10g柏子仁10g

多見于斑禿、全禿等證。

2.氣血兩虛

【癥狀】多因產后或久病，氣血兩傷。脫發往往是逐漸加重，均勻脫發，毛發不固，輕輕觸摸即有脫發，毛發松軟，常伴有心悸，氣短，唇白，語微，昏眩，嗜睡，倦怠無力。舌淡，苔薄白，脈沉細緩。

【辨證】氣血兩虛，血不養發。

【治法】補益氣血，養血生發。

【處方】

當歸10g白芍10g川芎10g熟地黃15g

白術10g茯苓10g黨參10g丹參15g

陳皮10g女貞子15g墨旱蓮15g首烏藤30g

3.血熱生風

【癥狀】突然發病，毛發大把脫落，多為青壯年，急躁易怒，神志不安，夜不能眠，嚴重者毛發全部脫落。舌紅，苔白，脈弦滑。

【辨證】血熱生風。

【治法】涼血息風，養陰生發。

【處方】

當歸10g生地黃10g牡丹皮10g赤芍15g

女貞子15g墨旱蓮15g鉤藤10g石菖蒲10g

合歡皮10g五味子10g首烏藤30g

4.脾虛蘊濕，濕熱互結

【癥狀】頭皮瘙癢，脫皮屑，毛發稀疏，脫落，頭油多，大便不干，小便清長，舌淡，苔白，脈象弦滑。

【辨證】脾虛濕盛，濕熱互結。

【治法】健脾除濕，清利濕熱。

【處方】

白術10g枳殼10g薏苡仁30g川萆薢15g

車前子15g澤瀉15g首烏藤30g當歸10g

苦參10g川芎10g茵陳15g

多見于脂溢性脫發早期。

根據以上論述，我們便可以通過觀察毛發的外征，探知機體的成熟與氣血的盛衰。如腎藏五臟六腑之精華，若精虛不能化陰血，則可致使毛發生化少源，因而可見脫發或發過早花白；若氣血虛弱，經脈虛竭，不能榮潤毛發，故有須禿發落；若營血虛損，沖任脈衰，也可出現毛發枯而不潤，萎黃稀少，乃致脫落。

臨床所見斑禿或全禿，多屬虛證。治宜滋補肝腎、補益氣血。如果過食辛熱、炙煿之品，或者情志抑郁化火，或者血熱生風，風熱隨氣上竄于巔頂，毛根得不到陰血的滋養，頭發便會突然脫落或焦黃。假使體內濕熱內蘊傷及脾胃，循經上蒸巔頂，油脂分泌過盛，侵蝕發根，導致頭發黏膩、稀少，或均勻性脫落，即是我們臨床上所見的脂溢性脫發，多屬實證。治宜健脾除濕、涼血息風。但又要注意脾虛為其根本，故此證型先實后虛。因此，不可單純地苦寒猛攻，而應加強調理脾胃功能，而使濕去發固。

案1

舒某，女，43歲，1991年9月5日初診。

患者于5個月前曾于染發后感頭皮癢，繼之呈片狀脫落，曾服中西藥并外用生發精治療效果不明顯，逐漸出現眉毛、體毛脫落。自覺口干、納差，夜寐欠安，多夢易醒，月經錯后。診查：頭發脫落3/4，眉毛稀疏，脫發處頭發光亮，其間散在少許毳毛，殘存之毛發稍觸動即可脫落。舌質淡，苔薄白，脈沉細。

【中醫診斷】油風。

【西醫診斷】普禿。

【辨證】肝腎不足，血虛脫發。

【治法】滋補肝腎，養血生發。

【處方】

當歸10g白芍10g川芎10g首烏藤30g

熟地黃10g女貞子30g菟絲子15g桑葚15g

黑芝麻15g天麻10g白術10g茯苓10g

石菖蒲30g鉤藤10g丹參15g雞血藤30g

【二診】上方連服1個月后睡眠好，毛發已不脫落，兩顳部有少量淡色毳毛新生，自覺食后胸腹滿悶，眉毛再生不明顯。原方去雞血藤、鉤藤，加陳皮10g、枳殼10g、白芷10g。續服藥2個月，飲食增加睡眠好，全頭毛發均已長出并見黑發，唯兩鬢毛發仍發白，稍軟，眉毛已基本長齊。

案2

劉某，女，28歲，1988年8月14日初診。

患者于3個月前突然發現頭發呈片狀脫落，偶癢，自用鮮姜外擦效果不顯，后又外擦多種生發水，并服中西藥物，效果均不明顯，現眉毛、睫毛也有脫落，不思飲食，失眠多夢，月經錯后。診查：頭頂、顳、枕部各有多塊片狀脫發約占頭發2/3，脫發區頭皮光亮，部分區域有細軟毳毛，眉毛脫光。舌質淡，苔薄白，脈沉緩。

【中醫診斷】油風。

【西醫診斷】普禿。

【辨證】肝腎不足，血虛脫發。

【治法】滋補肝腎，養血生發。

【處方】

熟地黃10g首烏藤30g黃芪15g當歸10g

川芎10g丹參15g白芍10g女貞子30g

桑葚30g黑芝麻15g天麻10g珍珠母30g

石菖蒲30g鉤藤10g

【二診】服上方1個月飲食稍增，月經正常，睡眠好轉，有少量毳毛新生，未見新的脫發區。服藥2個月后毛發大部長出，眉毛亦有生長。服藥期間隨證加減：心悸時加合歡花、皮，五味子，麥冬；納差腹瀉時加厚樸、白扁豆。

中醫認為精血同源，精血互生，精足則血旺。“發為血之余”是說毛發的潤養來源于血；“發為腎之外候”則說明發雖由血滋養，但其生機則根源于腎氣。總之，毛發生長與脫落、潤澤與枯槁，均與腎的精氣盛衰和血的充盈有關。斑禿、全禿、普禿多因精血不足，肝腎虧虛，心腎不交，血虛不能榮養；復因腠理不固，風邪乘虛而入，致使風盛血燥，發失所養所致。故患者多有五心煩熱，腰膝酸軟，夜寐不安等癥狀。

本病治宜滋補肝腎、養血填精生發。方中熟地黃、首烏藤、桑葚、女貞子、菟絲子滋補肝腎、填精補髓；當歸、白芍、丹參養血活血；天麻、川芎活血祛風；黃芪、白術、茯苓健脾益氣，故可見生發之效。

案3

劉某，女，49歲，1987年11月29日初診。

患者近10年頭皮瘙癢多屑，洗頭逐漸頻繁，幾乎天天需要洗頭，否則瘙癢難耐。近年鼻唇溝、眉毛處起紅色斑片并有油性脫屑、瘙癢，頭頂部毛發脫落較多。診查：頭頂部毛發稀疏纖細，糠秕狀脫屑，部分頭皮可見片狀紅斑摻雜有血痂性丘疹。鼻翼、鼻唇溝、眉毛可見皮膚及細碎脫屑，面部皮膚毛孔擴大，表面油膩。舌質淡，苔白，脈弦滑。

【中醫診斷】發蛀脫發。

【西醫診斷】脂溢性脫發。

【辨證】脾虛濕盛，血虛風燥，毛發失養。

【治法】健脾除濕，養血潤膚，生發健發。

【處方】

白術10g薏苡仁30g澤瀉10g車前子15g（包）

川芎10g生地黃15g牡丹皮10g當歸10g

赤芍10g白芍10g女貞子15g菟絲子15g

首烏10g黑芝麻10g桑葚10g天麻10g

氯柳酊、生發健發酊交替使用涂于頭皮，硫雷洗劑外用于面部。

【二診】服上方14劑后，頭皮瘙癢、脫屑減輕，頭油、脫發減少。再用14劑，頭皮瘙癢基本消失，已無明顯脫發。

本病發病十余年，皮損表現為紅斑，脫屑，脫發，毛發稀疏纖細，皮膚粗糙，系久病陰血耗傷，血虛風燥證。方中白術、薏苡仁、澤瀉、車前子健脾除濕；當歸、川芎、生地黃、芍藥養血潤膚；女貞子、菟絲子、桑葚、黑芝麻滋陰益腎；天麻、川芎祛風活血，全方共奏健脾除濕、養血潤燥、生發健發之功。

病案4

童某，男，45歲。

患者3日前理發時偶然發現頭頂部有一塊脫發區，何時脫落不詳，無自覺癥狀。前一段時間工作緊張，睡眠不好，常腰疼，無其他誘因。檢查：頭頂后頭部位有一塊3cm×3cm大的脫發區，毛發盡失，頭皮光亮，不紅。舌質紅，苔少，脈象沉細。

【中醫診斷】油風。

【西醫診斷】斑禿。

【辨證】肝腎陰虛，氣血失和，兼感風邪。

【治法】滋補肝腎，養血益氣生發，兼散風邪。

【處方】

女貞子30g旱蓮草15g熟地黃10g山藥15g

山萸肉10g白芍10g當歸10g白術10g

茯苓10g菟絲子10g天麻10g羌活10g

首烏藤30g

水煎內服。

外用：斑蝥一個、百部酒10ml，浸泡7天7夜后，外擦。上法連續治療1個月，有毳毛新生。3個月后，局部毛發恢復正常。

本例患者脫發伴舌質紅，苔少，脈象沉細。為一派肝腎陰虛之象。所以治療上以二至丸合并六味地黃丸加減。起病誘因為近期工作緊張，睡眠差，部位為頭頂后部，故以首烏藤安神，羌活引經直達病所，收取良好臨床效果。

病案5

閻某，女，28歲，1982年6月14日初診。

患者于3個月前突然發現頭發呈片狀脫落，偶癢，曾服中西藥治療，效果均不理想，現感口干，納差，多夢，月經經期錯后。查見頭頂部、左側顳部、枕部各有多塊片狀脫發區，呈圓形，直徑約1～3cm，大小不等，脫發區毛發脫盡，頭皮光亮。舌淡，苔白，脈沉緩。

【中醫診斷】油風。

【西醫診斷】斑禿。

【辨證】肝腎陰虛，風盛血燥。

【治法】滋補肝腎，養血祛風。

【處方】

枸杞子15g菟絲子15g黑桑葚15g旱蓮草10g

女貞子20g熟地黃10g黃芪30g當歸10g

白芍15g川芍6g首烏藤20g天麻10g

陳皮10g枳殼10g

【二診】服藥1個月后飲食增加，睡眠較好，脫發區可見新生之毳毛，其中部分毳毛色加深，變粗，未見新的脫發區。原方去陳皮、枳殼，加黑芝麻15g。

【三診】續服藥2個月，脫發區毛發已大部分長出，唯色較黃，稍軟，臨床評為基本治愈。

本患者因肝腎虛虧，陰血不足，風邪乘虛而入，致使風盛血燥，發失所養而致，治宜補益肝腎、養血祛風。心悸失眠者加酸棗仁、遠志、合歡花、合歡皮等；納差者加砂仁、枳殼；氣郁者加木香、陳皮。