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眩暈指的是自身或環境的旋轉、擺動感，是一種運動幻覺；頭暈指的是自身不穩定；頭昏指的是頭腦不清晰感。常常伴有惡心、嘔吐，部分患者還伴有耳鳴或者聽力下降。關于眩暈的藥物治療，至少需要知道以下四點。 一、常見眩暈性疾病 前庭系統=前庭中樞系統+前庭周圍系統。 前庭中樞系統位于人的腦干、小腦和大腦皮層，前庭周圍系統位于人的內耳。 內耳，由于結構復雜，又稱為迷路。  根據病變部位，眩暈分為前庭中樞性眩暈和前庭周圍性眩暈。其中，前庭周圍性眩暈最常見，約占50%~70%。  二、眩暈產生的根本原因 根本原因：當左耳（或右耳）一側的前庭器官異常時，導致兩側的前庭神經核電活動不平衡，即產生眩暈。  眩暈急性期最常用的藥物是前庭抑制劑：抑制正常側與異常側的前庭功能，使雙側之間的差異減少。 中樞神經主要遞質有：乙酰膽堿、多巴胺、組胺、γ-氨基丁酸等。 常用的前庭抑制劑：抗組胺+抗膽堿藥藥（異丙嗪），抗膽堿藥（東莨膽堿），多巴胺受體拮抗劑（胃復安），γ-氨基丁酸激動劑（地西泮）等。 溫馨提示： γ-氨基丁酸（γ-GABA）是腦內最重要的抑制性神經性遞質。  三、什么是前庭代償？ 如上所述，當一側前庭外周器官受到損傷后，就會出現眩暈、惡心、嘔吐、眼震、站立不穩等一系列癥狀。 但經過一定時間后，上述癥狀可逐漸減輕乃至消失而恢復正常。機體這一自然恢復的過程被稱為前庭代償。 前庭代償需要中樞神經遞質的參與：乙酰膽堿、多巴胺、組胺、γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、5-羥色胺等。 因為前庭抑制劑可阻滯前庭代償，前庭抑制劑不應超過72小時（3天）。 促進前庭代償藥物： 眩暈緩解期應使用促進前庭代償的藥物：倍他司汀、銀杏提取物等。（見下表）  四、常見眩暈的病因和藥物治療 常見藥物治療流程  耳石癥、梅尼埃、前庭神經炎 常見病因和藥物治療  1.良性陣發性位置性眩暈 又稱耳石癥，是指頭部迅速運動至某一特定位置時出現的短暫陣發性發作的眩暈。 常見病因：橢圓囊中耳石顆粒脫落后進入半規管管腔。 主要療法：耳石復位。 若復位后仍有眩暈癥狀，可使用促進前庭代償藥物。 2.梅尼埃病 常見病因：可能與內淋巴管機械阻塞與內淋巴吸收障礙、免疫反應、內耳缺血學等有關。 急性期：可使用前庭抑制劑。若眩暈嚴重或聽力下降明顯，可給予糖皮質激素。 緩解期：可使用減輕內淋巴積水藥物（利尿劑）和促進前庭代償的藥物。 對于單側發病、眩暈發作頻繁、劇烈、保守治療無效者，可鼓室注射慶大霉素。 ——慶大霉素可使患側迷路功能喪失，通過前庭代償減輕癥狀。 3.前庭神經炎 常見病因：潛伏于前庭神經節的Ⅰ型單純皰疹病毒（HSV-1）再激活引起。 急性期：前庭抑制劑（≤3天）、可短期使用小劑量糖皮質激素。 急性期+恢復期：促進前庭代償的藥物（3~6個月）。 溫馨提示：不推薦抗病毒治療，抗病毒治療與安慰劑治療效果等同。 4.突發性聾伴眩暈 急性期（3周內）：多為內耳血管病變，建議采用糖皮質激素＋改善血液流動度以及降低黏稠度的藥物（銀杏葉提取物、巴曲酶等）。 突發性聾可能會出現聽神經繼發性損傷，急性期及急性期后可使用營養神經藥物（甲鈷胺等）和促進前庭代償的藥物。  糖皮質激素用法： 口服給藥：潑尼松每天1mg/kg（最大劑量建議為60mg），晨起頓服。連用3d，如有效，可再用2d后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。 靜脈注射：甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg，療程同口服激素。 5.前庭性偏頭痛 藥物治療同偏頭痛的治療。  |
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