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①咳嗽變異性哮喘（CVA）：是一種特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。常規(guī)抗感冒、抗感染治療無效，支氣管擴(kuò)張劑治療可以有效緩解咳嗽癥狀。支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率大于20%是診斷CVA的關(guān)鍵方法。CVA治療原則與哮喘治療相同。大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加β激動劑即可，治療時間不少于6—8周。  ②上氣道咳嗽綜合征（UACS）：是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽。有鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附著感；既往有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣。經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解。UACS涉及多種基礎(chǔ)疾病，其診斷主要是根據(jù)病史和相關(guān)檢查綜合判斷，治療依據(jù)導(dǎo)致UACS的基礎(chǔ)疾病而定。  ③嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）：是一種以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎，是慢性咳嗽的重要原因。臨床表現(xiàn)缺乏特征性，慢性咳嗽多為刺激性干咳，或伴少量黏痰。X線胸片正常。肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性，PEF日間變異率正常。痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞比例≥0.03。EB對糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，治療后咳嗽消失或明顯減輕，而支氣管擴(kuò)張劑治療EB無效。  ④胃食管反流性咳嗽（GERC）：是因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致咳嗽突出。典型反流癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等。臨床上也有不少GERC患者沒有反流癥狀，咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)?？人源蠖喟l(fā)生在日間和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。24小時食管pH值監(jiān)測是目前診斷GERC最為有效的方法。治療為：調(diào)整生活方式，如減肥，少食多餐，避免吃得過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、油膩食物及飲料，避免飲用咖啡及吸煙；高枕臥位，升高床頭；常選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑或其他類似藥物）、多潘立酮等。伴有胃十二指腸基礎(chǔ)疾病（慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸炎或潰瘍） 、幽門螺桿菌感染患者均應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。內(nèi)科治療時間要求3個月以上，一般需2—4周方顯療效。  上述四類疾病在所有慢性咳嗽的門診患者中占70%—95%，容易被誤診為“慢性支氣管炎”，有些患者甚至長期服用抗生素或鎮(zhèn)咳藥物。 ⑤其他病因。引起慢性咳嗽的病因還有變應(yīng)性咳嗽（AC）、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺結(jié)核、藥物性咳嗽（如ACEI類藥物引起）、心因性咳嗽（又稱習(xí)慣性咳嗽，常常與焦慮、抑郁有關(guān)，兒童更為多見）等。  專家提醒 引起慢性咳嗽的病因很多，診斷相對復(fù)雜，在治療上切不可盲目。應(yīng)首先進(jìn)行檢查，明確病因是治療成功的關(guān)鍵。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，切不可自己服用一些抗生素或鎮(zhèn)咳藥，延誤治療。 |
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