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小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，脹或墜痛，尿道不利者為淋病，亦稱(chēng)“淋證”。古時(shí)認(rèn)為淋證有五種: 氣淋、血淋、石淋、膏淋、勞淋，合稱(chēng)”五淋”，其發(fā)病原因，《諸病源候論》稱(chēng)“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。后世醫(yī)家根據(jù)臨床實(shí)踐，認(rèn)為有一種淋證是由于“熱在下焦”所致，以后又有醫(yī)家補(bǔ)充: 不單純是熱且有濕，系濕熱積于下焦?jié)B入膀胱所致，這種淋證稱(chēng)為濕熱淋，且為淋證中最常見(jiàn)的一種。 濕熱淋多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、前列腺炎等疾患。 臨床共觀察25例適應(yīng)服用知柏八正湯的尿路感染患者，包括急、慢性腎孟腎炎和膀胱炎，病人均存在尿頻、尿急、排尿灼痛等膀胱刺激癥狀，或有小腹拘急，或伴有寒熱身痛腰痠等不適，亦有血白細(xì)胞升高者，舌苔多黃膩，脈象滑或滑數(shù)，辨證屬濕熱淋證; 治療過(guò)程中均不并用西藥。 知母、黃柏、木通、車(chē)前子、扁蓄、瞿麥、梔子、滑石、甘草梢、燈芯、制軍 方解與功效: 八正散(和劑局方)是治療濕熱淋的主方，方中瞿麥、木通、車(chē)前子是清熱利水通淋的主藥，輔以扁蓄、滑石、燈芯草清熱利濕、通淋利竅，梔子清泄三焦火熱，制軍瀉熱下行。在八正散原方基礎(chǔ)上加入知母、黃柏，加強(qiáng)清利下焦?jié)駸岬墓δ堋?jù)現(xiàn)代藥理研究證明，木通、車(chē)前子煎劑內(nèi)服，有明顯利尿消炎作用，對(duì)于急，慢性腎孟腎炎、膀胱炎等引起的排尿困難等癥狀有明顯療效; 黃柏、知母對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等均有強(qiáng)烈的殺菌作用。所以諸藥合用，不僅改善膀胱刺激癥狀、且有滅菌功能，故可鞏固療效。 1.既往有胃痛史者去木通(因木通苦寒?dāng)∥? 2.大便稀，熱不重者去制軍， 3.兼有帶下者，同時(shí)選用“蛇苦礬煎劑”坐浴熏洗。 蛇苦礬煎劑藥物組成: 蛇床子、苦參、枯礬 ，煎熏洗外陰。 張xx，女，44歲，既往患有十二指腸球部潰瘍。因腰痛，時(shí)有尿頻、尿急、排尿痛2年，加重1個(gè)月而來(lái)診。尿常規(guī)化驗(yàn): 400倍視野中可見(jiàn)白細(xì)胞散在滿(mǎn)視野，紅細(xì)胞3~4, 蛋白±; 中間尿培養(yǎng):無(wú)菌生長(zhǎng); 診為慢性尿路感染。 主證: 腰痛久久不愈，小便頻急，尿后余瀝澀痛，舌質(zhì)隱青，體胖大，舌根部苔黃膩，脈滑數(shù)，尺弱。 辨證: 濕熱淋(系腎虛膀胱熱所致) 治則: 擬先清利膀胱濕熱，后滋補(bǔ)腎陰。 知柏八正湯去木通: 知母15g，黃柏25g，車(chē)前子(另包)50g，扁蓄15g，滑石10g，甘草梢10g，瞿麥20g，梔子15g，燈芯5g 服3劑藥后尿化驗(yàn)恢復(fù)正常，癥狀減輕，繼服3劑驅(qū)除余熱，癥狀消失，以后復(fù)查2次尿常規(guī)均正常，更服六味地黃丸鞏固療效。 1.尿路感染在臨床上很常見(jiàn)，尤其是女性，腎孟腎炎又是尿毒癥的原因之一，又常可導(dǎo)致菌血癥、敗血癥甚至死亡，近年來(lái)，抗菌藥物雖有很大進(jìn)展，但并沒(méi)能降低尿路感染的復(fù)發(fā)率和死亡率。本研究?jī)H觀察了尿路感染中證屬濕熱淋者，采用知柏八正湯劑內(nèi)服取得一定療效，有的慢性尿路感染患者，長(zhǎng)期應(yīng)用各種抗菌素，初期顯效，后期久治無(wú)效而改服此方方得治愈或好轉(zhuǎn)。但所用之藥不能單從抑菌殺菌考慮，其因雖然同有淋證表現(xiàn)，尿中均培養(yǎng)出大腸桿菌，而辨證不同，療效則異，故其作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。 2.根據(jù)臨床實(shí)踐證明，雖同診斷為尿路感染，唯獨(dú)辨證屬濕熱淋者服用知柏八正湯才能奏效，否則療效差。如治患者瞿某，具有尿頻、尿急、排尿痛，小腹冰冷等癥; 尿常規(guī)化驗(yàn):400 倍視野中可見(jiàn)白細(xì)胞散在滿(mǎn)視野，紅細(xì)胞0-2, 蛋白±、舌質(zhì)隱青，嫩; 脈沉細(xì)無(wú)力，本屬下焦虛寒證，而初診誤用知柏八正湯3劑，諸癥加重。化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī): 白細(xì)胞滿(mǎn)視野有集團(tuán)，紅細(xì)胞3-5, 蛋白(+)，自覺(jué)癥狀亦有加重。二診辨證虛寒血瘀，治用溫腎活血藥: 小茴香8g，烏藥15g，當(dāng)歸25g，元胡15g，竹葉15g，甘草梢15g，服藥3劑諸癥減，尿化驗(yàn): 白細(xì)胞0-1, 紅細(xì)胞消失，蛋白陰性，以后數(shù)次尿化驗(yàn)均正常。此例雖也有小便淋瀝不已的淋證表現(xiàn)，但按中醫(yī)辨證屬腎虛下元不固而致，當(dāng)與濕熱蘊(yùn)結(jié)于膀胱之濕熱淋有別，非知柏八正湯所能治愈，且用之虛寒證尤甚，加重病情，故不可不辨證論治。 3.治標(biāo)后必治本，鞏固療效以防再發(fā)，臨床觀察，尿路感染病癥中確有如《諸病源候論》中所述“腎虛而膀胱熱，膀胱熱則水下澀”類(lèi)型的淋證。這類(lèi)病例根據(jù)急者治標(biāo)的治療原則，先擬清利濕熱，當(dāng)膀胱刺激征、黃膩舌苔及滑脈等濕熱證象消失后，必須予以補(bǔ)腎，提高抵抗力以對(duì)抗病邪，方能鞏固療效，但又不宜過(guò)早使用補(bǔ)藥，以防留邪于內(nèi)，這點(diǎn)優(yōu)于單用抗菌素治療，也是中藥療效較高的原因之一。 4.濕熱淋與帶下癥關(guān)系甚為密切，帶下癥患者容易發(fā)生濕熱淋。本組22例女性患者兼有帶下者10例，占45. 4%，帶下癥不愈又易導(dǎo)致淋證復(fù)發(fā)，故欲治愈淋證必兼治帶下癥實(shí)屬重要。用蛇苦礬煎劑局部熏洗，每日1-2次，療效迅速，一般外用1-2付見(jiàn)效，3-4付即愈。 |
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