屢用不爽的止咳嗽方

我幾十年來屢用不爽的止咳嗽方

什么是遷延性咳嗽呢？它是由多種上呼吸道感染疾病，如急性支氣管炎、肺炎等治療不及時或失治、誤治而導致的長期咳嗽不愈。

因為起病已經有了一段時間，又延誤了治療，已經不同于一般的外感咳嗽，所以我把它叫做遷延性咳嗽。

性質和范圍

古人論咳嗽說：有聲無痰叫咳，有痰無聲叫嗽，有痰有聲叫咳嗽。

后人認為此語有不妥處，有聲無痰叫咳，固然，但有痰無聲的嗽卻不易成立，認為不管有痰無痰，均應叫咳嗽。

我認為此說言之有理，為了更精確一點，應把有聲無痰的叫干咳，有聲有痰的叫咳嗽。

臨床中這兩種咳嗽均很常見，究其原因，大概由于病人體質不同、感邪病因不同而然。因此，其治療方法自然也不相同。

由于“前胡止嗽湯”對干咳的效果不太理想，所以我這里要討論的就是后一種“有痰的咳嗽”。

咳嗽一病，古人有“五臟六腑皆令人咳”的論述，可見原因復雜。張景岳以外感內傷分別之，可謂要言不煩，提綱挈領。

就遷延性咳嗽而論，雖然有的患者咳嗽長達數月之久，但究其原因和性質，仍屬外感范圍，故不應從內傷論。

病因與治療原則

中醫治病，一直以傳統的中藥煎劑和丸、散劑為主，由于服藥量大，氣味苦澀難服，煎藥又比較麻煩，故逐漸被西醫的片劑、針劑所代替。

加之中醫的理論比較深奧抽象，不易弄懂，除專職人員外，已很少有人問津，故近世多用西藥來治療外感疾病。

無庸諱言，西醫在治療外感熱性病、急性病、危重病方面有許多優于中醫藥的地方，有些甚至是傳統的中醫藥所不能比擬的，但西醫也有很多方面不及中醫藥，治療外感咳嗽就是其中之一。

西醫學認為，急性支氣管炎等上呼吸道感染性疾病都是由細菌或病毒所引起，在這種理論指導下，當然要用抗生素類藥物來治療。

近年來，臨床醫生傾向于大劑量、多種抗生素聯合用藥，特別是靜脈給藥，不管病情如何，動輒用500~1000ml（或更多）液體加大劑量抗生素或激素靜脈點滴，口服藥物也多以止咳的為主。用這樣的方法治病，愈者固多，不愈者也不少。

中醫認為，肺居至髙之位，為五臟之華蓋，主氣，司呼吸，外合皮毛，主一身之表。外邪侵犯，皮毛受邪，邪束肌表，內從其所合，肺氣不宣，清肅失職，氣道不清，痰涎滋生，就會產生咳嗽。

所以中醫認為“治外感宜解散”。

“感冒咳嗽忌用止咳，愈止則邪愈不透，咳愈不寧”。

“治表者，藥不宜靜，靜則流連不解，變生他病，忌寒涼收斂”。

“肺為嬌臟，太寒則邪氣凝而不散，太熱則火鑠金而動血，太潤則生痰飲，太燥則耗津液，太泄則汗出而陽虛，太澀則氣閉而邪結。”

兩相比較不難看出，中西醫在理法方藥上有著很多的不同。如果用中醫的眼光來看西藥，在某種意義上說，抗生素可以視為寒涼藥，靜脈點滴的液體可以視為增液藥。

中醫認為，只有在肺熱壅盛的時候（相當于肺炎等病高熱毒血癥期），才是靜點抗生素的最好時機。

現在的醫生不分時機，從始至終一概用之，早期大量應用抗生素，往往使邪氣“冰伏”，“凝而不散”。

特別是大量液體流經肺臟，使痰涎更多（太潤則生痰飲）當此之時，痰涎本多，化痰滌飲尚且不及，更何況不管病人脫水與否，大量靜脈滴注液體，無疑使痰涎本多的肺臟雪上加霜。

另外，口服強力的止咳藥物兜澀太早，使病邪無出路（太澀則氣閉而邪結）以致咳嗽更劇。

當此之時，醫者仍不悟，以為抗生素劑量不夠，或療程天數仍不夠，不知改弦更張，反勸患者耐心治療，加大上述藥物劑量，或重復應用，終至咳無寧日，痰無止期。

還有一個值得提出的問題，就是大量激素的應用。激素類藥適應證廣，用得恰當療效顯著，但是激素類藥物的副作用也很大。

這里需著重指出的是，此藥用之日久，人體對它產生了依賴性和耐受性，體質越來越虛，自身的抗病能力降低，常造成患者虛陽外越，低熱不退，感冒纏綿不愈，增加了復發率和治療上的困難。

前胡止嗽湯的組成和主治

組成：荊芥5~10g，前胡10~15g，桔梗5~10g，甜杏仁~10g（感冒初起，此味也可不用），甘草5~10g，枇杷葉5~10g，白前5~10g，紫菀10~15g，陳皮5~10g，天竺黃10~20g，貝母5~15g，蘆根10~20g，全瓜蔞10~20g（用于痰涎黏稠垢膩，否則不用）。

以上為成人量，小兒患者應按年齡或體重計算用量。如咳嗽兼喘者（喘不甚重者宜，重則非本方所治），以麻黃易荊芥。因此方藥味不苦，故尤宜于小兒患者。

主治：外感咳嗽，咳嗽劇烈，痰多，喉間痰聲轆轆，聽診雙肺啰音長久不消，可有低熱或午后低熱，體溫一般在38度以下，病程大都在十幾天至一二個月之間，用過多種抗生素（尤其是靜脈點滴藥物）和止咳藥無效者。或因失治誤治而致長期咳嗽不愈，或伴低熱不退者，小兒患者尤宜。

加減：午后低燒不退，可加桑白皮、地骨皮、白薇、鱉甲；外感風邪較重可加防風；喘者可去荊芥而用麻黃；貝母價貴，也可不用。

組方大意與解析

前胡止嗽湯是我在止嗽散、疏邪利金湯、肺炎清解湯三個處方的基礎上化裁而成。

全方甘涼清熱，化痰止咳，方中除荊芥一味外，均為止咳平喘、清化痰涎之要藥，歷代醫家屢用不爽，今匯集于一方，正所謂集中優勢兵力，自無不勝之理。

今就方中所涉及的處方與藥物，簡析于下：

1、止嗽散是《醫學心悟》中的處方

止嗽散由荊芥、紫菀、陳皮、百部、橘紅、白前、甘草7味藥組成。全方溫潤平和，不寒不熱，“既無攻擊過當之虞，大有啟門驅賊之勢。”

后人評論此方有“宣不過散，肅不過下”的特點，治咳不論新久，均可加減應用，臨床用于感冒咳嗽，特別是感受風邪、喉部發癢的刺激性咳嗽，效果最好。

我的處方中幾乎采用了止嗽散的全部藥物，而獨去掉了百部，原因是百部味苦。醫書中也有說百部味甘者，但我年輕時曾單熬百部膏服過，確實很苦，味苦則小兒患者難服。

我在福洞醫院時，民光有一朝鮮族婦女，她的小孩每次感冒咳嗽，都背數里來找我求診。我說：民光醫生不少，感冒咳嗽又非大病，何不就近求醫？

答曰：我家小孩很怪，唯獨你開的中藥效果最好，其他醫生開的中藥他竟不吃，灌到口中仍吐出，不知何故？

余笑曰：他醫之藥非全不效，大概是藥太苦，雖然有句名言說“良藥苦口利于病”，但若是服不下去也是白搭。

是以醫生應該針對患者的不同情況，處方時有所選擇。如是成人或不怕藥苦者，百部當然照用不妨。

方中橘紅易為陳皮者，是因為陳皮藥源廣，而鄉間小藥店多不備橘紅，況且現在的橘紅也都是用陳皮刮去里面白瓤而成，并不是化州的橘紅真品。

2、疏邪利金湯是顧松園《醫鏡》中的處方

疏邪利金湯由荊芥、防風、前胡、杏仁、桔梗、甘草、蘇子、橘紅8味藥組成，功能疏風解表，降氣化痰。

顧氏自擬此方，于一切外感傷風、咳嗽痰喘、發熱頭疼等證，均為首選之方，可見此方乃顧氏一生得意之作，其療效自不待言。

余用此方而去防風者，因所治重在清化，已不重在解表。“開門逐盜”，荊芥一味已足任之，不勞動眾。如果外感初起，風邪較甚，防風同用也無不可。

方中不用蘇子者，因蘇子雖能降氣化痰，然氣味辛溫，較之天竺黃之甘涼清化相去甚遠，故而易之也。

3、肺炎清解湯

本方由黃芩、石膏、桑白皮、地龍、蘆根、甘草、貝母、天竺黃等組成，功能清熱化痰，主治大葉性肺炎等急性上呼吸道感染性疾病。

此方我見于1958年左右出版的《中醫雜志》上。我初學醫時涉獵方書，但不善于記作者姓名，當時只記錄了處方，后來數次搬家，原雜志早已丟失，現已無從查考。

因為作者敘述十分生動，給我留下了深刻的印象，故至今不忘。今復述梗概如下：

新中國成立前，一富翁患大葉性肺炎，勢甚危重，召本城數位名醫診治，當時作者雖然不在名醫之例（作者自謙），但因兼懂中西醫，故而入選。

各名醫依次診脈開方，但富翁卻都不肯服，原來富翁怕死，嫌藥太峻或過于寒涼。輪到作者診斷時，考慮重新處方，也必不肯用，因撿前面一位老中醫于正方之外所開一副方，乃是用來煮水讓病人代茶飲的（是以前中醫治病常用方法之一）。

大意是以蘆根、冬瓜皮、天竺黃等為主，類似千金葦莖湯的那么一個處方。之后再無消息，度其必死無疑，不料日后與其家人相遇，詢其病情，家人曰：前服您所薦藥方加味（鬼箭羽之類），早已愈矣。

作者聽后大感驚訝，如此平淡之藥竟能愈此危重之病，不亦神乎！因潛心研究，驗之于臨床，終于擬此肺炎清解湯。方后論述了天竺黃藥理之妙和重用之理，并且說，此方療效超過青霉素。

余閱此文后深有感觸，常欲驗之于臨床，以證其論，但當時在農村病例太少。1987年我在福洞鎮醫院，臨床接觸此類患者很多，尤以小兒急性支氣管炎和肺炎為多，醫院中俱用抗生素靜脈點滴，其中很多漸成遷延不愈，咳嗽痰多，低熱不退，屢見不鮮。

余因而窮研先賢處方，集數方之優于一爐，驗之臨床，收效甚捷。方中我不用石膏、黃芩者，因本方針對遷延性咳嗽而設，此時一般高熱己退，故不需苦寒直折。

前胡止嗽湯藥物簡介

1、荊芥

荊芥為治外感要藥。《本經》稱其“主寒熱”，《本草綱目》稱其“散風熱，清頭目，利咽喉”，《本草匯言》謂其“輕揚之性，散風清血之藥也……一切風毒之癥，已出未出，欲散未散之際，以荊芥生用，可以清之。”

張壽頤說：“治風熱在表在上清證，能瀉肺熱而達皮毛，風熱咳嗽宜之。”荊芥氣味辛溫，芳香而不燥烈，發汗作用柔和，不類麻桂之燥烈。不管是外感風寒或風熱，通過適當的配伍，都能取得很好的療效。

1987年12月，我女兒16歲，病傷風咳嗽，鼻塞不通，微惡風寒。為圖方便，每日服速效感冒片、四環素、紅霉素片、咳快好膠囊。

病情綿延月余不愈，漸至痰多壅盛。不得已，我為之開前胡止嗽湯。

方中荊芥用10g，貝母因為價貴沒用，每劑水煎兩次，合并兩次煎液，早、中、晚分3次溫服。

第一次服后不到一刻鐘即鼻衄鮮血，女兒心驚，余曉之曰：此為“衄乃解”，乃外邪久郁之故也。稍事止血，后再服即不衄。連服3劑，終日微微似有汗，病愈。

觀此，程氏止嗽散中用荊芥之義自明矣。所以，方中的荊芥我一般是不去掉的。如外邪偏重，可用10~15g，即使外邪已不明顯，也可少用3~5g，借其“瀉肺熱而達皮毛”之力，以建“啟門驅盜”之功。

值得注意的是，荊芥能夠動血，多服久服常至鼻衄，這在一般方書中未見記載，也算是我的一點臨床經驗吧。

2、前胡

前胡味苦微寒，能散能降，為治外感咳嗽要藥。《本草綱目》稱其“清肺熱，化痰熱，敗風邪”，“為痰氣要藥”。歷代醫著中用前胡組方治療外感痰喘者不勝枚舉。

如《圣惠方》的前胡散，用前胡30g，麥冬45g，貝母30g，桑白皮30g，杏仁15g，甘草3g。為散，每服12g，入生姜3g，煎服。治咳嗽，涕唾稠黏，心胸不利，時有煩熱者。

《圣濟總錄》的前胡飲，用前胡45g，貝母、白前各30g，麥冬45g，枳殼30g，芍藥、麻黃各45g，大黃（蒸）30g。每服9g，水煎服。治肺熱咳嗽痰壅，氣喘不安。

近代如《鄭僑醫案選》的加減前胡湯，用前胡、杏仁、桑葉、知母、麥冬、黃芩、銀花、甘草。主治肺熱痰喘咳嗽及各種上呼吸道感染、小兒肺炎等。限于篇幅，不能一一列舉。

《本草備要》贊之曰：（前胡）辛以暢肺解風寒，甘以悅脾理胸腹，苦瀉厥陰之熱，寒散太陽之邪……功專下氣，氣下則火降而痰消……治痰熱哮喘，咳嗽嘔逆……無外感者忌用。”

《本草備要講解》說：“本品苦辛微寒，性較和平，主歸肺經，功能祛痰以除肺氣壅塞，降氣可制肺氣之上逆，微寒又可清熱，并兼宣散肺經風熱之功，且有宣不過散，降不過下的特點。故凡肺氣不降、痰熱咳嗽，以及風熱郁肺、咳逆喘滿之證均可應用，對咳嗽痰多兼有表證者尤為適宜。”三復斯文，則前胡之功毋復贅述矣。

3、枇杷葉

《別錄》謂枇杷葉味苦平，無毒，主“卒噦不止，下氣”。

《滇南本草》謂其性微寒，味苦辛，功能止咳嗽，消痰定喘，能斷痰絲，化頑痰，散吼哮，止氣促。附方用枇杷葉15g，川貝母4.5g，杏仁6g，廣陳皮6g。共為末，每服3—6g，開水送下，用治咳嗽，喉中有痰聲者。

《本草衍義》附方治婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺癆。用枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等份，大黃減半，如常制，同為末，蜜丸櫻桃大，食后夜臥含化一丸。

現代治療咳嗽的成藥也有枇杷露糖漿。據《中藥大辭典》載，臨床用枇杷葉與桔梗制成糖漿，止咳作用強，祛痰作用差，對單純型氣管炎療效較好，對哮喘則無效。

枇杷葉為治咳常用藥，但也有人認為枇杷葉不宜于感冒初起（見秦伯未《謙齋醫學講稿》論感冒治法）我想這大概是指單味藥或是以枇杷葉為主的處方而言。

我擬的前胡止嗽湯，枇杷葉只是一味佐使藥，應不受此限制。從多年應用來看，此方中若去掉枇杷葉，反而效果不好。

證之于臨床，前胡止嗽湯雖主要針對遷延性咳嗽而設，但我也經常稍事加減而用于急性上呼吸道感染初起，沒有高熱而以咳嗽為主證者，并沒見任何副作用。

1987年，我在福洞鎮醫院，南陽大隊有一姓朱的小兒，名叫朱立柱，男，5歲，第一次在醫院住院時，已用白霉素靜點五六天，高熱雖退，但咳嗽不減，喉中痰聲壅盛，家長甚以為憂。

我勸其服中藥，家長說小孩連糖漿都不能喝，怎么能吃中藥呢？經我再三解釋，并告以我開的中藥并不苦，才勉強同意試服。服3劑，病愈。

后來該小兒每次感冒咳嗽，其家長都背負二十幾里路來找我治療，說我開的藥小兒能服，比用西藥既少花錢，又少遭罪。我每次都用此方稍事加減，服后即愈。

4、天竺黃

據《中藥大辭典》記載，天竺黃首見于《開寶本草》，其味甘寒無毒，主小兒驚風天吊，能鎮心明目，去諸風熱。可見古時并不主用于痰喘之證。

至《本草綱目》始論其功能曰：“氣味功用與竹瀝同，而無寒滑之性。”

《本草匯言》繼之曰：“天竺黃，豁痰利竅，鎮驚安神之藥也，李氏曰其氣味功用與竹瀝大同小異，竹瀝性速，直通經絡，而有寒滑之功，竺黃性緩，清空解熱，而更有定驚安神之妙，故前古治小兒驚風天吊，夜啼不眠，客忤痢瘧及傷風痰閉，發熱氣促。”

其實，天竺黃與竹瀝同為竹之汁液（天竺黃也是竹之汁液凝結而成），功用自應無其大別。

天竺黃本草論述者不多，然而竹瀝歷代本草論述最詳。

《本草衍義》概括為：“竹瀝行痰，通達上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在胸膈可開，痰在四肢可散，痰在臟腑經絡可利，痰在皮里膜外可行……為痰家之圣劑也。”此段論述簡直將竹瀝說成是治痰專藥。

《兵部手集方》單用淡竹瀝一合服之，日三五服，大人一升，治小兒大人咳逆短氣，胸中汲汲，咳而涕唾，嗽出臭膿涕黏者（見《中藥大辭典》899頁）。

又《光明中醫》1988年第4期載，江爾遜老中醫講述自己用豁痰丸治愈懸飲重癥的經過：先用萊菔汁兌藥，服后無效，繼用竹瀝與藥汁等量，兌藥汁一碗（可見用量之大）服之，三服而愈，并驚嘆說：稠黏之痰，既未吐也未下，無形中竟悄然而逝。

萬密齋說：“竹瀝治痰，如湯潑雪，隨潑隨消。”以上論述雖屬竹瀝，但前文已言及，竹瀝、天竺黃同為竹之汁液所成，古人也認為功用基本相同。所差者，竺黃無寒滑之性耳。

余曰：懸飲重癥，正取效于寒滑，然外感痰喘用竺黃不致因寒滑而引起腹瀉，此正優于竹瀝者一也；固體結晶，便于保管運輸，此優于竹瀝者二也。性味甘寒，清熱化痰而不傷正氣，真不愧為痰家之圣藥也。我對竹瀝體會不多，然覺用竺黃化痰，確能得心應手。

按：古人所論天竺黃乃天然生成者，現在的天竺黃似多是人工合成的，不過臨床證明，效果還是令人滿意的。

另外，還有一種天竺黃，是竹子的寄生菌，雖也有清熱化痰的作用，但和本方所用不是一個品種，不要弄混了。

5、桔梗

桔梗一藥，治證頗多，并不限于咳嗽，但無疑是外感咳嗽的常用藥之一。復習歷代文獻，結合現代臨床報道，本品有很強的祛痰作用。

《中藥大辭典》謂其功能開宣肺氣，祛痰排膿，主治外感咳嗽，咽喉腫痛，肺癰吐膿。

如《金匱要略》桔梗湯用桔梗一兩、甘草二兩水煎服，治肺癰咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者。

《簡要濟眾方》用桔梗4.5g搗為散，用童便半升煎取四合，去渣溫服，治咳嗽喘急不定。后世醫家治外感咳嗽方中用之者更多，即不一一列舉了。

現代研究表明，桔梗的祛痰原理類似氯化銨，小劑量時能刺激胃黏膜，引起輕度惡心，因而反射性地引起支氣管分泌。有鑒于此，我用桔梗時一般以10g左右為宜。

中醫用桔梗，其意主要是開提肺氣，并不單取其祛痰，有時即使無痰仍可用之。

如朱丹溪說：“干咳嗽及痰火之邪郁在肺中，宜苦梗以開之……”丹溪所論之干咳，并非指陰虛肺燥之干咳，“乃痰火之邪郁在肺中”，其實正相當于現代醫學所說的急性上呼吸道感染初期之刺激性咳嗽。

此時以干咳少痰為主，氣管炎性分泌物尚未出現，故正宜用桔梗之“開提”也。

6、杏仁

杏仁功能祛痰止咳，平喘潤腸，為治外感咳嗽喘滿的常用藥之一。無論古今，治咳喘方中經常用之，本無需多論，但值得一提的是，歷代醫家和本草著作中論述杏仁之功多偏于平喘。

如《本經》謂：“主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣。”

《藥性論》曰：“療肺氣咳嗽，上氣喘促。”

李杲也說：“杏仁下喘，治氣也。”

就我使用杏仁的體會來看，其平喘作用并不明顯，而是以潤肺止咳為主。

若想平喘則必用麻黃，或麻杏同用才能建功（如麻黃湯、麻杏石甘湯、蘇陳九寶湯等）。方中麻黃宣通肺氣以平喘，杏仁降氣化痰以止咳，麻黃性燥烈，杏仁性柔潤，相反相成，共奏宣肺平喘之功，故古人有“麻黃以杏仁為臂助”的說法。

再以我所擬之前胡止嗽湯來說，方中前胡、杏仁若按方書所論，都有平喘的作用，但實際臨床應用中，凡喘的患者都不是此方適應證。

我也曾用此方去荊芥加麻黃，治喘咳的患者，但只能用于喘之輕癥也說明了這一點。

我認為《滇南本草》“止咳嗽，消痰潤肺，潤腸胃……下氣”的論述是比較貼切的。

唯杏仁內含氫氰酸，中醫書籍中也論述其有小毒，故用量不宜過大，一般以10g左右為宜（指成人量）。對于咳嗽初起，也可不用。

又，杏仁有兩種，如治小兒患者，不宜用苦杏仁，以免致難服。

7、白前

中藥里的白前，幾乎是治咳嗽的專藥。

《別錄》首論白前說：“主胸脅逆氣，咳嗽上氣。”

《唐本草》說：“主上氣沖喉中，呼吸欲絕。”

《日華子本草》說：“治奔豚腎氣，肺氣煩悶及上氣。”

《綱目》曰：“降氣下痰。”

從以上論述來看，白前似乎是治喘之藥，但我上面說過，我并不敢贊同，因為我擬的這個處方對于兼喘的患者效果并不好。

我更贊成《本草衍義》的論述：“白前定肺氣，治嗽多用。”

《本草正義》說：“白前順氣，清肅肺金，是其全體大用，此外別無效力。”

《日華子本草》稱其“治奔豚腎氣，殆因其能降肺逆而推廣言之。然白前主治上焦，而不能下墜直降，腎氣之治，失其旨矣。”我想此論是比較正確的。

《本經逢原》謂其：“專搜肺竅中風水。”

關于這一觀點，山東中醫學院附屬醫院王縶府在《談談程鐘齡的止嗽散》一文中曾說：我們曾將白前一兩用水煎之，經過三個人的親口嘗試，性是平淡的，味是略有甘辛，沒有苦味。

根據氣味的性質，按藥理升降浮沉來定其作用。“味薄者升”，其味略有辛甘者屬于這一類。“氣薄者降”，其性平淡者是也。

如此看來，辛甘者升，能宜肺開壅散邪，平淡者降，能通調水道，下輸膀胱。有的書記載白前“治肺氣壅實，搜肺中風水”，是有道理的（《老中醫醫案醫話選》337頁）

從以上散亂的論述中可以得出這樣的印象，白前是治咳嗽的專藥。《本草綱目》在釋名中也曾列有“嗽藥”一名，更能佐證之。

古方有單用本品者，如《梅師集驗方》治久咳嗽，單用白前搗為末，溫酒調二錢匕。

也有復方應用者，如《近效方》中治久嗽兼唾血，用白前和桑白皮、甘草、桔梗煎服。

后來程鐘齡在他的止嗽散中采用了此藥，更加彰明了其功能。綜上所述，我們說白前是治咳嗽的專藥，應該沒有什么不妥的吧。

8、紫菀

對于紫菀的臨床功用，《中藥大辭典》說：“溫肺下氣，消痰止嗽。治風寒咳嗽氣喘，虛勞咳吐膿血，喉痹，小便不利。”可以看出，其功用大部分也是主治肺經疾病。

從《本經》開始，歷代本草學著作都有該品治療咳喘的論述，這一點似乎是沒什么異議，但對紫菀的氣味認定有一定分歧。

如《本草經疏》說：“觀其能開喉痹，取惡涎，則辛散之功烈矣，而其性溫，肺病咳逆喘嗽皆陰虛肺逆證也，不宜專用及多用，即用也須與天門冬、百部、麥冬、桑白皮苦寒之藥參用，則無害。”

《本草通玄》卻說：“紫菀辛而不燥，潤而不寒，補而不滯，然非獨用，多用不能速效。”可見古人的意見也并不統一。

我個人傾向于《本草正義》之說，錄之于后：

“紫菀柔潤有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比，專能開泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血。

凡風寒外束，肺氣壅塞，咳嗆不爽，喘促哮吼，及氣火燔灼，郁為肺癰，咳吐膿血，痰臭腥穢諸證，無不治之。而寒飲盤踞，濁涎膠固，喉中如水雞聲者，尤為相宜。唯其溫而不熱，潤而不燥，所以寒熱皆宜，無所避忌。

景岳謂水虧金燥，咳嗽失血者，非其所宜，石頑謂陰虛肺熱干咳者忌之，蓋恐開泄太過，重傷肺金，又恐辛溫之性或至助火。

要之，虛勞作嗽，亦必有濁痰阻塞肺竅，故頻頻作咳，以求其通，不為開之，咳亦不止，以此溫潤之品泄化垢膩，順調氣機，而不傷于正，不偏于燥，又不犯寒涼遏抑，滋膩戀邪等弊，豈非正治？

且柔潤之質必不偏熱，較之二冬二母名為滋陰，而群陰膩滯，阻塞隧道者，相去猶遠。

唯實火作咳，及肺癰成膿者，則紫菀雖能泄降，微嫌其近于辛溫，不可重任，然借為向導以搗穴犁庭，亦無不可。總之，肺金窒塞，無論為寒為火，皆有非此不開之勢。”

通讀此段議論，我想要說的話，也就沒有了。

9、陳皮

陳皮，原名橘皮，因以陳久者入藥為良，故習稱之為陳皮。

陳皮在臨床中治證甚多，不獨咳嗽一證，正如李時珍所說：“橘皮，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和。其治百病，總是取其理氣燥濕之功……潔古張氏云：陳皮、枳殼利其氣而痰自下。”這也是我在方中用陳皮的主要原因。

上面我曾說過，我擬的前胡止嗽湯，是采用了程鐘齡的止嗽散而去掉百部。原方中用的是橘紅。

關于橘紅一藥，一方面是真的難求，現在用的橘紅都是用陳皮去掉內瓤而成，并不是真的化州橘紅，另一方面，即使這樣的橘紅，一般的藥店中也經常沒有，所以我就直接用了陳皮。

通過臨床應用，我認為其效果還是不錯的。值得注意的是，陳皮易于發霉，用時應選不腐爛變質者，以免出現副作用。

10、貝母

貝母一藥，臨床中治證也很多，并不只治咳嗽，然而民間習俗卻都知道貝母是治咳嗽的專藥，尤其是川貝母更是出名（反而把其他功能掩蓋了）。

所以關于貝母在治療咳嗽方面的功用，就不必細論。有一點需要提到的是，貝母分為川貝母和浙貝母兩種（浙貝母又稱平貝或象貝）。

按中醫界的習慣用法，潤肺用川貝，清瀉肺熱用浙貝，故我擬之方當用后者。同時，川貝的價格也比浙貝高得多，這也是用后者的一個原因。

還需要提及的是，除上面所說的兩種貝母而外，尚有一種土貝母（浙貝也有稱為土貝者，不可與此土貝母相混），主要用來治療瘡癤腫毒之類疾患，不能治療咳嗽等肺經疾病，用時宜注意。

11、全瓜蔞

臨床上，瓜蔞可分為全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁等不同用法。當然，瓜蔞也和其他藥物一樣，治證甚多，并不單治咳嗽。

因本文只論述外感遷延性咳嗽，故只摘錄治咳嗽方面的內容如下：《宣明論方》單用瓜蔞實一枚，去子，為末，以面和作餅子，炙黃為末，每服一錢，溫水化乳糖下，口三服。用治小兒膈熱咳嗽喘甚久不瘥。

《魯府禁方》治咳痰咳嗽，用黃熟瓜蔞一個，取出子若干枚，照還去皮杏仁于內，火燒存性，醋糊為丸，如梧子大，每服二十丸，臨臥時，白蘿卜湯下。

《本草綱目》說：“潤肺燥，降火，治咳嗽，滌痰結，利咽喉，消癰腫瘡毒。”《重慶堂隨筆》說：“潤燥開結，蕩滌痰熱……”

《本草便讀》說：“性味與花粉相同，唯潤降之功過之，故凡上焦郁熱，垢膩痰火咳嗽等證，皆可用之。”

《中藥大辭典》歸納它的功用說：“潤肺化痰，散結滑腸，治痰熱咳嗽，胸痹，結胸，肺痿咳血，消渴，黃疸，便秘，癰腫初起。”

以上摘錄雖然有斷章取義之嫌，但仍能看出，瓜蔞一藥，對于痰熱咳嗽，痰涎壅盛者，歷代醫家確實推崇。證之臨床，療效不虛，可放膽用之。但要注意，感冒初起者不宜用此。

有一次，我的女兒感冒后咳嗽甚劇，說痰較多，我在電話中囑用此方服3劑，因痰多，囑加全瓜蔞20g，3日后我回到家，女兒說服此方3劑，感覺無效。

我再詳問痰的性質，言曰：“似泡沫白色痰，并不黏膩。”我說：“把全瓜蔞去掉，再服3劑觀之。”結果服完即愈。

是知全瓜蔞性質偏潤，所治之痰應為“上焦郁熱，垢膩痰火”的黏稠之痰，不是一般的痰。

在此之前，我習慣用全瓜蔞，此后才對古人必分而用瓜蔞（瓜蔞皮、瓜蔞子、全瓜蔞）的方法似有所悟。

12、甘草

甘草一藥，其功能與主治，凡是學過中醫的人都知道，故我在這里便不再多贅。只需指出的是，我在這里用甘草，并不單取其調和諸藥的作用。甘草除了味甘性緩外，祛痰作用也很好。

當年我在風西大隊當赤腳醫生時，為搞合作醫療，我們曾自己作中成藥（當時上級要求各個衛生所必須自己制藥）。

軋甘草時，它的細面鉆入咽中，既甜又有明顯的祛痰作用。而且直到現在，我們常用的一些止咳祛痰的成藥或小兒止咳糖漿中，仍然少不了甘草浸膏，所以甘草在此方中雖是一味佐藥，但仍是不可或缺的，請注意之。

13、蘆根

《醫學衷中參西錄》曰：“其性涼，能清肺熱，中空，能理肺氣。”

《本草圖經》曰：“蘆根清瀉肺熱，兼能利尿，可導熱毒從小便出，故可治肺熱咳嗽痰稠及肺癰咳吐膿血。”

治前者常配桑白皮、黃芩、貝母等藥，以清熱化痰止咳；治后者常配桔梗、魚腥草、生苡仁、金銀花等藥，以清肺排膿，解毒療癰。

此外，蘆根清中兼透風熱，治風熱咳嗽可用，常配桑葉、菊花、桔梗等藥，以疏風清熱，宣肺止咳，方如《溫病條辨》桑菊飲。”

我在本方中只用作引經藥，故不再多論了。

結束語

本方中各藥均為臨床治療咳嗽常用藥，表面看來似有重疊之嫌，實則非也。此即集中優勢兵力，孫子所謂“十則圍之”之法也。

此方總結我數十年治療外感咳嗽的經驗，只要辨證正確，可以稱得上百治百驗。

因為藥味不苦，故尤適用于小兒患者，往往連糖漿都不能喝的小孩，照樣能喝下去。一般2~6劑左右即愈，真可謂其妙無比，故敢筆之于此，以告同道。

從風痰論治咳嗽

摘要：因風痰壅盛于肺所致咳嗽稱為風痰咳嗽。風痰咳嗽有因風生痰和風因痰起之分，外風生痰和內風生痰之別，治療時應審因辯證論治，選用恰當的疏風化痰之法。

關鍵詞：風痰；咳嗽；從風痰論治

咳嗽是指肺失宣降、肺氣上逆作聲，咳吐痰涎，為肺系疾病的主要癥候之一。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多聲痰并見，故以咳嗽并稱。因風痰壅盛于肺所致咳嗽稱為風痰咳嗽，見于《世醫得效方·大方脈雜醫科》：“治一種咳嗽，直至嗽頓吐飲食痰物出盡，方少定，乃肝木克脾土，風痰壅盛。”^[1]因風生痰，首犯肺系，可見咳嗽、咳痰等證，如《石室秘錄》所述：痰病“初起者，傷風、咳嗽、吐痰是也。”^[2]風痰咳嗽，屬無表證，或先有表證而后咳嗽遷延不愈，癥見咳嗽咯痰反復發作，突發突止，輕重不一，其痰多清稀色白，且多泡沫，咽癢不適，咽喉部黏液附著感或伴呼吸喘促，或微惡風寒，鼻塞流涕，唇舌色淡，苔薄白，脈浮滑或浮弦滑。

一.風邪致病之特點

《河間六書·咳嗽論》有言：“寒暑燥濕風火六氣，皆令人咳。”^[3]風為六淫之首，百病之長，其他外邪往往都依附于風而侵襲人體，所以外感病因常以風邪為先導，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現為風寒、風熱、風燥相合為病。風邪具有具有輕揚開泄、善動不居的特點，多從皮毛肌腠侵犯人體，使腠理開泄，可見汗出、惡風等癥狀。風邪客于肌表，可見惡風、發熱等表證。風邪上擾頭面，可見頭項強痛、口眼斜等癥狀。風邪侵襲于肺，肺氣不宣，可見鼻塞流涕、咽癢咳嗽等癥狀。風邪又有內外之分，外界風邪稱為外風，機體內部病理變化稱為內風，外風可以引動內風，內、外風相合，或久病風邪不散，終致風邪侵及腑臟，與痰濁交錯為患，咳嗽纏綿難愈。

二.風痰咳嗽之病機

    風痰咳嗽是風證與痰證并見的呼吸道病理表現，存在兩種情況：一是因風生痰，二為風因痰起。風邪先起包括外風生痰和內風生痰，外風生痰，多由風邪外襲，肺氣失宣，治節通調失利，津液不能布散，痰濁內生所致。《癥因脈治》指出：“風痰之因，外感風邪，襲人肌表，束其內部之火，不得發泄，外邪傳里，內外熏蒸，則風痰之癥作矣。”^[4]內風生痰，多因為肝風內動，夾痰上擾，以致氣道痹阻，呼吸不利。風因痰起多因素有痰濁，失于溫化，上漬于肺。外風兼痰以風邪先起為主要致病因素。內風兼痰以臟腑功能失調為主要病理基礎，《壽世保元》有述：“痰者，病名也，生于脾胃。然脾胃氣盛，飲食易克，何痰之有。或食后因之氣惱勞碌，驚恐風邪，致飲食之精華不能傳化，而成痰飲矣。”^[5]《讀醫隨筆》亦云：“痰則無論為燥痰，為濕痰，皆由于脾氣之不足，不能健運而成者也。”^[6]脾胃虛弱，脾失健運，使肝氣橫逆動風而生痰。

三.風痰咳嗽之治法

風痰為病，有外感和內傷之別，風寒和風熱之分，治宜祛風化痰止咳，《景岳全書·咳嗽》云：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之；內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。”^[7]《紅爐點雪·痰火咳嗽》言：“外邪致咳，為風則始必鼻聲重，自汗惡風，法當解之。為寒則始必惡寒無汗，聲清氣壯，法當散之。若表證重者，但或頭痛發熱，又當汗之。……若內傷之咳，痰火則甚于清晨，法當清痰降火。火浮于肺，為咳甚于黃昏，治在清金。土郁食積，為咳則甚于長夜，治在消導理脾。”^[8]治療風痰咳嗽時應審因辯證論治，選用恰當的疏風化痰之法。外風生痰，多外感風邪，兼有表證，當以疏風化痰為治則，常用宣散風邪藥與化痰藥配伍。內風生痰多為肝風內動、夾痰上擾或脾胃虛弱、痰濕風盛。當以熄風化痰為治則，常用平肝熄風藥或健脾祛濕藥與化痰藥配伍。

四.風痰咳嗽之用藥與選方

朱丹溪在《丹溪心法·痰病》中有述：“凡風痰病，必用風痰藥。”^[9]風痰藥是指一類兼有疏風解表作用的化痰藥，如前胡、杏仁、南星、桔梗、蟬蛻等，適應于外感咳嗽、咳嗽初起之風痰癥。前胡苦、辛，微寒，具有降氣化痰，散風清熱的功效，善治痰熱阻肺，肺失宣肅之咳喘癥；配溫化寒痰藥亦可治寒濕痰飲阻肺癥。也可用于外感癥候，尤其適合于外感風熱之咳嗽痰多。杏仁苦溫潤降，能降肺氣、疏利開通而止咳平喘，適用于咳喘諸證，無論新久、寒熱、虛實，有無外感，皆可配伍應用。天南星味辛、苦，性溫，能燥化痰濕，善治寒濕頑痰，咳喘痰多胸悶。與清熱藥同用，亦可治肺熱咳嗽。膽南星為天南星的加工品，性味苦、微辛，涼，具有清熱化痰，息風定驚的功效，用于痰熱咳嗽，咳痰黃稠等證。桔梗辛散苦泄，具有宣肺、利咽、祛痰、排膿的功效，善開宣肺氣而治咳嗽痰多，胸悶不暢，無論外感內傷、風寒風熱均可使用。又能散肺氣之結，利胸中之滯，以升降氣機、理氣寬胸促進肺中膿痰排出，為祛痰排膿治肺癰之要藥。還能利咽開音，治咽痛失音。蟬蛻性味甘，寒，質輕上浮，長于疏散肺經風熱，涼散肝經風熱，具有宣肺利咽，息風解痙之效，故風熱感冒，溫病初起，或風熱上攻者尤為適宜。由于常用治風痰的藥物如南星、白附子等不良反應明顯，宜制成丸劑，小量常服，并要注意顧護脾胃。^[10]

 風痰咳嗽，癥見咳嗽咽癢、咳痰不爽，或微有惡風發熱、舌苔薄白者，首選《醫學心悟》止嗽散（組成：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮）加減。本方輕清宣透，具有止咳化痰，疏風宣肺的功效，為治咳嗽之通劑，隨癥加減，可用治多種咳嗽，但以表邪已解、風邪羈肺之咳嗽為最宜。可在止嗽散的基礎上加法半夏、茯苓、膽南星、陳皮、防風、蟬蛻等以增強祛風化痰之力。^[11]或增輕清開肺散風之蟬衣，與功擅祛風化痰之僵蠶參伍其間，其效更顯。^[12]現代多用于上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、流行性感冒等證屬風邪犯肺者。

肺系疾病如咳嗽、哮喘等，多由于外風生痰引起，當辨別風寒和風熱之性，兼有寒者，其痰色白清稀帶泡沫，治宜疏風散寒，配以辛熱藥，如麻黃、細辛等，方選杏蘇散、小青龍湯、三拗湯、參蘇飲等。《溫病條辨》杏蘇散（組成：蘇葉、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、枳殼、甘草、生姜、大棗、橘皮、杏仁）輕宣涼燥，理肺化痰，適用于風寒咳嗽，癥見惡寒無汗、咳嗽痰稀、咽干、脈弦者，亦可用于外感涼燥證。現代常運用于風寒較輕，痰濕內阻者。《傷寒論》小青龍湯（組成：麻黃、芍藥、干姜、五味子、甘草、桂枝、半夏、細辛）解表散寒，溫肺蠲飲，適用于風寒客表，水飲內停證，癥見惡寒發熱、無汗、喘咳、痰多而稀，或痰飲咳喘、不得平臥，或身體疼痛、面四肢浮腫、舌苔白滑、脈浮滑或緊者，現代主要用于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、老年性肺氣腫，及慢性支氣管炎急性發作、肺炎、肺氣腫、過敏性鼻炎等病屬外寒里飲者。《太平惠民合劑局方》三拗湯（組成：麻黃、杏仁、甘草）適用于感冒風邪，癥見鼻塞身重、語音不出，或傷風傷冷、頭痛目眩、四肢拘倦、咳嗽痰多、胸滿氣短者。《太平惠民合劑局方》參蘇飲（組成：人參、蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、木香）益氣解表，祛痰止咳，發散力弱，作用溫和，適用于外感風邪，內有痰飲，癥見惡寒發熱、頭痛鼻塞、咳嗽痰多、胸膈滿悶、苔白脈浮者，尤宜于老幼體弱之人外感風寒、內有痰濕之證。風痰兼有熱者，其痰由清稀轉為白粘，仍帶泡沫，治宜疏風清熱，宣肺利痰，配以辛涼藥，如桑葉、連翹等，方選桑菊蔞皮湯、荊防甘桔湯、荊防瀉白散、竹瀝膏等。桑菊蔞皮湯（組成：菊花、桑葉、瓜蔞皮、桔梗、川貝母、蘆根、杏仁、甘草、黃芩、連翹、海浮石、柴胡、薄荷），荊防甘桔湯（組成：荊芥、防風、桔梗、甘草、薄荷）均適用于風熱夾痰之證。《癥因脈治》荊防瀉白散（組成：荊芥、 防風、桑白皮、地骨皮、甘草）尤宜于風熱入肺，肺風痰喘，脈浮數者。風熱咳嗽，癥見咳嗽、痰黃粘稠、咽痛、口舌干燥、氣促胸悶者，方選《醫學入門》竹瀝膏（組成：竹瀝）加減。

內風生痰，應辨別內風的成因，若外風引動內風，痰濁流竄經絡，宜祛風豁痰，通絡止痙，方選牽正散等。風痰內壅諸癥可選千緡湯、辰砂化痰丸、水煮金花丸等。《楊氏家藏方》牽正散（組成：白附子、白僵蠶、全蝎）適用于風痰阻絡，癥見猝然口眼斜、舌淡苔白者，現代亦用于百日咳等證屬風痰阻絡者。《婦人大全良方》卷六方之千緡湯（組成：炙半夏、炙皂角、炙甘草、生姜）適用于風痰壅盛喘急，日夜不得臥，人扶而坐者。《太平惠民合劑局方》辰砂化痰丸（組成：枯礬、朱砂、天南星、半夏、生姜）適用于風痰內壅，閉阻清竅，發為癲癇，癥見風壅痰嗽、癲癇、頭目不清、咽膈不利、煩悶者。《潔古家珍》水煮金花丸（組成：生南星、生半夏、天麻、雄黃、生姜汁）適用于風痰內壅為主諸證，癥見咳嗽、四肢滿悶、便溺秘澀、面青、躁怒、脈弦者。

疏風化痰方藥宜質輕量小，也不可久煎，以免失卻宣透疏散之功效。臨床選擇方藥時，應充分考慮病、證、癥的特點及其之間的相互關系，做到因病選藥、因證配伍、因癥用藥，采取適當的煎煮方法，方能收到良好的療效。

五.醫案選錄

鄭某，男，36歲，1999年2月8日診。咳嗽10余天。受涼后咳嗽、痰多、色白有泡沫，夜間加劇，喉癢，胸脘痞滿，納少，苔薄白，脈細滑。此乃風痰犯肺，肺失清肅之咳嗽。治擬祛風化痰，宣肺止咳。處方：荊芥穗、防風、杏仁、炙紫菀、款冬花、炙百部、前胡、陳皮、炙甘草各10g，茯苓l 5g，服7劑而愈。

筆者按：患者諸癥為風痰犯肺，肺失清肅所致。乃用祛風化痰，宣肺止咳之法。荊芥、防風祛風解表，其中防風辛散外風，又息內風，且有止痙功效；杏仁、紫菀、款冬花、百部潤肺下氣，止咳平喘；前胡宣肺散風下氣、陳皮理氣健脾燥濕，二藥共奏化痰之效；又加炙甘草補脾潤肺，調和諸藥。諸藥合用，以解表散風，止咳化痰為主，又兼調和脾胃，使病邪得解，則諸癥自除。