4汗多欲亡陽——邢錫波.白某，男，年34歲，平素陽氣衰弱，脈象細弱無力。因患感冒；前醫連用防風羌活之劑，汗出多，而表邪不解，身倦體痛，惡寒轉甚，雖身被重棉，而仍覺不暖，兩手微厥，汗出。及診其脈，兩手沉細而微。按脈測證，知為平素陽虛，汗后，又重傷其陽，致表陽不固，而惡寒汗出。此時若不扶其陽，恐有亡陽之變，若不止其汗，絕不能問其陽。以亡陽由汗出而造成，如不止其汗，而妄想回其陽，猶無底之壑而灌之使滿，不可得也。余因與大劑芍藥甘草附子湯，芍藥用至18克，附子15克，甘草15克，另加桂枝、大棗之類，以芍藥有止汗的作用，汗止. 然后才可以陽復。重用不但能增進其止汗之效，其酸平之性，尤能濟附子之燥。使其大量用附子，而不致有煩躁之反應。連服二劑，汗斂而惡寒自罷，兩手亦溫，諸證均減，后以扶陽和胃之劑，調理而愈。（邢錫波.傷寒論臨床實驗錄）《名醫經方驗案》 醫案解要：本案患者平素本已陽虛，復因感冒而過用防風羌活之劑，導致汗多，表邪不解，惡寒轉甚，是由于陽氣外越，不能捍衛外界風寒之故。陽已虛，故雖身被重綿，而仍覺不暖，兩手微厥，脈沉細而微。汗多不止須防亡陽之變，須先固其陽，候其陽氣已固，再論解表之法。故以芍藥甘草附子湯扶陽益陰。方中附子扶心陽，而祛惡寒，補陽氣之損傷。輔以芍藥酸斂止汗。二藥同用，止汗之外，兼固表陽，標本兼顧。并以甘草與芍藥同用，酸甘化陰，以補陰液之耗傷。是故連服兩劑，諸證均減。 論；汗多亡陽，少陰失藏，所以脈覺細而微。身被重棉，仍覺不暖，此是惡寒之狀，也就是寒在骨髓之義。黃師在桂枝去芍藥加附子條解，不止脾陽虛，腎陽也敗。 若是表邪不解，用桂枝加附子湯，若是表邪已解，則芍藥甘草附子湯。若是漏汗，桂枝附子湯，若只汗后惡寒，就是芍藥甘草湯。這幾個方子，都是比較接近。 5腹痛自汗——成友仁醫案1954年春，西北臨委會某干部，患腹疼拘急，渾身出冷汗，惡寒起慄，歷時已八年余，曾經某醫治療半年多，服人參鹿茸四君輩，僅人參一味即服有斤余，而病無寸效。后延予診，脈細澀、苔膩，予憶傷寒論云：“發汗病不解，反惡寒者，虛故也?！贝俗C殊相合，遂與芍藥甘草附子湯，患者服后即感腹中雷鳴，下利黑水，煩躁殊甚，繼之出冷汗一陣，后即諸證消失，又照方服二劑痊愈?；颊邅碇x曰：“我服藥不知多少，不料竟由你用三味藥治好，豈不奇怪?！薄秱撽U釋》《聶氏傷寒學》 論；此是先出冷汗，還是先腹疼拘急？還是腹痛拘急，導致的出冷汗？出冷汗則陽泄而惡寒起慄，腹疼拘急，也是寒盛，總之都是寒盛。寒者少陰水氣之盛也，少陰失藏則見惡寒，水寒木郁，則見腹痛。附子溫少陰之寒，芍藥疏厥陰之木，以平腹痛之木賊，甘草補中虛而升達肝脾。芍藥甘草附子湯，能治里虛腹痛，也能治里虛表寒。試問用桂枝加附子湯也行。 芍藥附子甘草湯的惡寒，是因汗后里虛。桂枝去芍藥加附子湯的惡寒，是表仍未解，里氣也虛。 6頻煩小腿痙攣——（矢數道明治驗）守某，87歲，女。初診為1969年4月。因而是對漢方藥已有10年經驗的高齡患者。當時患胃下垂，體型消瘦，有貧血傾向。面色蒼白，易患感冒，無食欲。因胃腸長期不適而備受折磨。10年來曾投給過多種處方，但自從用葛根湯提取物粉末劑（1次2g，1日2次）作預防感冒藥服用以來，已不再感冒。 尤其是常服茯苓飲提取物粉末劑后，身體日漸健壯。因而盡管處于年老體弱時期，10年來卻能堅持從事花道的教授工作至今。血壓亦穩定在140/80mmHg左右。 患者過去若走遠路，腳部疲勞時，夜間常發生腓腸肌痙攣，但近1個多月來并未過勞，卻不知何故頻繁地發生腓腸肌痙攣，有時一連幾晚地發作，夜半常因疼痛難忍而起床。按壓腓腸肌時，并不感到很硬，但患者卻甚感疼痛，因而暫停常服的茯苓飲，用芍藥甘草湯提取物粉末劑1.7g并添加加工附子粉末0.3g，共2g，1日2次。服藥1個月后，患者稱，服藥幾天后，原來每晚都發生的腓腸肌痙攣，一下子就停止了，至今未再出現。（《漢方臨床治驗精粹》）《漢方治驗選讀》 論；日本醫家的處方劑量小，卻是讓患者長服。有點是西藥的服法。也有點保健品的用法。剛入門的小白，由于不懂辨證用藥，又想安全用藥，可以學此。對于自學自治，吃過眾多中藥的人來說，這點劑量實在太小了。 7發汗后腓腸肌痙攣徐某，男，60歲，裝卸工人。于1958年3月9日由其家屬抬來門診。自訴，兩天前突然開始惡寒發熱，頭痛，四肢骨節酸痛，中度咳嗽，鼻塞溢涕，臥床不起。自認為重傷風，服A，P，C片，出汗甚多。出汗后自覺熱退，全身發冷，惡風，有顯著衰竭感。前兩夜腓腸肌強度痙攣各3次，每次約一分鐘。發作后小腿不敢直伸，直伸后又欲發作。平素勞乏后亦每易發生小腿抽筋。發病前一星期內，連續四夜痙攣輕度發作。小腿筋肉酸痛，下肢無力，口渴，小便短少，不思食。體檢：體溫36℃。急性病容，神志清楚，被動體位，顏面蒼白。舌淡苔白，脈象細弱，每分鐘60次。處方： 太子參9克桂枝3克 附子1.5克芍藥9克 甘草9克 水煎服。 3月11日：病人步行來診，據說服藥一劑后小腿抽筋即停，出汗現象亦止，全身癥狀顯著好轉。以原方去附子，加生姜、大棗。再服2劑。 半月后隨訪，腓腸肌痙攣愈后未發。[《傷寒論方醫案選編》高德 8多發性關節炎風濕病——矢數道明治驗54歲男子，顏面黑褐色，肥胖型。4年前患多發性關節風濕病，曾在大學醫學院治療?，F在手指、腕、膝、足關節等腫痛，最近右肩至上臂關節疼痛。初與薏苡仁湯，關節風濕病即好轉。 “五十肩”逐漸加重，疼痛難忍。與二術湯、十味挫散、五積散、葛根湯加減等無效，并針刺治療1個半月，亦無療效。由于肩背拘急嚴重，為緩解肌拘急之目的，故轉用芍藥甘草附子湯末（芍藥0.6g，甘草0.4g，加附子末0.5g），服2次。1周間甚為高興，1個月后能夠抓電車吊環，肩背肌拘攣變得柔軟，2個半月基本已愈。雖然由于時日的經過，有自然治愈之可能，但服用本方數日間，疼痛速消，肌拘急緩解，應為本方之效果。（《臨床應用漢方處方解說》）《漢方治驗選讀》 |
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