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有朋友問(wèn)華子，在高血壓的治療中，地平類藥物很常用，但是常用的有硝苯地平、氨氯地平、還有左旋氨氯地平，這幾種“地平”有什么區(qū)別呢？華子說(shuō)，藥名中帶有“地平”二字的地平類降壓藥，屬于二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑（CCB），它們有相同的作用機(jī)理，但具體效果與副作用略有差別。 一、硝苯地平與氨氯地平1、作用時(shí)間有差異：硝苯地平是第一代CCB，降壓作用強(qiáng)、速度快，但作用時(shí)間短，所以現(xiàn)在常用緩釋片或是控釋片。以控釋片為例，在用藥后6~12小時(shí)達(dá)到血藥峰值，在服藥3天后可以達(dá)到平穩(wěn)降壓的效果。 氨氯地平是第二代CCB，與鈣離子通道受體結(jié)合時(shí)間長(zhǎng)，所以藥效作用的時(shí)間長(zhǎng)，但起效慢，需要連續(xù)服藥7~8天后才能產(chǎn)生最佳降壓效果。高血壓患者在初期服藥后，血壓可能會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)，在1~2周后才會(huì)穩(wěn)定。 2、作用上的差異：硝苯地平的降壓作用稍強(qiáng)于氨氯地平，所以使用氨氯地平降壓效果不好者，可以嘗試使用硝苯地平控釋片。不過(guò)硝苯地平出現(xiàn)頭痛、潮紅、下肢水腫、牙齦增生的副作用發(fā)生率要高于氨氯地平。 硝苯地平的半衰期為4~5小時(shí)，氨氯地平半衰期為35~50小時(shí)，在發(fā)生藥物漏服時(shí)。如果漏服了硝苯地平控釋片，可能很快就會(huì)失去降壓效果，而偶爾漏服一次氨氯地平對(duì)血壓的影響不大。所以總?cè)菀淄浄?，用藥依從性不好的人，更適合用氨氯地平。 二、氨氯地平與左旋氨氯地平氨氯地平有“左旋”和“右旋”兩個(gè)光學(xué)異構(gòu)體，就同如人類的左手和右手，雖然結(jié)構(gòu)相同，但在空間中的方向不一樣。高血壓患者所吃的氨氯地平，就是“左旋”與“右旋”兩種光學(xué)異構(gòu)體各占一半的混合物。 在治療高血壓時(shí)，左旋體降低血壓的作用是右旋體的1千多倍，而大多數(shù)的副作用與右旋體相關(guān)。所以人們把氨氯地平的“左旋”與“右旋”進(jìn)行提純分離，單獨(dú)制作了“左旋氨氯地平”，服用原本氨氯地平一半的劑量，就能獲得同樣的降壓效果，同時(shí)又減少副作用的發(fā)生。 可能有朋友會(huì)問(wèn)，有了左旋氨氯地平，為什么還要保留氨氯地平呢？這是因?yàn)榘甭鹊仄街械?strong>右旋體可以促進(jìn)人體釋放一氧化氮（NO），促使血管舒張，降低血小板的粘附與聚集，對(duì)心血管有很好的保護(hù)作用。 也就是說(shuō)，氨氯地平對(duì)于合并心臟疾病的高血壓患者更為適合，與其帶來(lái)的心臟獲益相比，就算副作用發(fā)生率稍高一點(diǎn)也可以接受。而且氨氯地平的成本便宜，不需要進(jìn)行分離“左旋”與“右旋”的提純過(guò)程，對(duì)于需要長(zhǎng)期服藥的高血壓患者而言，是最具“性價(jià)比”的選擇。 三、在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥在降壓治療時(shí)，地平類降壓藥物沒(méi)有絕對(duì)的禁忌癥，所以應(yīng)用非常廣泛，幾乎適用于各種類型的高血壓患者。在具體治療時(shí)，硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平都是常用的降壓藥物。 通常的選擇，用性價(jià)比最高的氨氯地平；如果為了更好的降壓效果，則選用硝苯地平控釋片；如果擔(dān)心副作用反應(yīng)大，可以用左旋氨氯地平。但是降壓藥屬于處方藥，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，才能確保安全和有效。 |
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