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對于長骨干的長斜型及螺旋型骨折，我們通?？梢酝ㄟ^開放復(fù)位后采用鋼絲進行捆扎固定，但切開復(fù)位創(chuàng)傷較 大，可能破壞骨膜導(dǎo)致骨折延遲愈合甚至不愈合。 今天我們就通過一例典型病例來手把手教您如何微創(chuàng)置入鋼絲進行復(fù)位。（手術(shù)視頻在文末哦～） 典型病例： 患者女性，67 歲，因外傷致右大腿畸形、腫痛，活動受限就診于我院。拍片診斷為「右股骨中下段粉碎性骨折」，完善相關(guān)檢查后行手術(shù)治療。 外傷后拍片示：右股骨中下段粉碎性骨折 麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪無菌巾，先在體表放置一根克氏針透視，確定骨折端適宜鋼絲捆扎的部位。 在透視確定的平面上，分別在大腿前方及稍偏后的外側(cè)做約1.5cm小切口，用一把中號彎鉗夾持絲線 (建議采用5號肌腱線或最粗可吸收線,不容易斷,注意夾線時多折幾折,這樣另一把止血鉗很容易夾住）。 自后外側(cè)切口插入，觸碰到骨干后向下滑走，沿骨干后方貼骨膜外伸至斷端內(nèi)側(cè)。 用另一把中號彎鉗自前方小切口進入，抵達(dá)骨面后沿股骨內(nèi)側(cè)向后伸至股骨后內(nèi)側(cè)。 此時可以觸碰到第一把中號彎鉗，當(dāng)?shù)诙褟濄Q的尖端感受到第一把彎鉗的尖端，嘗試張口鉗夾并向上提拉，感受到第一把彎鉗隨之而動，說明已鉗夾到導(dǎo)引線。 繼續(xù)提拉第二把彎鉗直至導(dǎo)引線從前方切口拉出。 彎鉗重新夾持導(dǎo)引線牢靠后再次進入前方切口，抵達(dá)骨面后沿股骨前側(cè)斜向后外側(cè)切口方向深入，直至鉗尖帶線伸出外側(cè)切口。 取中號鋼絲對折后套入絲線，牽拉絲線另一端將鋼絲導(dǎo)入。 有時候分離不充分，牽引線需要較大的力量牽拉，所以牽引線需要粗一點，防止拉斷。 在助手維持牽引的同時，使用老虎鉗將鋼絲擰緊（注意盡量夾持到鋼絲結(jié)頭頂部并提起擰緊）
透視見鋼絲逐漸擰緊并使骨折端靠近復(fù)位。
在遠(yuǎn)折端依前法再置入一根鋼絲進行捆扎復(fù)位，因擔(dān)心過度擰緊導(dǎo)致鋼絲斷裂，沒有強求骨折解剖復(fù)位。 追求完美者可以將鋼絲再擰緊一些，復(fù)位將更漂亮。
通過正側(cè)位透視進釘點位置，正位位于髁間窩中點稍偏外側(cè)，側(cè)位位于Blumensaat線稍前方。避免損傷后交叉韌帶及髓內(nèi)釘穿出后側(cè)皮質(zhì)。
擴髓后沿導(dǎo)針置入髓內(nèi)釘，注意尾端不要突出髁間窩，髓內(nèi)釘尖端應(yīng)置于小轉(zhuǎn)子水平。
安裝瞄準(zhǔn)器后分別置入遠(yuǎn)端鎖釘及近端鎖釘，透視鎖定良好。
鋼絲主要用于復(fù)位，固定完成后一般可以取出，直接用老虎鉗提起擰斷抽出即可。 此例第一捆鋼絲由于擰斷時從結(jié)頭中段斷裂了，所以干脆留置了。 透視側(cè)位骨折對位對線良好，鎖釘位置良好。
手術(shù)切口外觀照僅見幾個小切口。 2020 年 12 月首屆髓內(nèi)釘病例分享大賽上，山西寧武縣人民醫(yī)院的曹麗東教授展示了一種微創(chuàng)鋼絲捆綁復(fù)位方法，此技術(shù)為曹麗東教授獨創(chuàng)的微創(chuàng)鋼絲固定復(fù)位方法。 此種微創(chuàng)鋼絲復(fù)位法通過兩個約 1.5cm 小切口置入鋼絲，可以良好的閉合復(fù)位長斜型骨干骨折，對于缺乏 AO 穿鋼絲器的基層單位骨科開展微創(chuàng)手術(shù)非常實用，值得推廣！ 經(jīng)曹麗東教授授權(quán)，特將此種簡單有效的微創(chuàng)復(fù)位法進行推廣。下面請欣賞曹麗東教授的精彩病例：
一例股骨髁骨折
微創(chuàng)鋼絲捆扎復(fù)位
復(fù)位后安放鋼板，擰入螺釘固定
術(shù)后拍片骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定鋼板位置良好。
術(shù)中切口外觀照片
這是一例脛骨中下段螺旋形骨折，同樣通過微創(chuàng)置入鋼絲捆扎復(fù)位，置入鋼板
術(shù)中切口外觀照片。 微創(chuàng)鋼絲捆扎復(fù)位法圖解 （感謝鄭州市骨科醫(yī)院李文祥老師手繪！）
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