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（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試！） 本文理論依據：《中醫診斷學》、《中醫內科學》》、《中醫藏象學》 你好，我是中醫人，文君然。 今天這篇文字，我來和你聊聊“早醒”這個事兒吧。 說起來，人要是睡不好覺啊，可以分為多種情形和表現。其中，醒得早，醒來以后無法入睡，導致整個睡眠時間很短，這個現象是相對普遍的。 說起這個來，我就想到了自己在早年學習中醫內科學時，我們老師給我們列舉的一張醫案。 當時的我，用潦草的文字記下。現在呢，我用盡量精細的文字，給你講一遍。 故事的主人公，叫做俞慎初（下圖右）。
這個人啊，可不得了，號稱當代杏林的“太史公”。此人名謹，字慎初，號靜修，1915年出生，2002年離世。此人的老師，是秦伯未，以及著名的經學家、氣功家蔣維。它本身精于中醫內科臨床。同時，他也是一位醫史學家。他的著作《中國醫學簡史》、《中國藥學史綱》等，都有劃時代的意義。所以，曾幾何時，人們將其譽為當代中醫學界的司馬遷，堪稱國寶。 有一次，俞慎初接待了一個男性患者，年76歲。 這個人啊，主要的問題就是失眠。躺下以后，腦子里頭一團糟，迷迷糊糊睡不著。等好不容易入睡了，很快就醒來。睜眼一看，才兩三點鐘。醒來以后，就再也無法入睡了。整個睡眠時間，也就是三個小時左右。 其實，他這失眠，是漸進形成的。最初的時候，此人的問題是頭暈、吃不下飯、沒食欲，四肢倦怠。這個現象持續一段時間后，就開始失眠了。而鬧了失眠以后，上述問題愈發嚴重。 這個人，也曾經用過許多湯藥，養心安神之法，清熱去火之法，交通心腎之法，都用過，效果一般。 等找到俞慎初的時候，整個人都瘦得不成樣子了。刻診，見兩寸脈沉細，兩關脈弦急，舌淡，無苔。 看到這里，俞慎初心中有了定數。他提筆寫了一張配伍，但見—— 太子參15克，白術6克，茯苓10克，炙甘草3克，酸棗仁12克，遠志肉6克，五味子3克，珍珠母15克，麥冬15克，北沙參12克，枸杞子10克，生龍骨和生牡蠣各30克（先煎），蓮子肉15克，水煎服，一共是七劑。
結果，患者用藥以后，頭暈乏力之感減輕，睡眠見好，但是食欲依然不好。 這時候，俞慎初變了方子，藥用黨參12克，白術6克，茯苓12克，炙甘草3克，陳皮5克，懷山藥15克，扁豆仁12克。水煎服，6劑。 到最后，患者諸證悉平，睡眠安好，食欲如常，整個人的狀態越來越好。 這里頭，是怎么回事呢？ 來，我們可以從患者的舌脈角度入手，來進行探析。 這個人啊，舌頭淡，無苔。舌淡，說明氣血不足，舌體失養。舌苔沒有，考慮陰津虧少、胃氣不足。舌苔，中醫認為是胃陰、胃氣上潮于舌形成的。 再看脈象，患者兩側寸脈沉細。寸脈，候的是上焦啊，主心肺。寸脈沉細，表明心氣心血不足。同時，患者兩側關脈弦。弦脈，主的是肝郁。肝郁，就會影響到脾土。由此可知，患者當前處于一個肝強脾弱的狀態。但是，患者又沒有肝郁的其他癥候，故而可知，患者的弦脈，還是由于脾太弱，使得肝木乘土所致。 好了，從舌脈來看，我們已經分析出來了，患者的心氣心血，一定是不足的。與此同時，患者的脾胃，還特別虛弱。 那么，這兩方面，哪個在前，哪個在后呢？從患者的病史來看，應該是脾虛在前，心虛在后。 為啥這么說？你看，患者在出現失眠之前，陸續出現了諸如頭暈、食欲不振、四肢乏力等脾虛氣弱的表現。可見，這是脾虛在前啊。 由此，我們就縷出頭緒了。患者的根本問題，在于脾虛。由于脾虛，導致心氣心血不足。心氣心血不足，日久則心中氣陰兩虛。心神由此而受擾，這就導致他失眠、早醒。 好了，理解到這里，我們就能讀懂俞慎初先生之前開的方藥了——
太子參15克，白術6克，茯苓10克，炙甘草3克，酸棗仁12克，遠志肉6克，五味子3克，珍珠母15克，麥冬15克，北沙參12克，枸杞子10克，生龍骨和生牡蠣各30克（先煎），蓮子肉15克。 這里頭啊，太子參、白術、茯苓、炙甘草是四君子的化裁，健脾益氣，進而補養心氣。這些配上蓮子肉，健脾之效更好。酸棗仁、五味子、麥冬、北沙參、枸杞子，可以補養心陰心血，安神益智。遠志、珍珠母、龍骨、牡蠣幾味藥，可以重鎮安神。這就是基本用方意圖。 等后來，患者睡眠見好，唯有胃納不佳。俞老先生就變方子了，用的是異功散加減。異功散，就是二診開方時用的黨參、白術、茯苓、甘草、陳皮，有健脾行氣之效。在這個基礎上，加入山藥和扁豆，讓健脾之功更顯著。 總之，在整個治療過程中，俞老先生除了重視滋補心陰心血、安神潛鎮之外，還特別照顧到健脾益氣這個事兒。從而，在根本上改變了患者的睡眠狀態。 我這樣的一份解釋，不知道你看懂了多少。 簡言之，這就是以健脾為主，以養心為輔，治療失眠早醒的案例。 其實，這樣的治療思路，不是標新立異，而是深和中醫理論之妙的。中醫講，脾胃為后天之本。它就是人體大樹的根。睡眠，就好比樹梢的果實。果實不好吃了，根源在于樹根，未能供給營養。同樣，睡眠不好，也要考慮是不是脾胃虛弱，不能供給心血、心氣和心陰。這是心的養分不夠所致啊，根兒就在脾。
我之所以要和你講這番道理，原因是，在我看來，有很多老年人，以及中老年人，他們的睡眠之所以不實，之所以早醒，很大程度上，就是源于脾胃虛弱，心神失養，使得心氣、心陰、心血不足。這類人，往往伴隨四肢乏力、懶言、食欲不振、頭暈、健忘、臉色白、脈細弱，舌淡苔少等問題，晚上睡不好，白天沒精神，久而久之，患者自以為是年紀大了以后的必然現象，隨波逐流，不去調治。這到后來，會嚴重影響他們的身體健康。這是必須重視的問題。 當然了，俞老先生的治法，是值得借鑒的。它和一般的滋補心脾的方劑不同，更注重滋補心陰和潛鎮安神。這是此方的主要特色。專業讀者，不妨認真揣摩，日后用于提高臨證效果。非專業讀者朋友，你最好也收藏此方，日后可以在中醫師辨證指導下來借鑒、應用。我覺得，如果用得好，效果是可以期待的。 好了，這個事兒，我就說這么多吧。最后，讓我們再次緬懷俞慎初這樣的中醫老前輩。他們留下的醫案、驗方，有太多值得學習和吸取的閃光之處。就看我們，能不能用心體會了。如果我們彎下腰來，認真學習，你會發現，前人留給我們的，真的是取之不盡、用之不竭的珍寶啊。 全文完。文老師感謝你的閱讀。 |
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