每天吃一片阿司匹林，有什么益處和風險？心血管醫生告訴你

曾經一度阿司匹林被認為是“神藥”，動不動就吃上阿司匹林，當然隨著研究的深入，慢慢的趨于理性化，有必要才吃，所以就要分析有什么好處和壞處，一起來了解一下。

1、阿司匹林有什么作用？

阿司匹林是用來預防動脈系統的血栓，比如冠狀動脈、腦動脈、頸動脈、肢體動脈等，這和預防靜脈系統的血栓是大不一樣的，靜脈系統血栓最常用的是華法林。

動脈系統之所以會形成血栓，是因為動脈發生了動脈粥樣硬化，其實就是板塊，斑塊增大會逐漸使血管堵塞，血流變慢。再加上由于各種原因引起斑塊不穩定、破裂，那就會激發血液的凝血機制，血小板的聚集就是最重要的一個環節，是形成動脈血栓的基礎。如果血栓形成，完全堵塞血管，就會出現心肌梗死、腦卒中、肢體壞死等。阿司匹林的重要作用就是抑制血小板聚集，這樣子就能夠預防血栓的形成，也就是預防心梗、腦梗、肢體壞死等。

2、阿司匹林的副作用？

(1)胃部癥狀：阿司匹林會刺激胃引起消化系統癥狀，比如惡心、嘔吐、腹痛、上腹部不適等。為了減少這些副作用，生產廠家把阿司匹林做成腸溶片，這樣子就對胃部的損傷小一些，要記住，腸溶片是要在飯前吃的。

(2)出血：阿司匹林是一種抗血栓藥與其他抗血栓藥一樣，它的副作用之一就是有可能引起出血，最常見的比如說消化道出血，尤其是對于一些本來就有胃潰瘍、十二指腸潰瘍的人。當然最嚴重的就是腦出血，是有這個風險的，尤其是對于高血壓控制不佳、有腦血管畸形的人。

(3)影響尿酸：長期服用小劑量的阿司匹林，有可能會減少尿酸的排泄，引起血尿酸的升高。

(4)過敏：誘發哮喘、蕁麻疹、血管神經性水腫等，這些都和過敏反應有關。

3、哪些人吃了明顯受益，需要吃？

對于那些明確診斷的冠心病患者、心肌梗死、做過支架、做過搭橋，等，說明他們的冠脈病變已經嚴重的，那需要服用阿司匹林來抗血栓，預防再次發生心梗。同樣的道理還有嚴重的頸動脈狹窄、肢體動脈狹窄、腦梗死等，這些都是屬于動脈粥樣硬化性心血管病。雖然同樣可能面臨前面這些副作用，但是相比之下收益大于風險。以上這些情況屬于“有病治病”，屬于二級預防，如果不是明顯禁忌的話，需要長期吃。什么情況是明顯禁忌，我們后面再講。

4、哪些人吃了能受益，建議吃？

對于那些發生動脈粥樣硬化性心血管病風險比較大的，注意這里說的風險大，但還沒到診斷粥樣硬化性心血管病，而前面提到的是已經確診是動脈粥樣硬化性心血管病，這些人吃了阿司匹林也能受益，如果患者有意愿，可以吃，這屬于預防，或者說叫做一級預防。同時滿足以下這些條件的人可以考慮。

(1)年齡在40~70歲；

(2)通過動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風險評估，確定為10年ASCVD高危人群，也就是說風險＞10%.

(3)經過積極控制，仍然有以下7項當中的3項及以上危險因素控制不佳。高血壓；糖尿??；血脂異常(總膽固醇（TC）≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.1mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0mmol/L)；吸煙；早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡<50歲）；肥胖，體重指數（BMI）≥28kg/m2；冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（<50%）。

5、如果只是用來一級預防，下面這些人群是不適合吃阿司匹林的

(1)年齡>70歲或<40歲的人群；

(2)高出血風險人群：正在使用增加出血風險的其他藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質激素、非甾體抗炎藥物），胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，年齡>70歲，血小板減少，凝血功能障礙，嚴重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等。

(3)經評估出血風險大于血栓風險的患者。

6、阿司匹林使用也有禁忌癥，以下這些人是決不能用的

(1)活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血；

(2)血友病或血小板減少癥；

(3)有阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏史者，尤其是出現哮喘、神經血管性水腫或休克者。

總之，阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中有重要的作用，用于治療(二級預防)和預防(一級預防)。阿司匹林也有明確的副作用和禁忌癥，需要仔細評估收益與風險之后才能用，切不可濫用。