國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁：固本培元起沉疴

圖*國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁老先生

李濟(jì)仁教授，國(guó)家首屆“國(guó)醫(yī)大師”，新安醫(yī)學(xué)“張一帖內(nèi)科”第十四代傳承人。

李老臨證50余年，屢起沉疴，擅治痹證、痿證、腎病等。

臨證注重培補(bǔ)脾腎元?dú)猓?yīng)用“培元”理論治療疑難雜病。

今天，小師妹分享的是，李濟(jì)仁老先生在臨床運(yùn)用“培元”理論治療痹證、痿證及腎病臨床經(jīng)驗(yàn)及相應(yīng)醫(yī)案。

供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。

汪機(jī)，字省之，號(hào)石山居士，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)頗豐。

汪機(jī)鑒于當(dāng)時(shí)一些醫(yī)家偏執(zhí)于朱丹溪的“陽(yáng)常有余，陰常不足”之說(shuō)，過(guò)用苦寒之劑，耗傷元?dú)猓瑸榧m正時(shí)弊，創(chuàng)立“營(yíng)衛(wèi)一氣”“參芪雙補(bǔ)”學(xué)說(shuō)。

其在《石山醫(yī)案·病用參芪論》中就提到“丹溪之火，未嘗廢人參而不用”，倡導(dǎo)培補(bǔ)中焦元?dú)猓糜萌藚ⅰⅫS芪之藥，奠定“固本培元”學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)。

孫一奎，字文垣，號(hào)東宿，別號(hào)生生子，為汪機(jī)再傳弟子。孫一奎在繼承汪機(jī)的培補(bǔ)中焦元?dú)鈱W(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立“動(dòng)氣命門(mén)”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為疾病的發(fā)生多由于命門(mén)火衰、元?dú)獠蛔愕仍斐伞?/p>

臨床上主張既要溫補(bǔ)中焦，還需溫補(bǔ)下元，擅用人參、黃芪、附子、肉桂之藥。

李教授作為新安醫(yī)派“張一帖內(nèi)科”傳承人，深諳《內(nèi)經(jīng)》。對(duì)汪機(jī)、孫一奎等新安“培元固本”派醫(yī)家特別推崇。

認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃健運(yùn)，中氣充足，升降相因，臟腑氣血運(yùn)行調(diào)暢，疾病難生；

反之，脾胃失健，中氣不足，升降失司，臟腑氣機(jī)運(yùn)行受阻，百病由生。

腎為先天之本，元陰元陽(yáng)寄居之所，腎中陰陽(yáng)為一身陰陽(yáng)之根本。腎氣充盛，命門(mén)火旺，正氣固護(hù)，生命原動(dòng)力充足，外邪難侵；

反之，腎元虧虛，命門(mén)火衰，正氣不固，病邪侵襲人體而致病。

臨床上，李教授秉承“固本培元”思想，喜用人參、黃芪、白術(shù)、附子，治療痹證、痿證、腎病、腫瘤等疑難雜病，療效顯著。

如治療冠心病的歸芎參芪麥味方，

治療肺病的固本定喘湯，

治療腎病的益氣通絡(luò)化濁方，

治療痹病的桂枝附子蠲痹湯，

治療腫瘤的脾腎雙補(bǔ)方等，體現(xiàn)了其學(xué)術(shù)特點(diǎn)和創(chuàng)方思路。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中載“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”。

《素問(wèn)·生氣通天論》又云“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。

陰平陽(yáng)秘是指氣血旺盛，精神與形體高度統(tǒng)一，抗御病邪和自我修復(fù)能力較強(qiáng)，與自然界萬(wàn)事萬(wàn)物也能保持平衡協(xié)調(diào)的關(guān)系，無(wú)任何不適狀態(tài)。

可見(jiàn)，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體生命活動(dòng)處于變化中的動(dòng)態(tài)平衡，“陰平陽(yáng)秘”是人體得以健康的最佳狀態(tài)。

陰陽(yáng)失衡將會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，故治療疾病需要“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”(《素問(wèn)·至真要大論》)。

李教授熟讀經(jīng)典，深悟《內(nèi)經(jīng)》。認(rèn)為“固本培元”即治病求本，就是調(diào)理陰陽(yáng)之平衡狀態(tài)，以平為期，陰平陽(yáng)秘，發(fā)展與發(fā)揮了“培元”學(xué)說(shuō)。

李教授還認(rèn)為，培補(bǔ)元?dú)猓?strong>既要重視脾陽(yáng)，又勿忽視胃陰；既要重視腎中陰精之不足，又需注意命門(mén)之火衰。調(diào)理陰陽(yáng)，以平為期。

“固本培元”當(dāng)固護(hù)脾胃之陰陽(yáng)之本，培補(bǔ)腎陰命門(mén)之元?dú)狻?/p>

臨床上，治療痹證，對(duì)于陽(yáng)氣虛衰、寒濕阻滯之證，常用陽(yáng)和湯、蠲痹湯加減，喜用肉桂、麻黃、干姜、熟地黃、防風(fēng)、姜黃等溫陽(yáng)通絡(luò)；

對(duì)于氣血不足、濕瘀阻絡(luò)之證，常用養(yǎng)血散寒之劑，喜用當(dāng)歸、赤芍藥、黃芪、雞血藤等益氣養(yǎng)血。

治療痿證，對(duì)于陰血不足、肝腎虧虛之證，常用滋陰養(yǎng)血、培補(bǔ)肝腎之劑，喜用當(dāng)歸、熟地黃、白芍藥、枸杞子、菟絲子等滋陰養(yǎng)血；

對(duì)于脾胃虛弱、腎陽(yáng)虧損之證，常用四君子湯、溫陽(yáng)補(bǔ)腎方加減治療，喜用黨參、黃芪、白術(shù)、附子、肉桂等益脾胃、助腎陽(yáng)之品。

治療腎病，對(duì)于氣陰虧虛、濕熱互結(jié)之證，常以益氣滋陰、清熱利濕之劑，藥用石韋、女貞子、墨旱蓮、牡丹皮、白茅根等滋陰清熱；

對(duì)于元?dú)馓澨摗狃龌ソY(jié)之證，常投益氣通絡(luò)化濁方，喜用黨參、黃芪、菟絲子、土茯苓、水蛭等益氣通絡(luò)化濁。

痹證，是由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、關(guān)節(jié)、肌肉發(fā)生痠楚、疼痛、麻木等癥狀的一類疾病。

李教授認(rèn)為，痹證初期，當(dāng)注重痰、濕之病邪的侵害，或健脾化痰通絡(luò)，或補(bǔ)腎利濕舒筋；

痹證后期，常見(jiàn)筋脈失榮，骨節(jié)僵硬變形，或補(bǔ)腎壯骨通絡(luò)，或健脾祛濕止痛。

例1

劉某，女，55歲。

2013-05-16初診。

主訴：四肢關(guān)節(jié)疼痛13年余，加重2年。

患者13年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸不利，后延及雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。

患者至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。患者未予正確治療及規(guī)律服藥。近2年上述癥狀加重。

刻診：雙手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)不利，肌肉痠楚、麻木不仁。

伴有神疲乏力，食少納呆，口渴，二便尚調(diào)，睡眠差。

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡。

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)診斷：痹證。證屬脾腎虧虛，痰濕阻絡(luò)。

治宜培補(bǔ)元?dú)猓道麧瘛?/strong>

藥物組成：

 日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服14劑。

囑患者少食肥甘厚味之品，注意功能鍛煉。

2013-06-06復(fù)診

患者訴腫脹、疼痛癥狀明顯緩解，仍有關(guān)節(jié)屈伸不利。

初診方加川蜈蚣1條。

患者口服14劑后關(guān)節(jié)活動(dòng)度增強(qiáng)，屈伸不利癥狀明顯改善。后患者在上述方藥基礎(chǔ)上稍加減，疾病穩(wěn)定。

痿證是指感受濕熱、溫毒之邪，臟腑功能受損，出現(xiàn)肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病癥。

李教授認(rèn)為，痿病以虛弱虧損為本，或兼標(biāo)實(shí)。

虛損有氣血虧虛、肺陰虧耗、真精乏匱、腎陽(yáng)虛衰、中土不足、脈氣虛損之不同；

標(biāo)實(shí)又有濕熱侵淫、情志化火、瘀血內(nèi)停、氣機(jī)郁滯、積痰內(nèi)伏之各異。

故需謹(jǐn)守病機(jī)，“固本培元”，治病求本。

例2

許某，男，45歲。

2013-11-14初診。

主訴：進(jìn)行性四肢乏力1年余。

患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右手力量減弱，再延及右下肢、左上肢、左下肢，四肢肌肉出現(xiàn)萎縮，肌力3級(jí)。

2012-09曾在上海某醫(yī)院診斷為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。

刻診：四肢乏力，肌肉萎縮，神疲體倦，少氣懶言，面色無(wú)華，胸悶，心悸，飲水嗆咳，語(yǔ)言不清，納眠尚可。

舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

西醫(yī)診斷：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。

中醫(yī)診斷：痿證。證屬脾胃氣虛。

治宜健脾補(bǔ)中，舒筋振痿。

藥物組成：

日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服14劑。

2013-11-28復(fù)診

患者訴四肢乏力有所改善。效不更方，繼續(xù)服14劑。患者四肢乏力癥狀明顯改善。

后患者在上述方藥基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，病情在恢復(fù)中。

腎病是指或感受外邪、或飲食不節(jié)、或情志失調(diào)、或稟賦不足等引起，出現(xiàn)水腫、淋證、癃閉等腎系疾病。

腎者，主蟄，封藏之本，具有藏精、主水功用。

李教授認(rèn)為，若腎中精氣蒸騰氣化失司，水液運(yùn)行失常，則出現(xiàn)水腫、癃閉等病；

若腎與膀胱氣化不利，水道不暢，則出現(xiàn)淋瀝澀痛之證。

故臨證需固護(hù)腎元為本，注重濕、瘀、毒之標(biāo)。

例3

童某，女，61歲。

2013-12-19初診。

主訴：發(fā)現(xiàn)血肌酐(Cr)升高1年余。

患者1年前因雙下肢水腫就診于我院，查Cr290μmol/L，尿素氮(BUN)12.2mmol/L，尿酸582μmol/L，診斷為慢性腎衰竭。

患者1年來(lái)服用中成藥(具體藥物不詳)及對(duì)癥治療，上述病情時(shí)輕時(shí)重。

刻診：神疲乏力，面色黧黑，食少便溏，四肢倦怠，雙下肢水腫。

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。

西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭。

中醫(yī)診斷：虛勞。證屬脾腎虧虛。

治宜溫補(bǔ)脾腎，祛瘀化濁。

藥物組成：

日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服14劑。

2014-01-16復(fù)診

患者雙下肢水腫消除，仍感疲倦乏力。查Cr216μmol/L，BUN10.4mmol/L，尿酸558μmol/L。

初診方黃芪加至90g，土茯苓加至50g。

患者先后服藥3月余，Cr、BUN指標(biāo)平穩(wěn)下降，上述癥狀悉除。

國(guó)醫(yī)大師李濟(jì)仁老先生于2021年3月11日零點(diǎn)十分在皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院安詳逝世，享年91歲。

緬懷！