國醫(yī)大師梅國強(qiáng)治療脾胃病40年經(jīng)驗(yàn)：此類方療效頗佳！

鯰魚上畫壁 2021-03-14

展開全文

導(dǎo)讀：本文旨在介紹梅國強(qiáng)教授運(yùn)用柴胡類方治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)，以期指導(dǎo)臨床，準(zhǔn)確辨證，區(qū)別運(yùn)用柴胡溫膽湯、柴胡陷胸湯和柴胡桂枝湯。

國醫(yī)大師梅國強(qiáng)運(yùn)用柴胡類方治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)

梅國強(qiáng)教授執(zhí)教行醫(yī)四十多年，熟諳中醫(yī)經(jīng)典，善用經(jīng)方治療消化系統(tǒng)疾病，心腦血管系統(tǒng)疾病及各種疑難雜癥。梅師言：足少陽屬膽經(jīng)，與肝相表里，而肝脾（胃）關(guān)系密切，肝旺易克脾土，膽熱易犯胃腑，若能在治療脾胃之時(shí)，兼顧少陽，似勝一籌。小柴胡湯為和解少陽的代表方，梅師常將其與他方相合，名為柴胡類方，用于治療脾胃病，療效頗佳。

筆者有幸侍診，現(xiàn)將筆者所經(jīng)歷的、梅師靈活運(yùn)用柴胡類方辨治消化系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

柴胡溫膽湯

小柴胡證見于《傷寒論》第96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，升降協(xié)調(diào)，為千古名方。

溫膽湯今臨床常用者多據(jù)《三因極—病證方論》卷九、卷十之溫膽湯，該方主治心膽虛怯，觸事易驚，或異象眩惑，遂致心膽虛懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸癥等等。

梅師將兩方相合，名為柴胡溫膽湯，其功效不僅是二者之疊加，而且使用更加靈活，適應(yīng)癥甚廣。治療少陽樞機(jī)不利，痰熱阻滯所形成的脾胃病。梅師在柴胡溫膽湯基礎(chǔ)上加減得方：柴胡、黃芩、法夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實(shí)、黃連、吳萸、烏賊骨、玄胡等。

典型醫(yī)案

劉某，女，52歲。訴現(xiàn)頭暈，失眠，易驚惕，胃脘痞滿疼痛，惡心，噯氣，不欲飲食，舌質(zhì)紅，苔白略厚，脈弦緩。

《靈柩·經(jīng)脈》曰：“三焦，手少陽之脈……入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包……”“心主，手厥陰心包絡(luò)之脈……下膈，歷絡(luò)三焦……”《靈柩·經(jīng)別》記載：“足少陽之正……別者入季脅之間，循胸里，屬膽，散之，上肝貫心以挾咽……”可見手足少陽之脈與心包或心聯(lián)系密切，又足少陽之脈上行頭面，則頭暈、失眠即可解釋。患者驚悸與上述“心膽虛怯，觸事易驚”相合。

胃脘痞滿疼痛，惡心，噯氣，不欲飲食，此均為濕熱阻中，氣機(jī)不暢所致。故治以和解少陽，化濕清熱。梅師根據(jù)以上分析，用柴胡溫膽湯為主方，加減如下：柴胡10g，黃芩10g，法半夏10g，陳皮10g，茯苓50g，竹茹10g，枳實(shí)25g，黃連10g，吳萸6g，烏賊骨15g，玄胡15g，鉤藤30g，天麻10g，焦術(shù)10g，當(dāng)歸10g，川芎10g。服用7服后復(fù)診，惡心、噯氣消失，頭暈、失眠及胃脘痞滿疼痛均減輕，飲食好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔白略厚，脈弦緩。

梅師在上方基礎(chǔ)上加棗仁30g，焦三仙各10g，患者治療月余后癥狀基本消除，改用丸劑以善其后。

筆者問梅老，何不用柴胡陷胸湯？答曰：此案神志癥（如易悸惕與“觸事易驚”相同）明顯故也。

柴胡陷胸湯

梅師所用柴胡陷胸湯，即小柴胡湯中去參、棗、草、姜；小陷胸湯中加枳實(shí)，治療中焦痰熱，兼少陽經(jīng)氣不利者。

《傷寒論》第138條曰：“小結(jié)胸病，正在心下……小陷胸湯主之。”痰熱阻于心下（胃脘），應(yīng)有痞結(jié)脹滿，疼痛，或反酸，或嘔惡之類。所云兼少陽經(jīng)氣不利者，是指沿少陽經(jīng)脈所發(fā)生的某些癥狀，如酸麻疼痛之類，此亦為使用本方之前提條件。

典型醫(yī)案

周某，女，48歲。訴有慢性胃炎、食管炎病史多年，胃脘及胸骨后灼熱脹痛，反酸，納少，全身關(guān)節(jié)酸痛，大便3~4日1行，干結(jié)，小便黃，苔白略厚，質(zhì)紅，脈緩。

梅師分析如下：胃脘灼熱脹痛，反酸，納少，乃痰熱結(jié)于胃脘所致，與小結(jié)胸證較為吻合。大便3~4日1行、干結(jié)，為濕熱里結(jié)陽明，腑氣不通引起。小便黃，苔白略厚，質(zhì)紅，脈緩，亦為痰熱之外象。全身關(guān)節(jié)酸痛是少陽經(jīng)氣不利所致。又胸骨后灼熱脹痛，以部位而論，與食管炎相合；從經(jīng)脈而論，胃與膽之經(jīng)脈，皆從缺盆，下胸中貫膈，與食管相近，故有內(nèi)在聯(lián)系。然則少陽主胸脅，其關(guān)系應(yīng)更為密切。故斷曰痰熱中阻，少陽經(jīng)脈不利，又不見神志病狀，則用柴胡陷胸湯加減無疑。梅師書方如下：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，全瓜蔞10g，黃連10g，吳萸5g，枳實(shí)20g，炒川楝10g，玄胡10g，郁金10g，片姜黃10g，烏賊骨15g，劉寄奴10g，徐長卿10g。

2周后復(fù)診：全身關(guān)節(jié)酸痛及反酸基本消失，胃脘及胸骨后灼熱脹痛，苔中根部白厚，質(zhì)紅，脈緩。梅師按照上方將枳實(shí)用至25g，另加藿香10g，佩蘭10g，加強(qiáng)行氣化濕之功。

又服藥2周后三診：胸骨后疼痛減輕，大便干結(jié)，2日1次，苔白厚，脈緩。梅師守二診方去劉寄奴、徐長卿，加甘松10g，以行氣化濕、和胃止痛。共治療兩月，患者前述癥狀基本消失。

柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯去之。”

按張仲景原意，此方為少陽兼太陽表證之主方，梅師認(rèn)為臨床運(yùn)用柴胡桂枝湯，不必強(qiáng)調(diào)有無太陽表證，而以支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)為典型表現(xiàn)，又伴見少陽、太陽之經(jīng)氣不利引起的頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或肢體酸麻等者用之最妙。

典型醫(yī)案

朱某，女，43歲，有胃潰瘍史，頸腰椎病史。刻下胃脘脹痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，頭暈，腰痛，睡眠不安，大便無規(guī)律，苔薄白，質(zhì)正常，脈弦。

“

胃脘脹痛，睡眠不安”與原文的“心下支結(jié)，支節(jié)煩疼”相應(yīng)，又見經(jīng)氣不利所致的頭項(xiàng)強(qiáng)痛、腰痛，苔薄白、質(zhì)正常，說明無濕熱之邪，不可用柴胡溫膽湯、柴胡陷胸湯，而用柴胡桂枝湯加減，治以和解少陽，通絡(luò)和胃。梅師通過以上分析，書方如下：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，桂枝10g，白芍10g，黃連10g，吳萸6g，玄胡15g，郁金10g，姜黃10g，炒川楝10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，劉寄奴20g，徐長卿20g，老鸛草15g。

梅師常用當(dāng)歸、川芎以活血通絡(luò)，劉寄奴、徐長卿、老鸛草以通經(jīng)止痛。該患者服藥半月后，胃脘脹痛、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、頭暈均消失，久坐則腰痛，睡眠好轉(zhuǎn)，大便1日1行，苔薄白，質(zhì)正常，脈弦。于是改成膏劑，以求進(jìn)一步鞏固治療。“胃不和則臥不安”。脾胃病人常兼有睡眠不佳的癥狀，梅師認(rèn)為茯苓重用至50g，可有寧心安眠之效。

梅師對(duì)于胃脘嘈雜反酸者，黃連配吳萸有左金丸之意；胃痛者，川楝子配玄胡有金鈴子散之意；噯氣者，加旋覆花、代赭石以理氣降逆；胃納不佳者，用焦三仙、雞內(nèi)金以消食和胃；口干口苦、口中有異味者，加藿香、佩蘭以芳香化濕。

? 版權(quán)聲明：

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：鯰魚上畫壁 > 《天醫(yī)堂》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)