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胃脘(脹)痛
胃脘(脹)痛，又稱胃痛，古人稱此為“心痛”“心下痛”。即心窩處胃脘部(痞脹)疼痛的癥狀。胃脘(脹)痛多由飲食不節(jié)，嗜食生冷，或憂思惱怒等引起氣機(jī)不暢所致。
胃脘痛的臨床辨證：
*胃脘冷痛劇烈，饑餓時(shí)疼痛加重，進(jìn)冷食則疼痛加重，得熱痛減，伴有嘔吐清水，四肢厥冷，此是寒邪犯胃。寒凝中焦，胃脘拘急，胃氣阻滯，故胃脘劇痛。
*胃脘灼熱疼痛，饑餓時(shí)疼痛明顯加重，進(jìn)冷食對(duì)疼痛無明顯影響，口干喜冷飲，此是胃火熾盛。胃中邪熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)失和，故胃脘灼熱疼痛。
*胃脘痞塞，隱隱疼痛，空腹時(shí)較明顯，喜溫喜按，進(jìn)食則疼痛暫緩，倦怠乏力，此是氣虛胃脘痛。中氣虛弱，胃氣不足，氣機(jī)不利，
*胃脘灼痛嘈雜，綿綿不休，饑不欲食，咽干，便干，此是陰虛胃脘痛。胃津虧乏，不能濡潤(rùn)胃脘，虛火內(nèi)擾所致。
*胃脘脹痛，牽引脅肋，按之不適，排氣后暫舒，飲食少思。此是氣滯胃脘痛。氣郁不舒，肝氣犯胃，故胃脘脹痛。
*胃脘刺痛固定不移，拒按，食后痛甚，此是血瘀胃脘痛。瘀血停滯，絡(luò)脈被阻，故胃脘刺痛不移。
*胃脘痞塞脹痛，按之痛劇，噯腐吞酸、不思飲食、大便臭穢不爽，此是食積胃脘痛。飲食停滯胃脘，胃氣不得下降，氣行不暢，故胃脘脹痛。
胃脘痛的辨證要點(diǎn)
胃脘冷痛、熱痛和虛痛都有進(jìn)食后痛減這一特點(diǎn)，但冷痛和熱痛饑餓時(shí)疼痛明顯加重，虛痛多兼胃脘痞塞，且饑餓時(shí)疼痛無前兩者明顯。冷痛得熱痛減，喜進(jìn)熱食，熱痛則喜進(jìn)冷食。
氣虛、陰虛胃脘痛，病程多較長(zhǎng)，痛較輕，前者喜溫喜按，進(jìn)食痛緩；后者唇干舌燥，五心煩熱，食后脹滿。
氣滯、血瘀、食積胃脘痛，三者屬實(shí)，拒按或按之不適，與虛證胃脘痛不同：無明顯喜熱、喜冷感覺及肢冷、便秘癥狀，與寒凝、熱盛胃脘痛不同；氣滯胃脘痛，脹痛往往及于脅下，排氣后暫舒；血瘀胃脘痛，刺痛不移，舌隱青或有瘀斑；食積胃脘痛，嘔吐，噯腐，大便臭穢不爽。各有不同表現(xiàn)。
附：胃脘飽脹
胃脘飽脹的臨床辨證
*胃脘飽脹，連及兩脅，噯氣矢氣則減，精神抑郁或煩躁易怒。為肝氣犯胃。
*胃脘飽脹，口苦納差，身重體困。是為脾胃濕熱。
*胃脘飽脹，納差口粘，大便不實(shí)。是為寒濕困脾。
*胃脘飽脹，多食尤甚，噯氣頻作，噯氣后飽脹暫舒。是為脾虛氣滯。
*胃脘飽脹，綿綿不休，多食脹甚，喜溫喜按。是為脾胃虛寒。
*胃脘飽脹，痞塞不舒，連及胸脅，飲食不思。是為肝膽氣滯。
<傷寒論>條文選錄：
傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。（139）
太陽(yáng)病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（141）
小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。(142)
傷寒五六日……。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（154）
心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（159）
傷寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。（162）
傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。（163）
傷寒，發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞鞕，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。
(166)
太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之。（168）
服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（28）
本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。(161)
太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（157）
傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（151）
陽(yáng)明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死；利止者愈。（210）
傷寒，發(fā)熱，汗出不解，心下痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。（170）
少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。（321）
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中。心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。（354）
討論
胃脘部《傷寒論》中稱為心下，心下痞、硬、滿，常見于結(jié)胸病，如139條、141條、142條，亦常見于痞證，如154條，159條、162條、163條，尚有痞而噫氣者，如166條，痞而兼表證者，如168條。心下痞、滿、痛有因?yàn)樗嬎Y(jié)的，如28條之桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證，161條之五苓散證，157條之十棗湯證。柴胡證邪結(jié)脅下，較輕者有心下支結(jié)的，如151條。陽(yáng)明病，心下硬滿，邪結(jié)高位，不可以攻下，如210條。然太陽(yáng)病柴胡證，心下痞硬，有嘔吐而下利者，腸中有邪氣，可用大柴胡湯和而攻之，如170條；少陰病，心下痛，熱結(jié)旁流者，腸中有燥屎，可用大承氣湯攻之，如321條。又痰結(jié)胸中，亦見心下滿而煩，如354條。
醫(yī)案選錄：
案一：潭小姐(上海名醫(yī)醫(yī)案選粹*祝味菊先生醫(yī)案)
中寒脾弱，三焦失化，胃痞，面浮，溲短，脈細(xì)遲，當(dāng)溫中。
處方：黃厚附四錢 仙靈脾五錢
西砂殼二錢 上安桂八分
帶皮砂仁三錢炒白術(shù)五錢 黃郁金二錢
帶皮苓五錢 淡干姜二錢 藿梗三錢
討論：中焦虛寒，脾失健運(yùn)，故脘痞，脈細(xì)遲。脾弱不能運(yùn)化水濕，故面浮，溲短。
案二：無名(未刻本葉氏醫(yī)案)
脈弦且出魚際，木火郁而不泄，陽(yáng)明無有不受其戕，是以食下稍有不適，則為?脹。饑則嘈雜難耐、自宜肝胃同治，肝木宜疏，胃府宜降，乃其治也。
處方：歸身 焦術(shù) 陳皮
柴胡 神曲 白芍
茯苓 炙草 香附
麥芽
討論：本案僅出三個(gè)脈證，就清楚地表達(dá)了病機(jī)：以脈弦且出魚際，為肝木之氣強(qiáng)，木強(qiáng)必克土，脾胃受其戕害而病，所以食下稍有不適，則為?脹。脾胃虛弱，木火擾之，是以饑則嘈雜難耐。這三個(gè)脈證就表達(dá)出了木強(qiáng)克土，肝脾不和的病機(jī)。
案三：何右(裘吉生臨證醫(yī)案)
氣滯濕阻，脘腹脹痛，苔膩脈弦，用調(diào)氣化濕法。
處方：制香附三錢 川楝子三錢
延胡索三錢 甘松一錢半 沉香曲三錢
烏藥二錢 生打廣郁金一錢半
佩蘭一錢半 制茅術(shù)一錢 左金丸一錢半(包)
原按：脘腹脹痛，何以責(zé)之于氣和濕？蓋脈弦主氣滯，苔膩主濕阻。
案四：黃某 男 26歲(程門雪醫(yī)案)
神疲肢倦，脘痛不舒，大便間行而溏，胃納不香，泛泛欲嘔，舌苔根膩前薄。脾虛則健運(yùn)無權(quán)，胃虛則降濁失職，先擬調(diào)和脾胃。
處方：炒潞黨參一錢半 炒白術(shù)一錢半
云茯苓三錢
煨益智仁一錢
陳廣皮一錢半 春砂殼一錢
制半夏一錢半 煨木香五分
土炒白芍二錢
左金丸五分(吞) 紅棗三枚
討論：神疲肢倦，大便間行而溏，為脾虛；胃納不香，泛泛欲嘔，為胃弱。舌苔根膩為濕滯，脾胃不運(yùn)所致。
案五：無名(未刻本葉氏醫(yī)案)
脘痛得熱飲則止，胃陽(yáng)困耳。
處方：高良姜延胡索紅棗皮煎湯丸
討論：本案以一證判斷病情，臨床功夫老到至極。
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