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虛勞又稱虛損，是由多種原因所致的以臟腑虧損、氣血陰陽不足為主要病機的多種慢性衰弱證候的總稱。在《內經》、《難經》中分別提出有“五勞”、“五損”之說。《金匱要略》首次提出虛勞的病名，并列專篇論述。此后歷代醫家對虛勞的認識逐步形成了系統的理論，并在長期實踐中積累了豐富的醫療經驗。 虛勞涉及的內容很廣。凡稟賦不足，后天失養，病久體虛，積勞內傷，久虛不復等所致的多種以臟腑氣血陰陽虧損為主要表現的病證，均屬于本病范圍。西醫各種慢性疾病、消耗性疾病，出現類屬虛勞的臨床表現時，均可按虛勞辨治。 【病因病機】 1．稟賦虛弱，因虛致病 由于父母體弱，或胎中失養，以致先天不足，或生后喂養不當，水谷精氣不充，以致后天失養，均可導致稟賦薄弱，體質不強，從而易于罹患疾病，且久病不復，使臟腑氣血陰陽虧虛日甚，而成虛勞。 2．煩勞過度，損及五臟 過度煩勞，有損于健康，尤以勞神過度，損傷心脾，房勞過度，耗傷腎精，日久均可損及五臟，形成虛勞。 3．飲食不節，損傷脾胃 暴飲暴食，或饑飽失調，或恣情酗酒，以致脾胃受損，運化失健，氣血化源不足，臟腑失養，漸成虛勞。 4．大病久病，失于調理 多種慢性疾病遷延失治，日久不愈；或大病之后，失于調理，正氣虛耗不復，亦可逐步演變成虛勞。 病理性質，主要為氣、血、陰、陽的虧耗。 其病損部位，主要在五臟。 其病變過程，往往首先導致某一臟的氣、血、陰、陽虧耗。由于與五臟相關，氣血同源，陰陽互根，因此，一臟受病，可以累及他臟；氣虛常致血少，血虛亦可致氣弱；氣虛多兼陽不足，血虛多兼陰不足；陽虛可以累及于陰，陰虛可以累及于陽，以致病勢日漸發展，病情趨于復雜。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 （1）證候特征：多有神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷、脈虛無力，五臟氣血陰陽虧損的不足證候；病程長，癥狀逐漸加重，久虛不復。 （2）引起虛勞的致病因素及較長病史，排除類似病證，尤其是肺癆和其他病證中的虛證。 2．鑒別診斷 （1）肺癆：虛勞的病因多種原因導致久虛不復，病位在五臟，病性為氣、血、陰、陽虧損，臨證多見精氣虧損的各種癥狀，無傳染性，治則應擬補虛扶正。肺癆的病因為正氣不足，癆蟲侵襲，病位在肺，病性為陰虛火旺，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為臨床特征，有傳染性，治則應擬養陰清熱、補肺殺蟲。 （2）其他病證中的虛證類型：虛勞為精氣虧虛所致，其臨床癥狀以虛候為突出，且久虛不復，病程較長；其他病證中的虛證以所屬病證相應癥狀突出，虛候只是伴隨癥狀，病程可長、也可短。 【辨證論治】 辨證要點 虛勞的證候雖多，但病變不離五臟，而五臟之傷，又不外乎氣、血、陰、陽。故對虛勞的辨證，應以氣、血、陰、陽為綱，五臟虛候為目。由于陰陽氣血有互相依存為用的關系，五臟之間亦有相互資生和制約的關系，所以在病理上往往互為影響，合并為病。因此，辨證時既要從整體上掌握其相互關系，又要區別其主次。 治療要點 虛勞的治療，應以補益為基本原則，在進行補益的時候，一是必須根據病理屬性的不同，分別采用益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密切結合五臟病位的不同而選方用藥，以增強治療的針對性。由于脾、腎為先、后天根本，補益脾腎有助于促進各臟虛損的恢復，值得重視。 （一）氣虛 1．臨床表現 面白無華，少氣懶言，神疲乏力，頭昏目眩，舌淡苔薄，脈弱無力。肺氣虛則咳嗽無力，痰液清稀，或有氣喘，畏風自汗，時寒時熱，易于感冒；脾氣虛則食少便溏，肌肉消瘦，腸鳴腹脹，少腹下墜，脫肛；心氣虛則心悸，氣短，自汗，胸悶，脈虛或結代，腎氣虛則腰膝酸軟，動則氣喘，小便頻數而清，尿后余瀝，女子白帶清稀。 2．治療原則 補氣健脾。 3．代表處方 六君子湯：茯苓20克，人參、白術、生甘草、法夏各10克，陳皮6克。 4．加減應用 （1）肺氣虛，有咳喘者，加白芥子、紫菀各10克，以溫肺化痰。 （2）汗多易感，加防風10克，牡蠣20克，浮小麥30克，以固表斂汗。 （3）脾氣虛食少便溏，加扁豆、蓮子各20克，砂仁6克，健脾助運。 （4）中氣下陷者，可改用補中益氣湯，以補氣升陷。 （5）心氣虛者，加棗仁、黃精各20克，遠志10克，以益氣養心。 （6）腎氣虛者，加菟絲子、山茱萸、杜仲各20克，五味子10克，以補腎固攝。 （二）血虛 1．臨床表現 面色萎黃或淡白無華，唇舌指甲色淡，頭暈眼花，舌質淡，脈細。心血虛者心悸怔忡，健忘，失眠多夢。肝血虛者，眩暈，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或肌肉齥動，婦女月經失調，量少色淡，甚則經閉。 2．治療原則 補血養血。 3．代表處方 四物湯：白芍20克，熟地15克，當歸、川芎各10克。 4．加減應用 （1）臨證時加黨參、黃芪各20克，以益氣養血。 （2）心血虛加龍眼肉、柏子仁、酸棗仁各20克，五味子10克，以養血寧心安神。 （3）肝血虛加制首烏、枸杞、阿膠、桑葚子各20克，以養血柔肝。 （4）脅痛加柴胡、郁金、香附各10克，以理氣和絡。 （5）血虛生風加龜板、鱉甲、牡蠣各20克（先煎），以潛陽熄風。 （6）伴脾虛不能生血者，可用歸脾湯健脾益氣生血。 （三）陰虛 1．臨床表現 面顴紅赤，唇紅，口燥咽干，潮熱，手足心熱，盜汗，舌光紅少津，脈細數。肺陰虛者，干咳痰少、質黏，或痰中帶血，聲嘶或失音。心陰虛者，心悸，心煩不安，少寐多夢，或口舌生瘡。脾胃陰虛者，饑而不欲食，或見干嘔、呃逆，大便干燥。肝陰虛者，頭痛眩暈，目干澀不明，或手足震顫，肉齥。腎陰虛者，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，或有遺精。 2．治療原則 滋陰降火。 3．代表處方 大補陰丸：熟地15克，龜板20克（先煎），黃柏、知母各10克。 4．加減應用 （1）心陰虛者，可合用天王補心丹，以滋養心陰，補虛安神。 （2）肺陰虛者，可合用百合固金湯，以滋養肺陰，生津潤燥。 （3）胃陰虛者，可合用益胃湯，以養陰益胃。 （4）咳嗽甚者加百部20克，款冬花10克，以潤肺止咳。 （5）不思飲食加懷山藥20克，烏梅、谷麥芽各10克，以醒脾健胃。 （6）肝陰虛者，合用一貫煎，以滋陰疏肝。 （7）腎陰虛合用六味地黃丸，以滋補腎陰。 （8）眩暈、頭痛較甚或震顫，肉齥者，加石決明、牡蠣、白芍、鉤藤各20克，以平肝潛陽。 （9）遺精者加芡實30克，蓮須25克，金櫻子、牡蠣各20克（先煎），以固腎澀精。 （10）虛火較甚，潮熱，咽痛，口干者，加玄參、地骨皮各10克，以滋陰瀉火。 （11）肝腎虛精血枯竭者，改用左歸丸加紫河車粉20克沖服。 （四）陽虛 1．臨床表現 面色蒼白或晦暗，畏寒肢冷，神疲乏力，舌質淡胖，苔白而潤，脈微弱或沉遲。心陽虛兼見心悸，自汗，心胸憋悶疼痛。脾陽虛兼見腸鳴腹痛，大便溏泄。腎陽虛兼見腰背冷痛，陽痿遺精，下利清谷或五更泄瀉，尿少浮腫，或尿多而頻，甚至小便不禁。 2．治療原則 溫陽益氣。 3．代表處方 龜鹿二仙膠：鹿角、龜板、枸杞子各20克，人參10克。 4．加減應用 （1）心陽虛者，合用拯陽理勞湯。 （2）心胸疼痛者，加三七20克，郁金、川芎、丹參各10克，以活血定痛。 （3）形寒肢冷，脈遲者，加制附子10克（先煎），巴戟天12克，仙靈脾15克，鹿茸3克等，以溫補陽氣。 （4）脾陽虛者，合用附子理中丸。 （5）腹中冷痛較甚，加丁香、吳茱萸各5克，以溫中止痛。 （6）腹泄較劇，加肉豆蔻、補骨各10克，以溫脾澀腸。 （7）腎陽虛者，合用右歸丸。 （8）遺精或尿頻失禁，加金櫻子20克，桑螵峭10克，蓮須15克，以收澀固精。 （9）下利清谷，加黨參、薏苡仁各20克，白術10克，以健脾止瀉。 （10）五更泄瀉，可合四神丸，以溫脾暖腎，固腸止瀉。 （11）尿少浮腫，加茯苓、車前子各20克，白術、澤瀉各10克，以利水消腫。 【其他療法】 1．中成藥療法 氣虛證者，可選用棗湯服參苓白術散、香砂六君丸、補中益氣丸；血虛證可選用，歸脾丸、十全大補丸、阿膠補血口服液；陰虛證可選用二至丸、六味地黃丸、左歸丸等；陽虛證者選用附桂理中丸、右歸丸、金匱腎氣丸、理中丸等。 2．飲食療法 （1）雞脯肉150克，生黃芪30克，人參10克，煲湯服，每周2次，適用于氣虛證。 （2）生黃芪30克，當歸6克，水煎去渣，加入粳米100克，豬肝、瘦豬肉各50克，煮粥，加適量姜、鹽調味，溫服，每周2次，適用于血虛證。 （3）生地、沙參、枸杞子各30克，布包扎緊，豬心肺一副，洗凈切成碎塊，加水共燉至爛熟，取湯飲，每周2次，適用于陰虛證。 （4）冬蟲夏草10克，肉桂3克，胡椒3克，生姜適量，狗肉500克，加適量水燉服，每周2次，適用于陽虛證。 【預防調攝】 1．注意生活起居，配合適當鍛煉，如太極拳等。 2．加強飲食調攝。氣虛、陽虛者，宜選食溫補類食物，如雞、蛋、牛奶、羊肉、蝦類等；陰虛、血虛者，宜選食清補類食物，如銀耳、百合、甲魚、鴨、淡菜、豬肝、紅棗、蓮子等；腎精虧虛者，還宜食用海參、豬牛羊脊髓之類。 3．避風寒，適寒溫，戒煙酒，保持樂觀情緒，戒憂思煩惱。（鐘洪） |
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