|
痛經(jīng)是女性常見病，很多女性患者都有痛經(jīng)的病史，在此列舉幾個(gè)治療痛經(jīng)的方劑和醫(yī)案，以饗各位病友，希望同仁們可以借鑒和斧正，以能夠治療臨床上的痛經(jīng)病癥才是最為主要的。 王某，女，29歲，2018年11月20日初診。患者自高中時(shí)因飲食生冷而致痛經(jīng)病三年余，大學(xué)畢業(yè)后鮮有發(fā)生，刻下月經(jīng)來第二日，痛經(jīng)爆作，不能直起腰版，以雙手顧護(hù)小腹部隨母親蹣跚來診，察其面色蒼白，神情痛苦，虛汗而體冷，經(jīng)量稍多，色暗，舌紫胖而苔白厚，此乃胞宮寒凝氣滯血瘀而成痛經(jīng)之證，治療當(dāng)溫宮散寒、活血化瘀、行氣止痛，救急之法溫灸以散寒活血止痛，針刺以調(diào)經(jīng)通絡(luò)止痛，給予針刺合谷、太沖、三陰交、足三里、血海、歸來、關(guān)元、氣海、子宮穴（小腹部神闕至關(guān)元旁開0.5寸），施以腹部溫灸。針灸后患者疼痛已經(jīng)去除十之八九，施中藥七劑：淫羊藿、仙鶴草、仙茅、澤蘭、烏藥、延胡索、炒白芍、當(dāng)歸、雞血藤、菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、鹿角霜、炒香附、桂枝、茯苓、黃芪、醋艾炭、炒梔子、炙甘草，三七粉沖服，水煎服，日一劑。囑咐注意飲食忌口，注意保暖和按時(shí)休息。 劉某，女，35歲，2018年5月24日初診，因小產(chǎn)后瘀血未盡排除而致月經(jīng)來臨腹痛難忍，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，經(jīng)血紫暗不暢，壘壘血塊，面色暗紫，雙頰可見黃褐斑，舌紫，苔白厚，此乃瘀血與寒濕夾雜之痛經(jīng)，治療當(dāng)溫經(jīng)活血、化瘀止痛，處方：全當(dāng)歸30克，上肉桂10克（后下），酒延胡30克，酒白芍30克，廣木香3克（后下），澤蘭15克，川牛膝30克，雞血藤30克，紫丹參30克，醋乳沒各3克，酒川芎12克，臺(tái)烏藥30克，醋香附12克，醋青皮12克，京三棱12克，蓬莪術(shù)12克，炙甘草10克，生姜20克，紅棗20克，水煎服，日一劑，早晚溫服。配合針灸：太沖、三陰交、地機(jī)、靈骨（握拳取穴，在拇指與食指叉骨間，第一掌與第二掌接合處）、合谷、血海、膈腧、八髎穴等，針后加灸，或者配合背部督脈鋪灸療法（一字長蛇灸，從大椎至腰俞隔姜片鋪艾絨施灸）。囑咐注意保暖，心情調(diào)暢，飲食有節(jié)，謹(jǐn)記飲食忌口。 曾XX，女，38歲，2017年6月15日初診，因痛經(jīng)急診，患者平素性情急躁，發(fā)病前日跟自家先生因瑣事爭吵，怒氣攻阻，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，經(jīng)來雙乳脹痛，脅部和小腹憋脹疼痛，經(jīng)血憋阻難下，色暗有塊，伴頭目脹痛，食納不馨，頻頻嘆氣哭泣，口苦，舌微紫，苔黃，舌下血脈怒張，脈弦滑，此乃肝郁氣滯痛經(jīng)之候，治療當(dāng)疏肝理氣、調(diào)理沖任，救急之法針刺先行，針太沖、合谷、三陰交、行間、中極、肝俞、膈俞，關(guān)元、歸來、氣海、神闕、中脘施以灸法。中藥處方：醋香附30克，郁金30克，川芎15克，當(dāng)歸15克，杭白芍30克，醋元胡30克，三七片10克，臺(tái)烏藥30克，紫丹參30克，桂枝10克，川牛膝30克，澤蘭15克，茺蔚子30克，急性子12克，廣陳皮15克，醋青皮15克，吳茱萸6克，炙甘草10克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 臨床可以借鑒前輩名醫(yī)治療痛經(jīng)驗(yàn)方，茲列舉數(shù)方以供參考： ①痛經(jīng)湯【組成】制香附10～15克，丹參5～30克，大安桂6～12克，川芎5克，澤蘭15克，廣木香、延胡索、赤芍、紅花各10克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【功用】活血化瘀，行氣止痛。【主治】痛經(jīng)。【加減】小腹冷痛，經(jīng)色淡褐，加炮姜6克，烏藥12克；小腹兩側(cè)刺痛，血色鮮紅，加丹皮、焦山梔各10克，去大安桂；血量多，加艾葉炭，去紅花；有紫塊，加莪術(shù)；經(jīng)色淡，加制附片；經(jīng)后隱痛，量少質(zhì)淡，加炙黃芪、補(bǔ)骨脂各12克；空痛腰酸，加巴戟天、菟絲子各10克；經(jīng)血淋漓不暢，加桃仁12克；脅痛乳脹，加川郁金10克，柴胡8克，路路通12克。【附記】臨床觀察，痛經(jīng)一證，多見于未婚女青年，已婚者少；瘀證、實(shí)證、熱證多，虛證、寒證少。又在痛經(jīng)發(fā)作期服藥，可收事半功倍之效。 ②治寒凝痛經(jīng)方【組成】肉桂3～6克，小茴香6克，制香附、當(dāng)歸各9克，川芎6克，赤白芍各15克，青陳皮各9克，阿膠、艾葉各9克，益母草30克，乳香、沒藥各4.5克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次(溫服)。【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。【主治】痛經(jīng)(證屬寒凝血瘀型)。【附記】另據(jù)陳氏介紹：用王不留行籽放在香桂活血膏上，貼三陰交、關(guān)元、氣海穴上，每天換1次，并經(jīng)常用手按壓，在月經(jīng)前二三天感到略有不適即貼，對部分痛經(jīng)患者有預(yù)防發(fā)作的效果。 ③桂香琥珀散【組成】肉桂、沉香各1.8克，琥珀3克。 【用法】上藥共研細(xì)末、和勻，每次用溫開水沖服1～1.5克，日服2～3次。痛劇可臨時(shí)加重分量服用，止痛效果很好。如用于產(chǎn)后癃閉，分量加倍，自可奏效。【功用】溫經(jīng)調(diào)血，通脈化瘀。【主治】婦人痛經(jīng)，產(chǎn)后癃閉等證。產(chǎn)后因寒、因瘀而致的小腹疼痛，亦可用之。【加減】如無琥珀，可用延胡索末代之，療效亦佳。 ④化膜湯【組成】蒲黃、赤芍各12克，三棱、莪術(shù)、青皮、生山楂各9克，乳香、沒藥各6克，血竭粉3克。【用法】水煎服，每日1劑。如經(jīng)量過多者，在月經(jīng)期間起服，連服10劑。【功用】活血化膜，理氣止痛，祛瘀止血。【主治】脫膜痛經(jīng)。此證多發(fā)于未婚女性青年，其痛甚劇，起于月經(jīng)初潮期，在行經(jīng)的第二、三天產(chǎn)生劇烈腹痛，有大小不等的瘀血塊及膜狀塊物隨同經(jīng)血脫落而出。待塊狀物流出后，腹痛漸減，已婚者多不孕。【加減】預(yù)防經(jīng)量過多，去三棱、莪術(shù)，加三七粉、炮姜炭；出血經(jīng)久，氣血耗損，則于行經(jīng)后調(diào)補(bǔ)氣血。如此調(diào)治2～3個(gè)月，使膜消不復(fù)作祟為止，則痼疾蕩然，氣血安和。 ⑤活血祛瘀化癥湯【組成】三棱9克，紅花、五靈脂各6克，生蒲黃、蘇木屑、當(dāng)歸各9克，川芎3克，赤芍9克，花蕊石12克，乳香、沒藥各3克，炙鱉甲12克，臺(tái)烏藥、木香各9克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【功用】活血祛瘀，軟堅(jiān)化癥。【主治】痛經(jīng)(膜樣痛經(jīng))、癥瘕積聚。【加減】臨床應(yīng)用，宜隨證加減。 ⑥熱性痛經(jīng)方【組成】當(dāng)歸、川芎各10克，赤芍、大生地各12克，紅藤30克，敗醬草20克，金鈴子10克，炒五靈脂12克，炙乳沒各5克。【用法】上藥用清水浸泡30分鐘，再煎煮30分鐘，每劑煎2次，分早晚各服1次。【功用】活血散瘀，清熱解郁。【主治】熱郁痛經(jīng)，經(jīng)行腹痛，往往于經(jīng)行第1次腹痛甚劇，或見血塊流出則痛減。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)。【加減】如證見膜樣痛經(jīng)，腹痛劇烈兼見嘔吐者，加服輔助方：川連5克，川貝母粉10克，公丁香5克，肉桂3克。共研細(xì)末，分成5包。每日1包，分2次沖服，吐止即停服。平日可加服逍遙丸，每服6克，日服2次。本方于經(jīng)行前腹痛開始服用，連服7劑。服用三個(gè)月，痛經(jīng)必愈。 ⑦散瘀見喜湯【組成】制香附、五靈脂、延胡索各10克，春砂仁6克，晨童便1盅(兌服)。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【功用】行氣活血，化瘀通經(jīng)。【主治】原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥。 ⑧加味活血理氣止痛飲【組成】蜀羊泉12克，蒲公英25克，赤芍15克，丹參、淮紅花、當(dāng)歸、延胡索、五靈脂、桂枝、山皂刺各10克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。經(jīng)期來前，連進(jìn)數(shù)劑。【功用】活血化瘀，理氣止痛。【主治】膜性痛經(jīng)。證見經(jīng)前、經(jīng)期小腹墜痛，經(jīng)量少，經(jīng)色紫，夾有白色片狀膜。舌邊有散在紫斑或伴乳房脹痛。【加減】臨床應(yīng)用，可隨證略作加減。 ⑨益腎通經(jīng)湯【組成】山藥20～30克，巴戟天、香附、當(dāng)歸、熟地各9～15克，柴胡12～15克，白芍12～18克，郁金9～12克，丹參15～21克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【功用】滋腎疏肝，行血止痛。【主治】功能性痛經(jīng)，尤以經(jīng)痛伴有腰酸神疲等腎虛者尤宜。【加減】氣滯血瘀者，加桃仁、紅花；氣血不足者，加黨參、黃芪、阿膠；寒濕內(nèi)盛者加肉桂、吳茱萸、木通。 ⑩痛經(jīng)飲【組成】當(dāng)歸、炒川楝子、醋炒元胡、炒小茴香各10克，川芎、烏藥各6克，益母草、炒白芍各30克，甘草6克。【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。【功用】行氣活血，溫經(jīng)止痛。【主治】功能性痛經(jīng)而證偏氣滯寒凝者。【加減】行經(jīng)前痛者，加青皮6克；行經(jīng)期痛者，加炮姜6克；行經(jīng)后痛者，加黨參、熟地各15克。 ?溫經(jīng)散寒湯【組成】當(dāng)歸、川芎各10克，赤芍、白術(shù)各12克，紫石英20克，葫蘆巴6克，五靈脂12克，金鈴子、延胡索各10克，制香附12克，小茴香、艾葉各6克。【用法】經(jīng)行腹痛開始，每日1劑，水煎服，早晚各服1次。【功用】溫經(jīng)化瘀，散寒止痛。【主治】經(jīng)前或經(jīng)時(shí)小腹擰痛或抽痛，涼而沉重感，按之痛甚，得熱痛減，經(jīng)行量少，色黯有血塊，畏寒，便溏，苔白膩，脈沉緊。【加減】如受寒重者，可加吳茱萸、桂枝之品；血瘀重者，加桃仁、紅花之類。臨證應(yīng)用，貴在化裁。 ?養(yǎng)血和血湯【組成】當(dāng)歸10克，白芍20克，枸杞子15克，川芎10克，香附12克，甘草6克。【用法】每日1劑，水煎服，日服2次。【功用】養(yǎng)血和血，緩急止痛。【加減】若見經(jīng)期或經(jīng)前小腹疼痛，經(jīng)行量少，血色紫黯有血塊，塊下痛減，脈沉弦，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)者，屬氣滯血瘀，加柴胡、丹參、益母草；血瘀偏重，加生蒲黃、血竭；若見經(jīng)期或經(jīng)前小腹冷痛，得熱則舒，經(jīng)行量少，色黯有塊，畏寒肢冷，舌淡，脈沉細(xì)者，證屬陽虛寒凝，加澤蘭、雞血藤、巴戟天；若見經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，月經(jīng)先期，經(jīng)行不暢，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干不欲飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)者，證屬陰虛血滯型，可去香附、加生地、丹皮、麥冬、川楝子；若見經(jīng)期或經(jīng)后小腹疼痛，月經(jīng)多后期，經(jīng)量澀少，多伴子宮發(fā)育不良，腰酸，爪甲不榮，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)者，證屬肝腎虧損型，加熟地、山萸肉、川斷；若見便溏，加土炒白術(shù)、茯苓；若見嘔吐，畏寒肢冷，加吳茱萸；若見口苦心煩，加竹茹。【附記】臨床應(yīng)用本方更應(yīng)注意，服藥一般從經(jīng)前7天開始，直至月經(jīng)來潮。若有條件，或肝腎虧損較重，平時(shí)亦應(yīng)服藥，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)肝腎為主。若挾血瘀，應(yīng)視血瘀之輕重，慎用桃仁、血竭、三棱、莪術(shù)，多選用川芎、丹參、澤蘭、雞血藤之類為宜。
|
|
|
