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結(jié)直腸癌，一般也稱為大腸癌，包括結(jié)腸癌、直腸癌，是最為常見的惡性腫瘤之一。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的改變，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，在所有腫瘤發(fā)病率中排名第3位。 最新數(shù)據(jù)顯示，過去10年我國結(jié)直腸癌發(fā)病率翻了一倍！ 國家癌癥中心曾發(fā)布最新癌癥數(shù)據(jù)，一個人一生患癌風險竟高達36%，其中約有1.2億人是大腸癌高危人群，近600萬人患有腸癌或早期癌前病變。 每年新發(fā)近40萬例，死亡近20萬人，死亡率達到了50%。 由于我國人口基數(shù)大，結(jié)直腸癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)已超美國，其中，年輕人發(fā)病比例增加，總體發(fā)病平均年齡已趨向于發(fā)達國家，而且，85%的患者診斷時多為晚期。 一、8大高危因素 1. 吃得太精細 高脂肪、高蛋白飲食，尤其是經(jīng)過煎、炸、熏、烤后的食物，是直腸癌常見的危險因素。 腌制食物、精細纖維素的攝入，也被認為與直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。 與之相反，新鮮蔬菜、水果等在提供機體粗纖維的同時，可以補充機體的維生素和多種微量元素，對機體抗直腸癌有保護作用。 2.紅肉、油炸、腌制食品及加工肉類 紅肉中含量較高的血紅素鐵已被證明可通過刺激內(nèi)源性致癌亞硝基化合物的形成來促進結(jié)直腸癌的發(fā)生。 在高溫下烹飪?nèi)忸悤е码s環(huán)胺（HCA）和多環(huán)芳烴（PAHs）的形成，兩者都與結(jié)直腸癌的發(fā)生有關(guān)。 加工過的肉類，例如香腸，通常在高溫下烹飪，會更大程度的產(chǎn)生HCA和PAHs，而且加工肉類的脂肪含量高于紅肉，因此可能會通過合成二級膽汁酸而刺激腫瘤的發(fā)生。 3. 肥胖 肥胖的人群，其胰島素水平增加，胰島素的增加可以促進細胞生長和抑制細胞凋亡，這與結(jié)直腸癌的風險增加有關(guān)。 另外，身體肥胖也會刺激身體產(chǎn)生炎癥反應，會促進結(jié)直腸癌的發(fā)展。 4. 過度飲酒 乙醇氧化的有毒代謝產(chǎn)物—乙醛，可使結(jié)腸細胞致癌。同時，較高的乙醇消耗會使機體產(chǎn)生具有遺傳毒性和致癌性的活性氧的增加，從而誘導氧化應激反應。 另外，酒精可作為致癌物溶劑，促使致癌物進入口腔、食管、胃腸道等，影響激素代謝或干擾類視黃醇代謝和DNA修復機制，從而增加結(jié)直腸癌的發(fā)生風險。 5. 吸煙 吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病的重要風險因素之一，且與吸煙的年限和總量有一定的劑量效應關(guān)系。 吸煙量每增加10支/d可使結(jié)直腸癌風險升高7.8%，吸煙量每增加10年包（年包：數(shù)值＝吸煙量×吸煙年數(shù)）則可使結(jié)直腸癌風險升高4.4%。 6. 炎性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎等炎性腸病患者隨著病程的延長和病變范圍的擴大，其結(jié)直腸癌發(fā)生率增高。左半結(jié)腸病變患者發(fā)生結(jié)腸癌的風險是普通人群的3倍，而全結(jié)腸炎患者的風險較普通人群增加5~15倍；據(jù)估計，10~20年病程的潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸癌發(fā)生率為0.5%，其后增加至1%。 7. 遺傳因素 結(jié)直腸癌是多基因疾病，其發(fā)生主要與環(huán)境因素和遺傳因素相關(guān)，散發(fā)性結(jié)直腸癌和遺傳性結(jié)直腸癌的區(qū)別，主要是環(huán)境和遺傳的作用大小不同，在遺傳性結(jié)直腸癌中，遺傳因素的影響力度較大。 家族史是遺傳因素最直接的體現(xiàn)，患癌的危險度同家族史密切相關(guān)，而且危險度的大小與家族史中結(jié)直腸癌親屬的數(shù)量、是否為一級親屬以及發(fā)病年齡等因素相關(guān)。 8. 其他因素。 缺乏運動、糖尿病、膽囊結(jié)石、闌尾炎術(shù)后等，也與大腸癌有關(guān)。 二、10個警戒信號 消化道腫瘤在早期大多沒有典型癥狀，或者只有不典型癥狀，容易被誤診為消化不良、胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、痔瘡和肛瘺等。 因此，要高度重視結(jié)直腸癌早期的“十個警戒信號”。 1、突然體重減輕。 2、原因不明貧血。 3、腹脹，腹痛，消化不良，食欲減退。 4、腹部有塊。 5、大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 6、大便中有膿血或黏液血便。 7、大便習慣改變，次數(shù)增多或腹瀉 8、腹瀉與便秘交替進行。 9、大便形狀改變，變細、變扁或帶槽溝。 10、檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉，或乳頭狀腺瘤。 三、9類高危人群 ①腸癌高發(fā)區(qū)的成人： 我國腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右，故我國腸癌高危人群可定為35-40歲。在地區(qū)分布上，主要以一線大城市如北上廣深為最高，這可能與高脂肪高蛋白飲食、缺乏運動相關(guān)。 ②結(jié)直腸腺瘤患者: 許多研究表明，有腺瘤的結(jié)直腸癌粘膜較無腺瘤的正常粘膜癌變的可能性高100倍，而結(jié)直腸腺瘤患者在初次發(fā)現(xiàn)腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發(fā)生腺瘤，因此結(jié)直腸腺瘤患者在治療后仍應嚴密隨訪復查。 多發(fā)性家族性息肉為一類遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現(xiàn)多發(fā)性的結(jié)直腸腺瘤(大多數(shù)為管狀腺瘤，個別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時，整個結(jié)直腸可布滿數(shù)百個大小不一的腺瘤，如不積極治療，大部分在40歲左右可出現(xiàn)癌變。 ③以前患過結(jié)直腸癌者: 約有2.5%-11%的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后可再患原發(fā)性結(jié)直腸癌。因此，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后還應作為高危人群隨訪觀察。 ④血吸蟲病患者。 ⑤盆腔接受過放射線治療者: 國外有學者報告宮頸癌放射治療后，直腸癌發(fā)病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。 ⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者: 本病發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續(xù)活動者，而一時性潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變危險同正常人接近。 ⑦腸癌患者的家庭成員: 大量研究發(fā)現(xiàn)，腸癌病人家庭成員的腸癌發(fā)病率高于對照組3倍左右，統(tǒng)計分析表明這主要是與共同的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應注意患腸癌的可能性。 ⑧ 遺傳相關(guān)疾病： 以下疾病患者及其一級親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。 ⑨其他： 免疫法糞便潛血陽性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。 上述這9類人群，要提前進行篩查，篩查的起始年齡建議在40歲前，篩查手段主推腸鏡。家族性息肉病等遺傳性疾病，更要在青少年時期進行干預。 腸鏡下看到的腸息肉，這就是腸癌的前身 四、4種篩查手段：一指三檢查 1、直腸指診 可以發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌，但對直腸之外的大腸無能為力。 2、糞便檢測 糞便檢測分為兩大類，一類檢測出血，一類檢測上皮細胞分子標記。 糞便潛血試驗分為愈創(chuàng)木酯法和免疫化學檢測（FIT），前者可能出現(xiàn)假陽性反應（如：紅肉、生辣根、蘿卜、西藍花），后者則無需限制飲食。 FIT 適合在家中連續(xù)排便檢測，對于癌癥的敏感性為 79%，特異性為 94%。可每年或每 2 年進行糞便潛血試驗以篩查結(jié)直腸癌，如出現(xiàn)陽性結(jié)果可進行結(jié)腸鏡檢查。 多靶點糞便FIT-DNA 檢測在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查， 其對結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。 3、血液檢測 FDA 批準檢測血液甲基化 SEPT9DNA 用于篩查結(jié)直腸癌，但尚缺乏相關(guān)獲益的研究數(shù)據(jù)。對結(jié)直腸癌檢出率的敏感性為 48.2%，特異性為 91.5%，陽性預測值為 5.2%，陰性預測值為 99.5%。 4、金標準——結(jié)腸鏡檢查 90%以上的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來，腸鏡可以直觀地發(fā)現(xiàn)，并能夠取檢、及內(nèi)鏡下切除以絕后患，因此，腸鏡檢查技能篩查、預防，又能治療。 建議40歲以上人群，有無癥狀都要做一次腸鏡檢查。 五、6個預防建議 1、運動 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免久坐，減肥。 2、健康膳食 平時多增加粗纖維、新鮮蔬果、魚類、堅果類攝入，避免高脂、高蛋白飲食。 3、咖啡 結(jié)腸癌患者每天攝入 4 杯或以上的咖啡，復發(fā)或死亡率大大降低，總生存期也顯著延長。 4、阿司匹林、葉酸、維生素D 50歲以上人群服用小劑量的阿司匹林（75-100mg/天），服用3-5年以上的收益最為明顯，可將罹患風險降低一半。 血漿中高 25（OH）D 水平可有效降低高免疫反應水平者的結(jié)直腸癌患病風險。 葉酸在大腸癌的發(fā)展中起了「雙重作用」： 未發(fā)結(jié)直腸癌，補充大量葉酸可以降低發(fā)病風險； 得了結(jié)直腸癌，補充大量葉酸可以促進癌癥進展。 5、戒煙戒酒 避免煙酒對消化道的長期毒性和刺激。 6、重視早期篩查 結(jié)直腸癌是一個多階段多因素影響的漫長演變過程，研究發(fā)現(xiàn)接近90%的結(jié)直腸癌是經(jīng)歷了正常粘膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過程，一般需要5～10年的時間。 這就為結(jié)直腸癌的預防提供了有利的機會，如果能夠在腺瘤階段就切除干凈，就可能防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。 通過篩查、普查，對高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變。 因此，一般人群建議從40歲開始重視結(jié)直腸癌的篩查，具有結(jié)直腸癌高危因素者，更應引起重視。 |
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