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太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。（44） 本條垂法示戒，讓人辨明表里緩急，治則汗下有序，若汗下失序，變證百出。舉出太陽病，外證就是表證，不解，不可誤用下法，如果誤用下法，就會犯治療上的最大錯誤，造成變證。寓意即使存在里證亦應當先解外在的表證。要想解表宜用桂枝湯。這就必須遵循《內經》“從外之內而盛于內者，先治其外，而后再調其內”的遺訓。 太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈。宜桂枝湯。（45） 這一條論述太陽表證，發汗不解，不審原因，誤用下法，僥幸表邪未隨瀉下內陷。 表證仍在，“脈浮者不愈”。仲景分析：“浮為在外，而反下之，故令不愈?！币馑际歉∶}表示表證存在，而醫生不用發汗解表法，反而用下法，導致病不愈，現在脈還浮，表證還存在，只需解表，病就好了，適宜用桂枝湯治療。 臨床上，太陽表證先發汗不解，容易誤認為表證入里而用下法，是因為表證里證都可以發熱，用發熱常難辨表里，尤其是臨床經驗不豐富的醫生最易犯此錯誤，仲景以此示戒誤下，以脈為依據，辨明表里。本條言“脈浮”，所以認定為表證，用桂枝湯治療，因為用過汗下兩法，所以這個表證只適宜用桂枝湯治。遇到表證用汗法不解，除了依據脈的浮沉辨表里外，還須辨別發熱的特點，有無惡風寒來決定表里，不要見表證發汗不解就用下法，造成變證百出，甚至變成壞病，危及生命。 太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑；劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也，麻黃湯主之。（46） 本條是倒裝文法，“麻黃湯主之”應接在“此當發其汗”下。 這條是典型的太陽傷寒表實證，當用麻黃湯發汗解表。“八九日不解”，說明遷延日久?！氨碜C仍在，此當發其汗”“麻黃湯主之”，說明雖然遷延日久，但表證仍在，還應當用麻黃湯發汗解表。這是本條的前一段。 從“服藥已”到“陽氣重故也”為后一段，是本條的重點。講太陽傷寒遷延日久，病人體質強壯，陽氣盛，感邪較重，衛閉營實，服麻黃湯后，病有所緩解，但沒有完全解決，出現發煩、目瞑，即頭暈目眩不敢睜眼的意思。因為陽氣閉郁，病邪不除，所以才出現煩躁、頭暈目眩、發作劇烈、不敢睜眼，必然還要出現鼻衄，俗稱“發紅汗”，血汗同源，病隨紅汗而解。條文末段做出了“劇者必衄，衄乃解”的判斷，“所以然者，陽氣重故也”解釋了原因。 太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。（47） 這一條承上一條論太陽傷寒有自衄而解的可能。發熱無汗、脈浮緊，是太陽傷寒表實證。陽郁內閉，邪正交爭，迫血妄行，往往血從鼻衄，邪從衄解。 |
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