腰痛：寒、濕、瘀、虛，不同的治療方法！

腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。

治法：散寒除濕，溫經通絡。

腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數或弦數。

治法：清熱利濕，舒筋活絡。

3、瘀血腰痛

痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續不解，活動不利，甚則不能轉側，痛處拒按，面晦唇暗，舌質隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

4、腎虛腰痛

腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，臥則減輕，常反復發作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數。

治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。

1.避免寒濕、濕熱侵襲。改善陰冷潮濕的生活、工作環境，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出后及時擦拭身體，更換衣服，或飲姜湯水驅散風寒。

2.注重勞動衛生。腰部用力應適當，不可強力舉重，不可負重久行，坐、臥、行走保持正確姿勢，若需作腰部用力或彎曲的工作時，應定時做松弛腰部肌肉的體操。

3.注意避免跌、仆、閃、挫。

4.勞逸適度，節制房事，勿使腎精虧損，腎陽虛敗。

5.體虛者，可適當食用、服用具有補腎功效的食品和藥物。

【定義】腰痛是指由外感、內傷或外傷等致病因素，導致腰部經絡氣血運行不暢，或腰部失于精血濡養，使腰之一側或兩側出現疼痛為主證的病證。

【范圍】西醫學中骨質疏松癥、類風濕性脊柱炎、肥大性脊柱炎、化膿性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、腰椎結核、腰肌勞損、脊髓壓迫癥、脊髓炎、腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎囊腫、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、慢性附件炎、前列腺炎等以腰痛為主要表現時，均可參考本篇辨證論治。

【病因病機】腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域，與膀胱相表里，足太陽膀胱經循行于此，且任、督、沖、帶等諸經脈絡脈亦布其間，故無論內傷、外感或外傷等，傷及于腎或痹阻腎之經絡，均可發生腰痛。如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也”。

1．感受外邪風、寒、濕、熱是外感腰痛的致病因素。但因濕性重濁、粘滯，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。或勞力汗出，濕衣裹身，或久臥冷濕之地，或涉水冒雨，或當風受寒，或夏月感受濕熱之邪，或寒濕之邪蘊久化熱轉成濕熱，諸邪留于腰府經絡，均可阻滯經絡氣血，氣血運行不暢而發為腰痛。

2．勞累外傷勞累過度，跌仆損傷，腰部用力不當，損傷腰肌、脊柱，均可使腰府經絡氣血運行不暢，氣滯血瘀發為腰痛。如《金匱翼·腰痛》言：“蓋腰者一身之要，屈伸俯仰，無不為之，若一有損傷，則血脈凝澀，經絡壅滯”。

3．腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節，或氣郁化火，耗傷真陰，以致腎精虧損，無以濡養腰府筋脈而發生腰痛。如《景岳全書·腰痛》言：“腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色所傷，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證”。

此外，風、寒、濕、熱外邪侵襲及外傷、勞累等，均可在腎虛的基礎上誘發或加重本病。

1．發病外感腰痛和跌仆挫傷腰痛發病較急，內傷腰痛發病緩慢。

2．病位本病病位在腎及腰部經絡。大抵外感多在經絡，內傷以腎為主，但涉及脾、肝等臟。

3．病性本虛標實，虛實夾雜為本病的特點。本虛是腎虛為主，涉及脾肝；標實常是風寒、風熱、風濕、寒濕、濕熱、瘀血、氣滯等兩者相因為患。

4．病勢外感及外傷腰痛以邪實為主，病位較淺，在經在絡，繼則入血傷正，進而入腎，使病機復雜，病性由實轉虛，逐漸加重。內傷腰痛病位較深，病在于臟，以腎為主，亦可影響到腰部經絡，病由內而外，呈虛證或因虛致實而形成的虛實夾雜之證。

5．病機轉化外感腰痛，初起以風寒、風熱、風濕、寒濕、濕熱之邪為主，經絡受邪，阻滯氣機運行，繼可入血，產生氣滯血瘀，進而傷正入臟。寒濕之邪，可損傷腎陽，濕熱之邪可損傷腎陰，腎陽腎陰不足，又易導致外邪入侵腎之經絡。

內傷腰痛以腎精虧虛為主，腎陽虛不能溫煦脾土以行水，導致脾腎陽虛；腎陰虛不能涵養肝木，導致肝腎陰虛；進而致肝脾腎俱敗，病機復雜，病情纏綿難愈。

腰痛辨證，宜分辨表里虛實寒熱，正如《景岳全書·雜證謨·腰痛》說：“蓋此證有表里虛實寒熱之異，知斯六者，庶乎盡矣，而治之亦無難也。”大抵感受外邪或跌仆扭傷，其證多屬表、屬實，發病驟急；由腎精虧損所致者，其證多屬內、屬虛，常見慢性反復發作，客邪久羈，損傷腎氣，或腎氣久虧，衛陽不足，新感淫邪，或因虛致痰濁瘀血內停，均為本虛標實，虛實夾雜之證。臨證當細審邪正之主次輕重。

內傷腰痛以腎虛為本，風、寒、濕、熱、氣滯、血瘀、痰濁為腰痛之標；病初多實，久病多虛。實者瀉之，當分辨邪之不同，分別采用祛風、散寒、除濕、清熱、行氣、活血、滌痰之法以祛邪通絡；虛者補之，宜補益腎精，填髓壯骨；本虛標實，虛實夾雜者宜分清標本虛實的主次，標本兼顧。實證經治邪去，又當酌以補腎，方可鞏固療效。

腰痛多以外傷急發劇烈疼痛，為緩解疼痛可采用下列方法：

1.針刺殷門、人中、委中、承山、阿是穴，強刺激，留針15～20分鐘。

2.耳鐘腰椎、腰痛點、骶椎。

3．服云南白藥、七傷藥片或跌打丸。

4．地鱉蟲，焙黃研束，每服39，每日2次，黃柏煎水沖服。

5．七廈散或冬樂膏等外敷或外貼。

1，寒濕痹阻。證候腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥痛不減，陰雨天則加重，苔白膩，脈沉而遲緩。

證候分析寒濕之邪，侵襲腰部，痹阻經絡時，因寒性收引，濕性凝滯，故腰部冷痛重著，轉側不利；濕為陰邪，得陽運始化，靜臥則濕邪更易停滯，故雖臥疼痛不減；陰雨寒冷天氣則寒濕更甚，故疼痛加劇；苔自膩，脈沉而遲緩，均為寒濕停聚之象。

治法：祛寒除濕，溫通經絡。

【護理與調攝】

腰痛患者的護理，從總體來說要告知患者保持正確的姿式和體位，避免腰部肌肉過度緊張，避免久坐久臥，不可勉強持重，適當作松弛腰部肌肉的活動，堅持適當按摩患處，防止受涼及坐臥冷濕之地。腎虛腰痛者應節制房事，濕熱腰痛者宜慎食辛辣、少飲酒漿，肝郁腰痛者應暢情志。對于腰痛日久不愈，或腰痛劇烈，伴有身熱尿赤者，要及時進行有關檢查，以明確診斷。

【預防與康復】

避免寒濕、濕熱之邪外侵，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，身勞汗出后及時擦拭身體，更換衣服。保持正確的坐、臥、行體位，勞作后要適當休息，避免腰部勞損，節制房事，勿使腎精虧損，不可強力舉重，不可負重久行，避免腰部跌、仆、閃、挫。

腰痛容易反復發作，因此腰痛緩解后應重視康復治療，以促進疾病痊愈。由于腎虛為腰痛之本，故適量長服補腎壯腰中成藥，如滋陰補腎丸、六味地黃丸等以鞏固療效。腎虛腰痛亦可用豬腰子1只，加青鹽少許，冬蟲夏草適量，煮爛喝湯吃腰子。風濕、血瘀腰痛者亦可飲烏梢蛇酒等藥酒。根據個人的不同情況，可堅持從事多種有益于腰部活動的體育鍛煉。