【原】經方：甘草干姜湯（肺中虛寒，陽虛吐血）

甘草干姜湯

【原文】

甘草四兩（炙）?干姜二兩

右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經典回顧】 

1、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，反與桂枝湯，以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆，譫語，腳攣急，作甘草干姜湯與之，以復其陽；若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯；

2、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言夜半手足當溫，兩腳當伸。后如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病征象桂枝，因未加附子參其間，增桂令汗出亡陽固也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽氣退，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

3、肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺溺，小便數。所以然者，以上虛不能制下也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

【用法】

1、甘草、干姜的比例是二比一，平常干姜開二錢就己經很重了，嚴重的時候,用到四五錢都可以。2、三碗水煮一碗，每次半碗即可

【組成】

甘草 姜

【功效】

恢復陽氣

【時機】

1、肺虛寒的時候用甘草干姜湯；寒中帶點水飲，就是射干麻黃湯；

2、肺里沒有津液了，肺里虛寒，癥狀：吐涎沫，不咳嗽，不渴，會遺尿，頻尿，頭暈，咽干；

3、胃中虛冷。

4、印堂處有黃色。

【應用】

1、陽虛吐血證。
2、肺萎吐涎沫，其人不咳，不渴，遺尿，小便數。

【現代劑量】

炙甘草20克，干姜10克

【方解】

1、干姜很熱是溫中的藥，可以強化肺陽，炙甘草用兩倍，是為了把腸的津液補足，炙甘草的蜂蜜的黏液，會把津液補足，肺就不會那么燥熱，因此這兩味藥可以強心、強肺、健脾陽。道理同瀉南補北。

2、腸的津液不足，利用炙甘草，甘草被蜂蜜炙過以后，就變成厚味帶著苦味，除了會把腸的津液補足以外，也能夠入心。

【說明】

1、甘草干姜湯出自《金匱要略》，是經方的方根，只有兩味藥，偏性很大，力量很強，是補陽的藥。方中干姜讓身體熱起來，讓陽氣恢復，陽虛的人很合適；炙甘草調和中州，讓中州脾胃比較強，固護水液。

2、干姜與生姜都補陽，干姜主要作用在肺，生姜主要作用在脾胃。去脾胃的水時，用生姜好；去肺里的水，用干姜好。

3、甘草干姜湯是水液沒有辦法固護，往外跑，這是用炙甘草把水液固住，把吐涎沫、口水多固好，把陽固守好。
4、甘草干姜湯還可以治療陽虛吐血證，臨床上碰到吐血的患者，肺的氣管破掉，血流出來，雖然吐血不多，但也很可怕，就用甘草干姜湯，干姜強肺陽，炙甘草補水液，吐血證就會好起來。

5、甘草干姜湯的藥性很偏，純補藥，補陽的藥。在藥物動力學方面，偏升，干姜入肺往上走，干姜是散性，甘草是收性，相互節(jié)制一下，不然干姜會把水液散發(fā)太多。
6、從方性來看，純溫、純補、純升的溫補藥，偏收，偏潤。

【應用集錦】 

1、胸上有寒；

2、鼻子的問題，若鼻水倒流，為肺寒(肺陽不足)→用甘草干姜湯，此為陰證；若打噴嚏，表示肺熱把寒外推，此為陽證。

3、肺中冷之眩暈，流涎，用甘草干姜湯；

4、甘草干姜湯：胸中煩躁急迫，吋吐痰涎。小便不利，世俗稱“夜尿”多為此證。亦可考慮腎氣丸證；

5、胃大量出血，里寒的胃出血用甘草干姜湯；

6、對咽頭痞塞，使用半夏厚樸湯無效時，可試用利膈湯。此方可用于食管癌、食管狹窄、食管息肉、食管痙攣、食管憩室以及咽頭痞塞感、咽下困難等癥。以本方與甘草干姜湯合方或與茯苓杏仁甘草湯合方而用者居多。方中的半夏有治痰飲所致嘔吐、利水飲、下氣、去濕痰之效。梔子則有解心胸間郁熱、排除痞塞、降氣之能。附子則能通陽氣、散雍滯、溫經。茯苓杏仁甘草湯可開陶中痞塞，具有去胸中水，引氣下降之效。

7、手腳出汗，其它地方沒有汗，大便先硬后溏，吃不下東西，是腸胃虛寒、胃氣不足。方用甘草干姜湯或者吳茱萸湯。

8、舌苔蒼白：肺家寒，炙甘草三錢 干姜二錢 -->甘草干姜湯專治肺痿肺寒，上焦虛寒，肺中冷。

9、寒痰、寒濕的位置：

（1）寒濕在肌肉骨節(jié)間：附子湯。

（2）寒濕引起的下痢，甘草干姜湯。

（3）寒痰在肺：三物小白散（陷胸湯用于熱實結胸）。

10、大便先硬后溏，小便不利，手腳心出汗而其他地方無汗，就是胃虛了，甘草干姜湯或者吳茱萸湯加減。比較嚴重一點的胃虛寒，用理中湯，最嚴重的人之將亡，用茯苓四逆湯。

11、甘草干姜湯加附子則為四逆湯，加人參、白術則為人參湯。無論四逆湯，還是人參湯，均可考慮用于多尿和足冷的狀態(tài)。

12、吐血之止血：
（1）實證：三黃瀉心湯，病情輕者，十灰散
（2）虛癥：去血太多，其證喘促昏潰，神氣不續(xù)，六脈細微虛浮散數。此如刀傷出血，血盡而氣亦盡，危脫之證也。獨參湯
（3）寒癥：陽不攝陰，陰血因而走溢。其證必見手足清冷，便溏遺溺，脈細微遲澀，面色滲白，辱口淡和。或內寒外熱，必實見有虛寒假熱之真情，甘草干姜湯
（4）淤血：上述方皆不效，系瘀血不行，而血不止者，血府逐淤湯
十灰散（大薊、小薊、茅根、棕皮、側柏、大黃、丹皮、荷葉、茜草、梔子（各等分）。上藥燒存性為末，鋪地出火氣，童便酒水隨引，黑為水之色，紅見黑即止，水勝火之義也。借以向導耳，吹鼻止衄，刃傷止血，皆可用之。

【比較集錦】 

1、單味甘草為甘草湯，加干姜為甘草干姜湯，加桔梗為桔梗甘草湯，加附子、白術、桂枝為甘草附子湯，加麻黃為甘草麻黃湯，加大黃為大黃甘草湯，加藜蘆為藜蘆甘草湯，加桂枝為桂枝甘草湯，加芍藥為芍藥甘草湯。

2、干姜附子湯加甘草為四逆湯，重用干姜為通脈四逆湯，四逆湯加人參為四逆加人參湯，更加茯苓為茯苓四逆湯。

3、（1）上焦寒實：三物小白散

（2）中焦寒實：甘草干姜湯

（3）下焦寒實：大黃附子細辛湯

4、肺痿病證方治表

5、肺痿附方證治表

6、（1）太陰病，手足自溫，比如胃涼、肚子冷，在太陰經的可用甘草干姜湯，加黨參、白術即理中湯；

（2）如果伴有手腳涼，就加附子，成了少陰經的附子理中湯；

（3）如果脈再弦細、摸得不清楚，就加丁香、花椒等，就是厥陰經的丁附理中湯。

7、（1）甘草干姜湯：厥逆、口干；唾涎沫、尿頻、遺尿、手足冷等。

（2）甘草干姜湯加茯苓、白術則為甘姜苓術湯（腎著湯），以從腰至腳重度發(fā)涼、尿頻而量多為應用指征。

（3）甘草干姜湯加白術、人參則為人參湯，用于具有食欲不振、食后胃脹滿、口中唾液積聚、尿頻而量多、大便軟溏等癥狀，而有手足冷者。

【名家論述】

1、甘草干姜湯《傷寒筆記》（倪海廈）

傷寒，脈浮起來，代表病在表，自己會流汗，就是太陽中風的現象，如果小便數，心煩，微惡寒，照說流汗流多了，小便應該不多，只是中風證，不會有心煩，但是現在心煩，微惡寒，反與「桂枝湯」以攻其表，此誤也，此條在說給病人桂枝湯時要小心，病人里面己經陰虛了，汗流出去，小便又流出去，津液一直在喪失掉，代表里虛己經很甚了，怎么知道里虛很甚，第一心煩，第二惡寒，體能一直在喪失，體溫跟著在下降，病人會感覺到稍微怕冷，就好像失血一樣，血水同源。實際上這個冷是里虛引起的，所以這微惡寒，病人感覺從里面冷出來的，這時候再用桂枝湯攻表，再發(fā)汗，津液會傷得更多，病人會更虛，如果這樣，得之便厥，病人手腳冰冷，所以如果給病人喝桂枝湯，會手腳冰冷的，原來這病人本來就是陰虛的人，就是津液原本就不夠的人，桂枝湯一發(fā)表，津液更不夠了，所以得之便厥，咽中干，津液都沒了，當然咽中干了，煩躁，胸陽也沒了，吐逆，胃里面的津液都沒了，會有反胃的現象，譫語，腳攣急，這時候知道里陽不夠了，就以「甘草干姜湯」與之。

「甘草干姜湯」，就是誤飲桂枝湯的時候，救急的處方，甘草、干姜這兩味藥專門是健脾陽的，馬上讓脾臟恢復功能，脾臟的陰虛掉了，陰就是臟，虛掉就是沒有力了，無津液，功能衰退，所以就是脾臟蠕動變緩，因為脾主四肢，這時候會手腳冰冷。腸的津液不足，利用炙甘草，甘草被蜂蜜炙過以后，就變成厚味帶著苦味，除了會把腸的津液補足以外，也能夠入心，甘草、干姜這兩味藥非常的陽性，干姜和生姜是一樣的東西，生姜的水去掉后就是干姜了，甘草、干姜的比例是二比一，平常干姜開二錢就己經很重了，嚴重的時候，用到四五錢都可以，干姜很熱是溫中的藥，可以強化肺陽，炙甘草用兩倍，是為了把腸的津液補足，炙甘草的蜂蜜的黏液，會把津液補足，肺就不會那么燥熱，因此這兩味藥可以強心、強肺、健脾陽。若厥愈，足溫者，足溫而己，并不代表腳的功能回來，所以腳還會有攣急，這是因為桂枝湯津液發(fā)太多了，人的肌肉、筋都是要靠津液來供養(yǎng)的，「甘草干姜湯」恢復脾陽，熱就會傳到肌肉上，可是津液還不足，所以肌肉還有攣急的現象，有點抽筋的現象，腳沒辦法踩在地上，這時候用「芍藥甘草湯」，當然這甘草也是用炙甘草。

「直指方」曰：甘草干姜湯治男女諸虛出血，胃寒不能行氣歸元，無力收約其血。

平常用的時候，炙甘草用二兩，芍藥用一兩，此「芍藥甘草湯」又名「去杖湯」，為什么？老太太拄著拐杖走，喝了「芍藥甘草湯」拐杖就丟了，馬上會走路了，為什么？因為芍藥可以讓陰，就足靜脈的血流回心臟的速度很快，炙甘草可以健心陽，因為炙甘草讓脾旺起來，土生金，就是進入肺，所以炙甘草可以壯胸陽，讓心肺功能加強，如果有靜脈瘤，可以大劑的吃，如果吃藥后有頭暈現象，是暝眩反應，表示藥很對癥，效果會很好，很嚴重的用二兩都可以，用湯劑比較好。藥行有白芍赤芍兩種，嚴格講兩種的功能差不多，大多開白芍來用。雙腳離心臟最遠，如果腳是冰冷的，就是制造血管中瘀血塊的主因，因此我們看腳是熱的，心血管中瘀血塊就會被化掉。用芍藥甘草湯可以讓腳熱起來，也就是可以去除心血管中的瘀血塊，加上附子更好，己經靠熱藥就把瘀血去掉了，不一定都靠活血化瘀的藥。如果只有手腳末端冷，那么瘀血塊不會制造得很快，所以有人手腳冰冷了很久，也還沒有發(fā)心臟病：如果到了四逆的情形，也就是治到手肘、膝蓋，那么瘀血塊就制造得很快，就會造成心臟病。我們也可以由手腳冷的情況，來判斷病情的進步與否。如果每個人都曉得這種判斷的準則，就可以預防心臟病的發(fā)生；靠西醫(yī)的儀器是沒有用的，等到儀器檢查出來，病人己經死在儀器上面。"

「古今醫(yī)統(tǒng)」曰：芍藥甘草湯治小兒熱腹痛，小便不通，及痘疹之腹痛。

如果當初開「桂枝湯加附子」就沒有此后遺癥，沒注意到而造成，因為病人脈浮，自汗出，小便數，心煩；病人陽虛的時候，自汗很多，明明是桂枝湯證，這時候應開桂枝湯加附子，有陽虛時應固表讓津液不發(fā)掉。因為津液不夠，大便就干在里面，通常食物停在胃和十二指腸的地方，食物磨碎后，本來要順著津液下去，可是津液被桂枝湯發(fā)掉了，結果就和胃壁纏在一起了，胃壁沒有黏液，當胃里面的水沒了，臭氣就往上跑，順著血液跑到腦里，譫語，就是胡說八道，遇到這種情形，就給他吃「調胃承氣湯」，為什么叫「調胃承氣湯」，胃把它當成腸，「調胃承氣湯」就是可以把小腸最上面的食物清出來，病人胸滿譫語的時候，壓病人胃的下方肚臍的上方，大約是「下脘」、「建里」的地方頂在這，壓會痛，就是實，就可以攻，這時候給他一點「調胃承氣湯」就好了。大黃在中藥里是屬于通便劑，是『去實』用的，芒硝，性味咸而苦寒，是『攻堅』用的，如果光用大黃，會硬把它拉出來，病人會很難過，會里急后重，排得胃很難過，因為胃里面沒有津液，胃會痛，所以先加些甘草下去和解，因為甘草解毒，把壞的排掉，好的留下，然后用大黃消導下來，食物有硬塊的，用芒硝打散掉，所以芒硝生用，芒硝放在碗里，煮完后，湯沖下去，這樣最強，如果要稍微緩些，把芒硝倒到湯劑里，和一和馬上關火，如果沒甘草，只有大黃芒硝，一吃下去，速度太快，藥還沒吃完，己經要跑廁所了，所以用甘草讓它慢一點。大小承氣湯沒有用甘草，就是取它的快速。臨床上看到皮膚紅疹，舌苔黃黃的，大便不是很好，但是還有大便，摸胃下，會痛，就是食物堵在中焦，食物產生的濁氣上到肺，肺主皮毛，所以皮膚發(fā)斑，所以誤食桂枝湯的時候，第一個救逆的方子就是「甘草干姜湯」，第二就是「芍藥甘草湯」，第三個是調整胃氣的，就是「調胃承氣湯」，調胃的意思就是把中焦清理干凈，讓上下可以調和，讓病人重新再吃新的食物，再去治療。

「活人書」曰：大抵發(fā)斑不可用表藥，表虛里實者，若發(fā)汗開泄，則更斑爛，宜用調胃承氣湯下之。

「證治準繩」曰：破棺丹治疔瘡之氣入腹而危者。有時候腸胃化膿，梗在十二直腸，調胃承氣湯下去可解。

「玉機微義」曰：調胃丸止齒痛，血出不止，用調胃承氣湯為末，作蜜丸服之。

「類聚方廣義」本方條曰：痘瘡、麻疹、癱疽、疔毒、內攻沖心而大熱譫語，煩躁悶亂，舌上燥裂，不大便、或下利，或大便綠色者宜此方。有時小孩受到驚嚇，腸胃就凍結住了，小腸不會蠕動，膽汁就往外流，大便就是綠色，就用調胃承氣湯。

仲景立法，凡表證兼有里證之虛寒者，必先溫其里而后攻表，就是如果有表證兼有里而虛寒的人，一定要先溫里再攻表，如果里證是實的，就可以先攻表再攻里，如果里證是虛的，先把里寒溫起來，再去解表，如果病人身體素虛，體力津液不足的時候，不能用桂枝湯發(fā)表，因為津液不夠，這時候先把里陽壯起來，再去解表，像炮附了就是壯里陽的藥。溫里陽的「四逆湯」，攻表的「桂枝湯」，表里兩治的「桂枝湯加附子」。陰虛還有很多望診可以看，譬如，舌頭伸出來，肥肥厚厚的，舌頭越肥越厚，身體就越虛。虛到命危時，舌頭會像氣泡一樣，遇到這種現象時，不要馬上開「桂枝湯」。