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肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，位居全球及中國惡性腫瘤發病及死亡的首位。臨床上將肺癌分為4期，Ⅰ期與Ⅳ期肺癌的生存預后截然不同，提高肺癌生存率最有效的方法是二級預防，即早發現、早診斷、早治療。篩查是早期發現肺癌和癌前病變的重要途徑。最新研究顯示，通過低劑量螺旋CT篩查，男性肺癌死亡率降低24%，女性肺癌死亡率降低33%。 
建議對肺癌高風險人群進行肺癌篩查。誰是高危人群呢？中國和美國的指南定義稍有不同。①吸煙：吸煙包年數≥30包年【吸煙包年數=每天吸煙的包數（每包20支）×吸煙年數】，包括曾經吸煙包年數≥30包年，但戒煙不足15年；③患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或彌漫性肺纖維化病史；④有職業暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年；美國癌癥協會建議對年齡在55至74歲之間，健康狀況良好且還符合以下條件的人群進行LDCT年度肺癌篩查：①吸煙量≥30包/年。【抽煙的年數乘以每天煙盒的數量。例如，某人每天吸煙2包，持續15年（2 x 15 = 30），則有30包年的吸煙時間。每天吸煙1包，持續30年（1x 30 = 30）的人也有30包年的吸煙。】②同樣包括正在吸煙的，或曾經吸煙且戒煙不足15年。如果不是以上的高危人群，比如不吸煙的30歲小伙，目前是不推薦做篩查的。原因是多方面的，主要是兩個：第一，在非高危人群里，篩查的假陽性率會特別高，可能99%篩查出問題的人其實都沒事，這會給大眾帶來不必要的恐慌；第二，有些篩查手段對身體有微小傷害，因此如果沒必要，就最好不用。
肺癌常規篩查手段包括 X 線胸片檢查、痰細胞學檢查以及血清腫瘤標記物檢測等，但這些篩查方式受敏感度及特異度限制，效果都不理想。用CT檢查很靈敏，但是常規CT的輻射較大，且費用昂貴，也不太適合普通人群大規模篩查。一種被稱為低劑量螺旋CT（LDCT）的測試已經對肺癌高風險人群進行了研究。LDCT掃描可以幫助發現可能是癌癥的肺部異常區域。研究表明，使用LDCT掃描對肺癌高危人群進行篩查比使用胸部X光能挽救更多生命。對于高風險人群，在癥狀出現前每年進行LDCT掃描有助于降低死于肺癌的風險。
低劑量螺旋CT，顧名思義，就是讓檢查者少受到射線輻射的 CT。它之所以可行，是因為肺部和其它組織器官結構不同，肺部含氣量多、密度較低，因此低劑量的射線就能形成滿意的圖像。 低劑量CT較常規CT的輻射劑量降低了75%～90%，檢查費用也更低。同時，低劑量CT還克服了X光胸片對非鈣化小結節不敏感的缺點，能發現直徑＜5 mm的微小病癥，因此它能在高危人群中能發現更多的早期可切除肺癌。2011年，美國國家肺癌篩查試驗的隨機對照研究結果顯示，與拍X光胸片相比，采用低劑量CT對肺癌高危人群進行篩查可使肺癌死亡率下降20%。另一組統計數據更說明問題：研究證明，低劑量CT查出的癌癥中，早期肺癌占到了85%，很多人是完全沒有癥狀的。同時，篩查出的肺癌病人總的10年生存率高達80%；若能及時手術，預期總10年生存率高達92%。因此，低劑量CT真正實現了早發現，早治療，早治愈。現在市面上還有一些聽起來很高大上的篩查手段，比如正電子發射計算機斷層掃描（PET-CT），基因測序這類的。它們靠譜么？這些東西主要的價值，是用于癌癥患者。它們在確診癌癥，診斷基因突變，或者監控治療效果等等的時候，確實是很不錯的。但用于普通人群篩查則需要慎重。原因很多，包括過于昂貴，檢測早期癌癥準確性效果不佳，甚至對身體還有潛在傷害。目前做肺癌篩查，權威機構唯一推薦的是低劑量CT。
1、無肺內非鈣化結節檢出（陰性），建議進入下年度篩查。 2、檢出的非實性結節平均直徑<8.0 mm，或者實性結節/部分實性結節的實性成份平均直徑<6.0 mm，建議進入下年度篩查。 3、檢出的實性結節或者部分實性結節的實性成分平均直徑≥6.0 mm且<15.0 mm，或者非實性結節平均直徑≥8.0 mm且<15.0 mm，建議3個月后再復查； 對其中的實性結節或者部分實性結節，如影像科醫師認為具有明確惡性特征，建議進行多學科會診，根據會診意見決定是否行臨床干預。3個月復查時如果結節增大，建議進行多學科會診，根據會診意見決定是否行臨床干預；如果結節無變化，建議進入下年度篩查。 4、檢出的實性結節、部分實性結節的實性成分或者非實性結節平均直徑≥15.0 mm，建議選擇以下2種方案： ①抗炎治療后1個月或無需抗炎治療1個月后再復查。復查時，如果結節完全吸收，建議進入下年度篩查；如果結節部分吸收，建議3個月后再復查，復查時如果結節部分吸收后未再增大，建議進入下年度篩查；如果結節部分吸收后又增大，建議進行多學科會診，根據會診意見決定是否行臨床干預；如果結節未縮小，建議進行多學科會診，根據會診意見決定是否行臨床干預或3～6個月再復查； ②實性和部分實性結節進行活檢或PET-CT檢查。如果陽性，建議進行多學科會診，根據會診意見決定是否行臨床干預；如果陰性或不確定性質，建議3個月后再復查，復查時如果結節不變或增大，建議進行多學科會診，根據會診意見決定是否行臨床干預；如果結節縮小，建議進入下年度篩查。 5、可疑氣道病變，例如管腔閉塞、管腔狹窄、管壁不規則、管壁增厚；與支氣管關系密切的肺門異常軟組織影；可疑阻塞性炎癥、肺不張及支氣管黏液栓等，建議進行痰細胞學或纖維支氣管鏡檢查。如果陽性，建議進行多學科會診，根據會診意見決定是否行臨床干預；如果陰性，建議進入下年度篩查。 注1：非實性結節指純磨玻璃密度結節。 注2：結節增大指徑線增大≥2.0 mm。 注3：PET-CT檢查陽性指代謝增高，放射性攝取高于肺本底。 注4：痰細胞學陽性指痰液中發現惡性或者可疑惡性腫瘤細胞。 注5：纖維支氣管鏡檢查陽性指支氣管鏡下見新生物、黏膜異常或取樣結果懷疑或提示腫瘤。
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