肺結節與肺癌：剪不斷，理“不”亂！

當看到體檢報告上寫到“發現肺部結節，腫瘤不能除外，建議定期隨訪”的結論時，估計沒有誰不會感到恐慌！先別慌，穩穩情緒，理理思路，讓醫生來指導你怎么辦？

影像學（如CT或胸片）表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影即為肺結節，多無明顯癥狀。根據結節的密度不同分為，非實性結節、實性結節和部分實性結節。

過去肺部體檢主要是拍胸片，但X線胸片對于小于1cm的結節難以發現。現在，越來越多的體檢者改做低劑量CT檢查，2毫米以上的結節在CT上均能被發現，因此肺結節檢出率隨之增高。同時，由于霧霾等空氣污染的影響，肺部結節的發生率也有所上升。隨著篩查的普及，越來越多的體檢者發現肺結節。然而，應該怎么正確對待肺部結節呢？

肺結節≠肺癌。

2011年美國國家肺癌篩查研究表明，CT偶然發現的肺結節96.4%為良性，僅少數為惡性。但仍要高度重視，因為還有一定比例的肺結節為早期肺癌。因此定期隨訪是肺結節管理的重要舉措，隨訪一般隔多久進行呢？

根據《中國肺癌低劑量螺旋CT篩查指南》（2018年版），肺結節基線篩查流程及管理如下：

1、直徑<5mm的實性結節或部分實性結節，以及<8mm的非實性結節：12個月后按計劃進入下一年度的LDCT復查。

2、5mm-14mm的實性結節或部分實性結節，以及8mm-14mm非實性結節：篩查后3個月進行LDCT復查。如果結節增大，由多學科高年資醫師會診，決定是否進入臨床治療；如結節無變化，進入下一年度LDCT復查。

3、直徑≥15mm結節，有兩種方案：①由多學科高年資醫師會診，決定是否進入臨床治療；②抗炎治療5天至7天，休息1月后復查。如果結節完全吸收，年度LDCT復查；如果結節無變化，由多學科高年資醫師會診，決定是否進入臨床治療；如果結節部分吸收，3個月后進行LDCT復查，結節增大或無變化者，由多學科高年資醫師會診，決定是否進入臨床治療。

圖：肺結節基線篩查流程及管理

NS：非實性結節；S：實性結節；PS：部分實性結節

肺結節的發病率較高，大約占城市人口的2%-5%，而所有的肺癌幾乎都是從小結節演變而來。如果都能早期診斷肺腺癌，手術后其5年生存率為100%，但目前很多肺癌患者出現癥狀去專科就診時已錯失手術時機，因此肺癌高危人群的早期篩查至關重要。

1、哪些人是肺癌的高危人群呢？

年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

（1）吸煙≥20包/年（或400支/年），或曾經吸煙≥20包/年（或400支/年），戒煙時間<15年；

（2）有環境或高危職業暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；

（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

 2、肺癌的篩查手段有哪些？

低劑量螺旋CT（LDCT）：目前對肺癌最精準的篩查方法是LDCT。2011年美國國家肺癌篩查試驗的隨機對照研究結果顯示，與X線胸片相比，采用LDCT對高危人群進行篩查可使肺癌的病死率下降20%。針對目前肺癌年輕化的趨勢，對于有肺癌家族史的高危人群，篩查年齡應進一步提前。

射線輻射量參考值為：胸片0.2mSv；頭顱CT 2mSv；胸部CT 8mSv。一年內的輻射劑量低于100mSv，對人體沒有危害，尤其是目前低劑量CT被廣泛推廣，其輻射劑量是常規CT的10%。因此，常規的CT隨訪對人體并沒有危害。此外，對于肺癌高危人群，因篩查而產生的死亡率獲益大于輻射致癌的危險。因此，對于肺癌高危人群，推薦LDCT篩查。

肺癌自身抗體：人體免疫系統很強大，是我們身體強大的“保護傘”，免疫系統不僅可以抵御細菌與病毒，還可以防御腫瘤細胞。當體內產生腫瘤抗原，免疫系統會進行防御而產生的“特異性免疫球蛋白”，這些“特異性免疫球蛋白”醫學上稱之為腫瘤自身抗體。其中，與肺部腫瘤發生發展相關的一組抗體稱之為“肺癌自身抗體”。

肺癌的發生是一個日積月累、量變到質變的過程。從產生第一個腫瘤細胞開始，到體內形成0.5mm組織癌變，大都需要經過5-10年分子層面持續病變，而在這5-10年大部分人沒有特異性癥狀。通過肺癌自身抗體檢測，在質變之前，從無癥狀人群中精準發現高危人群，在腫瘤攻擊的最初的階段、大部分的人還沒有形成肉眼可見的癌癥組織時，預警高危人群規避致癌因素暴露，提升自身免疫力，通過免疫系統將癌癥扼殺在萌芽狀態。

肺癌自身抗體是一個防御性抗體，陽性提示機體可能處于“腫瘤免疫清除”階段或“腫瘤免疫平衡”的亞健康狀態，如CT檢查陰性，則堅決戒除一手煙與二手煙，提高免疫力，定期體檢即可。如果抗體陽性伴隨CT上有可疑的結節或陰影，則需警惕，應及時于胸外科或呼吸科就診咨詢。

戒煙和控制空氣污染是我國目前肺癌一級預防中最重要的兩項措施。

1、戒煙：對于吸煙者來說，越早戒煙越好，當然任何時候都不晚！

2、避免接觸二手煙、三手煙、石棉、砷、鎘、鉻、煤煙等，注重廚房通風和抽油煙機的使用，綠色裝修。

3、遠離霧霾：霧霾天氣盡量減少外出，必須外出時盡量減少在室外的停留時間，建議佩戴有防護功能的口罩，減少PM2.5攝入。

4、建立良好的生活方式：堅持鍛煉，合理飲食，保證優質蛋白及蔬菜水果攝入。心理平衡，保持心情愉快。

5、四十歲以上每年參加健康體檢，吸煙者必須查胸部CT。有癥狀及早就診，特別是出現刺激性咳嗽和血痰。

2019年1月，國家癌癥中心發布了最新一期的全國癌癥統計數據，肺癌位居腫瘤死亡率第一位，男性腫瘤發病率的第一位，女性腫瘤發病率的第二位。針對肺癌這個“殺手”，“早發現、早診斷、早治療”顯得尤為重要。我院健康管理部被授予首批“肺癌防治健聯體篩查管理中心”稱號，長期致力于探索肺癌防治機制建設，開展肺結節的隨訪跟蹤管理服務，醫院開設肺結節多學科門診，該多學科團隊包括呼吸科、胸外科、腫瘤科、放療科、影像科及病理科等多學科知名專家，綜合討論確定治療方案，達到早期篩查、早期治療和早康復的目的。