 小青龍湯 【原文】 麻黃（去節(jié)） 芍藥?細(xì)辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三兩?五味子半升 半夏（洗）半升 右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。 若渴，去半夏加栝蔞根三兩。若微利，去麻黃加芫花如一雞子，熬令赤色。若噎者，去麻黃加附子一枚，炮。若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且莞花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。 【又名】麻芍姜辛桂五草半 【作者】張仲景 【出自】《傷寒論》 【經(jīng)典回顧】 1、傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。(傷寒) 2、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。(傷寒) 3、病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。(金匱) 4、咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。(金匱) 5、婦人吐誕沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當(dāng)先治其吐誕沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。(金匱) 6、青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯（桂苓五味甘草湯)，治其氣沖。(金匱) 【用法】 1、以上八味藥，以水十碗，先煮麻黃，等水量減少二碗，撈去浮在上層的白沫，再放入其他藥材，煮成三碗。去滓，每次溫服一碗； 2、喝完藥后以全身微微出汗為最佳。切記不可使病人流太多汗。汗出后須擦干,避免吹風(fēng)受涼。 【組成】 甘草 細(xì)辛 五味子 桂枝 姜 麻黃 芍藥 半夏 【功用】 解表散寒，溫肺化飲 【時機(jī)】 1、怕冷、無汗，發(fā)燒，咳嗽重，出白痰， 口不渴，身體痛，沒有胃口； 2、表寒里寒咳嗽時，心下有水（胃），用小青龍湯。 【應(yīng)用】 1、風(fēng)寒客表，水飲內(nèi)停之證。 【方解】 1、五味子止咳，半夏化痰，干姜溫中去肺寒；細(xì)辛去肺里的水（微水）。 2、小青龍湯是將腸胃的津液發(fā)出去。 【加減】 1、其身熱重，頭痛惡寒甚者，當(dāng)重用麻桂； 2、其身微熱，微惡寒者，當(dāng)減輕麻桂，甚可以豆豉代麻黃，蘇葉代桂枝； 3、其痰飲水氣甚者，當(dāng)重用姜辛半味； 4、咳久致腹皮攣急而痛者，當(dāng)重用芍草以安之。 【說明】 1、小青龍湯治療水飲、水泛、水樣鼻涕、水樣痰（不斷地涌出清水般的鼻涕和痰），它屬于“水、濕、飲、痰”的第三個階段“飲”，這個階段的水已經(jīng)很多了，但是還沒有濃稠，鼻涕是像水一樣。小青龍湯除有葛根湯、麻黃湯的惡寒發(fā)熱、無汗、身體疼痛、脈浮緊等癥狀外，肢面浮腫說明水很多，他可以治水，青龍是管水的，小青龍湯是治水的方劑。 2、在《解析方劑學(xué)》中，小青龍湯是運用在治療氣喘、咳嗽、打鼾、水腫、以及陽虛身冷調(diào)養(yǎng)的方劑。 3、整體方子的藥性以補(bǔ)性藥為多，瀉性藥只有麻黃和細(xì)辛，里面除了芍藥是涼性，炙甘草是平性，其他藥都是熱性的藥，第一個要記住的是它能去水飲，第二個要記住的是熱性藥。 4、在藥物動力學(xué)上，散性藥特別多，以把水散掉，也有一點收性，像五味子、芍藥與炙甘草，它們可以把組織里面的水液吸回脈管，再用散性藥將其排掉。升藥只有干姜，其他都偏降，水最后大部分都通過小便排出。 5、整體方性以溫、補(bǔ)、散、燥為主，它特別熱、降性、燥性也特別強(qiáng)，燥性要強(qiáng)才能把水去掉。 【禁忌】 1、生冷、 粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭惡等物。 【應(yīng)用集錦】 1、氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是「小青龍湯」證，也就是寒喘； 2、天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，就是「大青龍湯」證，表寒里熱，里熱想出去出不去，外面的熱進(jìn)不來，被寒束到了，就是熱喘。 3、在里為水氣，在表為咳(咳之前喉皆常作癢)其表證之重輕，其舌苔亦不必限于白膩。 4、劉渡舟教授指出，臨床運用本方要抓住幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)： （1）辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛(wèi)行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”;或見兩目周圍有黑圏環(huán)繞，稱為“水環(huán)"，或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮里肉外之處出現(xiàn)黑斑，稱為“水斑“。 （2）辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平臥，每至夜晚加重。 （3）辨痰涎：肺寒津冷，陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質(zhì)稀；或形如泡沫，落地為水，或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。 （4）辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滯不化，故舌苔多見水滑，舌質(zhì)一般變化不大，但若陽氣受損時，則可見舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大。 （5）辨脈象：寒飲之邪，其脈多見弦象，因弦主飲??；如果是表寒里飲，則脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深，寒飲內(nèi)伏，其脈則多見沉。 （6）辨兼證：水飲內(nèi)停，往往隨氣機(jī)運行而變動不居，出現(xiàn)許多兼證， A、如水寒阻氣，則兼噎； B、水寒犯胃，則兼嘔; C、水寒滯下，則兼小便不利; D、水寒流溢四肢，則兼腫; E、若外寒不解，太陽氣郁，則兼發(fā)熱、頭痛等癥。 以上六個辨證環(huán)節(jié)，是正確使用小青龍湯的客觀標(biāo)準(zhǔn)，但六個環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中一兩個主證者，即可使用小青龍湯。 5、肺中風(fēng)，喘，身重或腫，熱氣上騰到腦部，也會暈眩，有時走路會摔倒，臨證用方如小青龍湯。 6、小青龍湯(麻黃9克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草9克 干姜9克 細(xì)辛6克 半夏9克 五味子9克)：怕冷(病人自覺身體里面非常冷)、無汗、發(fā)燒、喉嚨癢咳嗽重(喘咳)、 痰白清稀、口不渴、身體痛、舌淡苔白且滑、浮腫身重、沒有胃口、有時感覺背后背肩胛骨之間有一塊如拳大的冷塊區(qū)(表寒里寒咳) 7、滲出性胸膜炎往往多用小柴胡湯，但如果胸腔積液較多，不易減少時，用小青龍湯有時可以有效地減少積液。 8、（1）食道炎癥 A、很少導(dǎo)致噎嗝，因為食道很有彈性。 B、食道炎癥會導(dǎo)致食道的反流，一是食道下段的括約肌易受情緒影響，患者大多情緒不好、煩躁；二是反流刺激。可以選梔子干姜湯或者梔子豉湯。 C、食管上段的疾病常有食道燒灼，多見熱證，可用《溫病條辨·上焦篇》的宣痹湯和三香湯，兩方都是治療熱證的。 （2）食道上段的疾病，用小青龍湯去麻黃加附子湯，常用于食道癌。 （3）食道下段的疾病， A、脾陽虛，便有微溏者，用梔子干姜湯； B、純粹的熱證，用梔子豉湯。 （4）其它： A、治療食道疾病，也可以用小青龍湯去麻黃加附子湯合梔子干姜湯。 B、如果在上焦，可以用宣痹湯或三香湯合梔子豉湯。 C、臨床上不考慮寒與熱，就用梔子干姜湯或梔子豉湯都會有效。 9、（1）因風(fēng)寒而喘者： A、無里熱、無里寒，是麻黃湯證。 B、有里熱，大青龍湯。 C、有里寒，小青龍湯。 （2）下后微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯證。 （3）喘而汗出者、下利，葛根黃芩黃連湯。 （4）汗出而喘，無大熱、無下利，麻杏石甘湯。 （5）汗后津液不足，飲水多而喘者，是五苓散證。 10、（1）氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龍湯證，也就是寒喘；天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，是熱喘，就是大青龍湯證。 A、熱喘：病人虛汗很多，陽虛了，舌苔黃黃的。氣喘到你的手上的時候，大都是虛證了， 一定喘很久了。處方用大青龍湯和麻杏石甘湯的變方，視胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘湯，胃口不好的吃大青龍湯。如果病人喜歡喝酒就用桂枝加厚樸杏仁湯。 B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的時候都不能睡覺，都要坐著睡，吐出來的是白痰，每天晚上三點到五點的時候就開始喘。處方用小青龍湯來加減。 （2）傷寒論喘證辨別：桂枝湯證有喘：桂枝加厚樸杏仁湯；表癥、無汗而喘：大青龍湯、小青龍湯；陽明證的喘：蒸蒸發(fā)熱、里實證，白虎湯，承氣湯類；非上述癥狀，汗出而喘：麻杏石甘湯。 11、慢性（支）氣管炎是一種常見病，與感染、理化刺激、過敏有關(guān)，多發(fā)于中年以上，病程緩慢。多在秋冬季節(jié)發(fā)病。主要出現(xiàn)咳嗽、咳痰，尤以早晨為甚，痰呈白色黏液泡沫狀，易于咳出。嚴(yán)重者可終年發(fā)病，常伴有氣急不能平臥。 （1）如癥見咳嗽、痰多清稀、吸氣短者，屬腎氣虛不能納氣之故，可用腎氣丸以補(bǔ)腎陽而納其氣。因久病津虧，故又補(bǔ)腎陰。取腎肺經(jīng)脈相連之意。 （2）慢性支氣管炎，“形寒飲冷而咳喘者”，癥見咳嗽氣短，遇冷即發(fā)或遇冷加重，脈浮滑或弦滑，用小青龍湯去麻黃加茯苓、杏仁，以溫肺化飲、止咳平喘。 （3）內(nèi)傷咳嗽，是由臟腑功能失調(diào)所致?？人蕴刀?，責(zé)之于肺臟虛弱、脾失健運，飲食不能化為精微，反而釀成痰濁，上犯于肺，肺失宣降，氣逆而咳。癥見咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作悶，胃納不振，神疲乏力，氣短促，脈濡滑。治療時，用小半夏加茯苓湯降逆滌痰。 【比較集錦】 1、解表化飲方劑： （1）小青龍湯：治表為主，解表散寒之力大 （2）射干麻黃湯：主治風(fēng)寒，表證較輕，證屬痰飲郁結(jié)、肺氣上逆者，故于小青龍湯基礎(chǔ)上減桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等藥。射干麻黃湯治里為主，下氣平喘之功強(qiáng)。 2、以下皆治痰飲： （1）小青龍湯以心下有水氣為主； （2）射干麻黃湯以喉中水雞聲為主； （3）苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主； （4）皂莢丸以膠痰為主； （5）澤漆湯以眩冒、眼前發(fā)黑為主； （6）苓桂術(shù)甘湯以胃里停水為主。 3、初期的肺積水，當(dāng)水氣還沒有盛的時候有三個湯方： （1）剛開始積在皮膚表面的時候，肚臍以上積水用發(fā)汗，用麻黃湯下去把汗發(fā)掉。 （2）如果來不及，已經(jīng)跑到里面，剛開始肺里面 有一點積水的時候，咳得很厲害，這是小青龍湯證， （3）到水積得很嚴(yán)重的時候，「小青龍湯」都來不及了 ，水已經(jīng)積滿，病人但坐不得臥，一躺下就咳，此即十棗湯證。 4、少陰處方： （1）四逆湯：手腳冰冷了，腸胃里面的熱能沒有辦法達(dá)到四肢，中陽不振，脾胃的功能不好，舌苔白白的，里寒很盛； （2）附子湯：表里皆寒且虛、陽不足，所以附子湯可以補(bǔ)陽的不足；如果是表寒里虛，但是陽氣很足用小青龍湯； （3）白通湯：是陰盛在下、虛陽在上，上下不通達(dá)，所以少陰證下利的時候，因為里寒太盛了，上焦的心陽沒有辦法往下走，變成上熱下寒，造成不斷的下利。 （4）通脈四逆湯，就是陰盛于內(nèi)，陽隔于外，摸病人微發(fā)熱，可是舌苔伸出來全部是白的，就是表熱里寒，脈很微細(xì)，很危險了。通脈四逆湯打通全身血脈。通脈就是通達(dá)內(nèi)外。 （5）通脈四逆湯和四逆湯的區(qū)別，病人的脈都是微細(xì)的，但是四逆湯只胃陽虛而已，所以四逆湯的病人手腳冰冷，通脈四逆湯的病人手腳熱的，但是脈都快沒了 （6）所以上下不能通的時候用白通湯，全身都虛寒的時候靠附子湯，內(nèi)外陰陽不能協(xié)和的時候用通脈四逆湯。 5、（1）五苓散：如果是表熱造成的小便不利，表太熱了水氣不得下降就是五苓散。 （2）表寒，束在表上面，水沒有辦法發(fā)散而結(jié)在下焦就是小青龍湯。 （3）如果是里面虛寒掉的造成小便不利的就是真武湯。 （4）豬苓湯是水熱并結(jié)，里面發(fā)炎了，西醫(yī)用試紙測小便里有紅血球，因為結(jié)石把輸尿管刮破了，造成小便帶血，所以豬苓湯里面有阿膠止血。 6、風(fēng)寒發(fā)汗有五法（不同病位）： 麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣； 桂枝湯汗在經(jīng)絡(luò)，乃血脈之精氣； 葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣； 大青龍湯在胸中，乃內(nèi)擾之陽氣； 小青龍湯在心下，乃內(nèi)蓄之水氣。 7、風(fēng)寒治水有三法（三焦）： （1）干嘔而咳，是水在上焦，在上者發(fā)之，小青龍湯是也（有表寒）； （2）心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯是也（沒有表證）； （3）小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也（有表風(fēng)）。 8、麻黃劑用于上半身為主的浮腫，使用黃芪、防已等用于浮腫多發(fā)于下半身良半不者，也就是說，含有麻黃的越婢加術(shù)湯、小青龍湯等對上半身的浮腫有效，而防己黃芪湯主要用于治療腰以下、下半身特別是腳浮腫為宜。 【名家論述】 1、小青龍湯《傷寒筆記》（倪海廈） 「小青龍湯」是由麻黃、芍藥、干姜、細(xì)辛、桂枝、半夏、甘草、五味子組成的，細(xì)辛是一味非常熱的藥，細(xì)辛是有毒的，臨床上，細(xì)辛只開一錢，細(xì)辛長得細(xì)細(xì)的一根，下面有很多根莖，用它的根部，細(xì)辛一根獨陽往上走，所以很熱。因為里寒很盛，所以開細(xì)辛和干姜，把里寒去掉，讓里面溫?zé)崞饋恚阉畾馊サ?，心下有水氣，往上冒，所以會喉嚨癢。五味子藥沒有寒熱，五味子是止咳的，所以【本草】寫五味子潤肺，有時咳得很厲害的時候，氣管都會咳破，用五味子。有時候咳得太厲害，會嘔，用半夏，半夏會降逆也可以去水，所以胸腔的水，半夏也可以去，半夏還可以化痰，所以半夏與五味子合起來就能化痰止咳，張仲景的半夏是生半夏，半夏洗完就入藥，生半夏有毒，也就是靠這毒把水排掉，能解半夏的毒就靠生姜和干姜，所以干姜與半夏并用在里面。生姜是散胃中之寒，干姜是溫中去肺中之寒。桂枝、芍藥、甘草此三味藥是從桂枝湯來的。 「小青龍湯」的用法，就是表寒里寒的時候用的，開「小青龍湯」的時候，表里雙解，所以表面上可以看到「麻黃湯」證，「大小青龍湯」都可以看到咳嗽，而且都有癢咳，都有水氣在里面?！感∏帻垳?，一種是本身素體虛寒的人，得到「麻黃湯」證的時候用的，還有一種，本來是「麻黃湯」證的，沒服用「麻黃湯」，而從「麻黃湯」證轉(zhuǎn)成「小青龍湯」證，所以是「麻黃湯」證失治，而變成「大小青龍湯」證的，大或小則視病人身體的癥狀而變。 若渴代表水飲不是很重是表寒里水比較少，拿掉半夏，加瓜蔞根生津止渴，中藥里所以能夠止渴的藥，都是西醫(yī)降血糖的藥，糖尿病人會口渴。若微利，水在小腸里，把麻黃去掉，實際加的是芫花，大約用一二克。若打嗝，身上有水沒有排掉，會停在胸膈，停久了變成飲，再會變成痰，痰在胸膈會惡心想打嗝，去麻黃，加炮附一枚。若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩，把水利掉。若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖，實際上喘的時候不應(yīng)該把麻黃拿掉。 只有有傷寒，表不解，心下有水氣，在胃脘的地方有水氣，水氣往上跑會咳嗽，干嘔，本身胃就問題，水飲停留會反嘔。發(fā)熱而咳，或渴﹍都適用小青龍湯。初期的肺稹水，當(dāng)水氣還沒有盛的時候有三個湯方：剛開始積在皮膚表面的時候， |
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