【原】氣機失調(diào)

現(xiàn)在繼續(xù)來學習中醫(yī)的基本病機。之前已經(jīng)學習了邪正與虛實，陰陽失調(diào)，從今天開始，來學習一下氣血失調(diào)。什么叫做氣血失調(diào)？氣或者血的虧損，以及各自的生理功能異常，以及氣血之間的關系失調(diào)等而出現(xiàn)的一系列的病理變化，就稱之為氣血失調(diào)。

氣血是人體最重要的一對精微物質(zhì)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說：黃帝問岐伯：“余聞精氣津液血脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名。”精、氣、津、液、血、脈，都很重要，但是氣血尤其重要。《內(nèi)經(jīng)》在講陰陽的時候，就以血氣來隱喻人體，又講“左右者，陰陽之道路也”，就是因為氣機左升右降，所以說左右是陰陽的道路，以此來反應陰陽運行的規(guī)律。“陰陽者，血氣之男女也”，這句話什么意思？就是說血氣之于人身是最重要的，是人身陰陽的代表。

《素問》還說：“血氣不和，百病乃變化而生。”氣和血的功能失調(diào)，是導致一切疾病的基礎，氣血失調(diào)是一個非常重要的基本病機。前面講陰陽的時候，已經(jīng)講了任何疾病，辨到最基礎的層面，一定是有一個陰陽病機在的。同樣，任何疾病要辨證，也必定能辨出氣血的失調(diào)。

津液病有氣血的失調(diào)嗎？嚴格的講，如果說是津液已然受損，氣血也通常是處于一個失調(diào)的狀態(tài)的。所以說氣血失調(diào)這個基本病機非常重要。如果辨清楚了氣血失調(diào)的病機，再結(jié)合后面將要學的臟腑經(jīng)絡病機，就可以給疾病精準定位。比方說知道一個人是氣虛，然后再定位到肺，就是肺氣虛，這就是所謂的臟腑辨證了。所以氣血失調(diào)病機也是后面將要學習的臟腑經(jīng)絡辨證的基礎。

氣血失調(diào)主要包括哪些內(nèi)容？很簡單，氣的失調(diào)和血的失調(diào)。今天重點就來講講氣的失調(diào)。

氣的失調(diào)從大體上來說，也包含兩個方面：一個就是不足，氣的不足叫氣虛，精氣奪則氣虛。還一個是指氣的運動失常，給它一個專有名詞，叫做氣機失調(diào)。

氣虛指的是什么意思？指的是氣的不足。在這里就先想一下，什么情況下會出現(xiàn)氣虛？其實前面已經(jīng)學過了發(fā)病的病因，根據(jù)之前發(fā)病的和病因?qū)W知識，就可以推想出來，導致氣虛的常見原因是什么？大的方面來說，生成不足或者消耗太過。至于是什么原因的生成不足，或者是什么原因的消耗太多，容后再講。

氣機失調(diào)，前面講了就是氣的運動失常。氣在體內(nèi)，不是固定不動的，它的主要運動方式就是升降出入。所以氣機失調(diào)，或者是不能升，或者是不能降，或者是不能出，或者是不能入。有意思的是，一般在講異常的時候，就是說“失于……”或者說“不能……”，比方說不能升，失于降。這種表達方式隱藏的含義是什么？既然不能升，肯定就是只降，或者是滯，停滯不前或者降之太過。升降出入，永遠是相對的概念，這個必須得牢記于心。中醫(yī)就是這樣，或者說講中國文化的時候，就是這樣，有陰的一面，就必然有陽的一面。有亢進的一面，必然有衰退的一面。永遠是這樣的。

先來看一看氣虛，前面已經(jīng)說過了，氣虛它的成因，就是生成不足和消耗太過。想一想有哪些原因可以引起氣的生成不足？這就得復習一下氣是怎么生成的。人身之氣不過三個源頭。

第一個源頭，來源于先天的父母精氣，稱為先天精氣。

第二個來源，是天地之間的清氣，或者說天之清氣。天之清氣，不要理解為空氣，而是整個外界的自然環(huán)境和它的變化，比方說空氣清新不清新，氣候怎么樣，風大不大，這都屬于天之清氣的內(nèi)容。甚至包括有沒有空氣污染物，比如說某個地方一天到晚都一股怪味，天之清氣的質(zhì)量肯定就不好，就會影響身體。

第三大來源，也是最重要的來源，是水谷精微。水谷精微是人體氣的最重要來源。這三個來源在一起，就構(gòu)成的了人體的氣。所以如果這三個來源中的任何一個，在化生人體之氣的過程中遇到了障礙，就會出現(xiàn)了氣的生成不足，最終導致氣虛。

比如說先天父母給的精氣不足，就是先天的氣虛。不能把先天氣虛一定理解為孩子一生下來就非常的虛弱，他也可能只表現(xiàn)在某一個特定的方面的相對不足。比方說，很多人生下來，他的脾胃就一直不好。他也能吃，他也能長，也能夠正常的工作和學習，但是他的脾胃很弱很容易受到傷害。這就是因為五臟之氣與父母的五臟之氣是一一相稟的，父母的脾胃之氣弱了，他的脾胃之氣也表現(xiàn)為會相對會比較柔弱一點。這種情況怎么辦？后天養(yǎng)先天。只要注重后天的調(diào)養(yǎng)，按時吃飯，規(guī)律作息，不冷不熱，先饑而食，慢慢的脾胃功能也就逐漸的能夠恢復到正常。或者是天之清氣不足，或者是質(zhì)量下降——剛才講到的一開窗一股怪味，旁邊有一個化工廠，天之清氣的質(zhì)量肯定是下降了——就會影響到人體，最后導致人體的氣虛。這種氣虛最容易出現(xiàn)是什么氣虛？最容易出現(xiàn)宗氣的不足。因為宗氣是天之清氣與水谷之氣在胸中相搏結(jié)而成。現(xiàn)在天之清氣不足，宗氣相對來說也就更容易受到影響了。不僅僅是影響宗氣，對于一身的氣機都可能有影響。

臨床上最常見的生成不足，還是水谷精微的不足。水谷精微不足的原因就是多方面的了。一個是脾胃本身的異常，導致不能夠運化水谷精微。不管吃了多好的東西，或者是吃了多少東西，都不能夠化生為人體的精氣。

還有一種情況，就是傷于飲食。大家回憶一下，傷于飲食病因有哪些可能性？有飲食不潔，還有飲食不節(jié)，過饑過飽，暴飲暴食，偏嗜五味，或者是偏嗜肥甘。雖然說吃了很多好東西，但是這些好東西，反而有礙脾胃，最后導致脾虛不運，氣機不升，出現(xiàn)一個氣虛的病機。這是氣虛的第一大類原因——生成不足。

還有一種原因，就是消耗太過而引起的氣虛。勞則氣耗，所以因為消耗太過而導致的氣虛，最常見的就是各種勞傷。這里的勞傷主要指的是勞力而傷。勞力而傷直接就會傷及氣機，傷一身之氣，尤其容易傷脾腎之氣。如果勞力太過，根據(jù)不同的勞力方式，也可能會傷到肝腎。久立傷骨，久行傷筋，也會傷到肝腎之氣。當然，勞心、房勞也會消耗人身之氣。如果是勞心太過，它消耗的是心氣，如果是房勞太過，傷的就是腎氣。

第二大類消耗的原因，是壯火食氣，也就是火熱傷氣。火熱的原因很多。比如說到了夏天的時候，天地之間的氣化特點就是火熱特別的旺盛。火邪就容易傷津耗氣，這是天地之間的壯火食氣。所以到了大夏天，三伏天特別熱的時候，大家都懶洋洋的不想動，就是這個原因。還有更多的壯火食氣，實際上是由人類自己調(diào)攝不當引起來的，比方說經(jīng)常的發(fā)火，就特別的累，情志之火也傷氣。再比方說，經(jīng)常喜歡吃一些補益或者是壯陽的藥，這些溫燥的藥或者食物吃多了，也傷氣。有人會想，四川人天天吃辣椒，為什么不傷氣？實際上何止是四川，中國有很多地方都有吃辣椒的飲食習慣，四川、廣西、湖南甚至陜西，他們傷不傷氣？過猶不及，太過了就傷氣，不過就不傷。而且這種飲食習慣在當?shù)貋碚f，是適應它的地氣特點的，所以一般是不傷氣的。所以關鍵點是壯火食氣，火熱太過會傷氣。而不是說絕對不能吃辣椒，這么理解就太狹隘了。

第三種氣機的消耗太過，是氣隨陰脫。前面有學過氣和血的關系，氣和津液的關系以及氣和精的關系。精、津液、血相對來說都是屬于陰的、有形的精微。陽化氣，陰成形，這些相對有形的精微物質(zhì)，對于氣有一個承載的作用，所以血能載氣，精能載氣，假如出現(xiàn)了血或津液的大量亡失，就會導致氣隨血脫，或者是氣隨津脫。氣隨血脫的典型例子就是大出血。大出血的時候，雖然首先消耗掉的是陰血，但是實際上，人體之氣也隨血而出，最后形成一個脫氣脫血的狀態(tài)。經(jīng)常舉的一個例子就是急救的時候，有形之陰血難以速生，不是一下子就能補得起來的。但是無形之氣所當亟固，要趕緊給病人大補元氣。因為氣大虛的狀態(tài)，如果把氣補足了之后，它還能夠增強攝血的作用，也能同時起到治療出血的作用。典型的用藥，就是獨參湯。

同樣的，如果是大量的津液亡失，大汗出大吐泄，吐的非常厲害，或者是泄的非常厲害，也會導致氣隨津液而脫，出現(xiàn)嚴重的氣虛。有的時候，不是暴汗暴泄，而是長期、慢性的多汗癥，也會傷氣。體內(nèi)的陽氣隨著汗出一點一點地脫失，氣越虛，就越不能固表，越不能固表，汗就越多，汗越多氣流失得越多，最后形成一個惡性循環(huán)。所以氣虛的病人，更容易表現(xiàn)為自汗，這也是原因之一。

最后一大類引起消耗太過的原因就是久病的消耗。任何疾病都是對人體正氣的消耗。在正氣里面，氣又是非常重要的一個環(huán)節(jié)。隨著疾病的進展、遷延，人體的氣也在逐漸逐漸的消耗，最后形成氣虛。

總結(jié)一下，產(chǎn)生氣虛的主要原因就是生成不足，消耗太過。生成不足要從來源上考慮；消耗太過，要從流失的方式上去考慮。

氣虛以后會出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？主要是兩組癥狀：一組癥狀叫做失養(yǎng)，因為氣本身有榮養(yǎng)的功能，所以如果氣相對不足了，就會表現(xiàn)為不能夠榮養(yǎng)它本來應該榮養(yǎng)的五臟六腑，四肢百骸等等一些東西。這里講得是非常的寬泛，因為沒有具體定位到某一個臟腑，或者是經(jīng)絡。但是大體來說，如果出現(xiàn)了氣虛，它可以有一些全身性的失養(yǎng)癥狀，比方說面色（白光）白，神疲倦怠，乏力，精神萎頓，甚至于頭暈耳鳴。另外，氣和津液，和血液，還有互生互用的這樣一個關系。所以如果氣虛了，就不能化生津液，也不能化生血液，天長日久就會出現(xiàn)津液和血液的相對不足，最后形成精氣兩虛，或者氣血虧虛。

第二組癥狀是相應的功能減退。前面講過，氣有衛(wèi)外、溫煦、推動、激發(fā)、固攝、氣化的功能。隨著氣虛的發(fā)展，就可以看到氣的這些功能分別出現(xiàn)減退。在不同的病人身上，或是不同的原因引起的氣虛，具體功能減退方式是不一樣的。

有的以衛(wèi)外的功能減退為主，就表現(xiàn)為容易感冒，容易為外邪所侵；

有的表現(xiàn)以溫煦的功能減退為主，就表現(xiàn)為畏寒肢冷，出現(xiàn)一種輕度的虛寒癥狀。為什么說輕度的虛寒癥狀？如果有明顯的虛寒表現(xiàn)，就不僅僅是氣虛了，而是陽虛了。

如果是推動功能減退了，就會表現(xiàn)相應的功能障礙。心的功能障礙，心氣虛；肺的功能障礙，肺氣虛；或者脾氣虛，脾胃不能運化，它的運化功能障礙等等。

或者是推動功能，或者是激發(fā)功能不足。什么叫激發(fā)？激發(fā)人體的生長發(fā)育生殖功能。如果異常了，小孩的生長發(fā)育就會出現(xiàn)問題。

或者氣虛不能固攝。固攝什么？一是固攝人體的臟器，讓它呆在它應該待在的地方，也有人把它叫做升舉功能。如果這個功能失常了，就會出現(xiàn)臟器的下垂或者是松弛：陰道前壁的脫垂，子宮的脫垂，胃下垂，腎下垂等。二是固攝各種精微物質(zhì)。人身的各種精微物質(zhì)，包括血，津液，生殖之精，都是由氣來固攝的。如果氣的固攝功能失常了，不足了，就會出現(xiàn)遺精、遺尿、多汗、白帶、大便失禁等癥狀。

或者氣化的功能減退，于是氣不能化水，水不能化氣。既然不能夠化氣，水就停下來，留于體內(nèi)而為陰邪，于是痰濕水飲，從而生之。大家復習一下，之前講痰飲的時候，是不是就有談到這種病機變化？它停到哪里，就會同時再導致哪里的病患，就是痰飲、水濕的致病特點，甚至還可以導致水液泛溢皮膚，出現(xiàn)水腫病。

再來看氣機的失調(diào)。前面講過，氣機失調(diào)指的就是氣的運動的失調(diào)。或者更具體的說，氣的升降出入的失調(diào)。復習一下，人體的升降出入規(guī)律是什么？大體來說在上的臟腑，它就主降；在下的臟腑，它就主生；在中間的臟腑，它就要既主升又主降。

心肺在上所以主降，心火宜降以濟腎水，肺主氣機肅降。肝腎在下，所以主升。肝氣本來就是主升的，怒則氣上，肝氣喜調(diào)達而惡抑郁，主春升之氣。春升之氣以欣欣向榮，生生不息為特點，所以它是向上的。腎在下，腎主水，腎水要上濟于心，于是就水火既濟，心腎相交。中間的脾胃，它居中焦，它就斡旋升降，既能夠升也能夠降。

但是在大規(guī)律下，還有小規(guī)律。肺在上它主降，可是它同時也主宣發(fā)，肺主宣發(fā)肅降嘛。宣發(fā)指的是什么？指的是因為肺在里，在上所以它主宣發(fā)。腎在下也在里，它就主入，所以腎主納氣，腎主藏精。還有中焦脾胃的斡旋升降。斡旋升降不是由脾一個人完成的，而是由脾和胃相配合完成的，脾主升清，胃主降濁。

氣機失調(diào)，就是升降出入的異常：不能出，不能入，不能升，不能降，再加上一個不能行。升降出入，是以氣的運動為基礎的，如果動之不足，或者說不能夠有正常的氣機運行了，就叫做氣滯。如果說不能夠降了，降之不足或者升之太過，就是氣逆。如果是升之不足，或者是降之太過，就是氣陷。氣不能出就是氣閉，氣不能入，就是氣脫。所以常見的氣機失調(diào)，就只有這五種，氣滯，氣逆，氣陷，氣閉，氣脫。

依次來看。

第一個，什么叫氣滯。

氣滯指的就是氣機的郁滯，運行不暢.正常情況下人體的氣機應該是環(huán)周不休的，是不停運行運動之中的。現(xiàn)在它為什么運行不暢了？兩個方面的原因，第一，跑不動了，沒有力量讓它來運行了。比如說疏泄的無力。肝主疏泄、通行氣機。現(xiàn)在肝氣郁結(jié)，不能疏泄，就不能夠推動氣機的運行，于是氣機的運行就減緩、停滯了，從而出現(xiàn)了氣滯。這也是最常見的氣滯、氣郁的一個類型。

或者推動的無力。氣能跑是因為有推動的作用，氣機本身的推動作用。如果說氣虛推動乏力了，它就氣滯了。所以氣虛的病人也容易伴隨氣滯，因為虛了就推動無力，推動無力就更加的停滯。

還有外邪的影響。什么樣的外邪容易導致氣機的郁滯？就是相對來說，以陰性的邪氣為主。比方說寒性收引，如果中于寒邪，就容易導致氣機收引而不行，導致氣滯。

或者是濕邪。濕邪易阻氣機，易傷陽氣，所以也容易引起氣機的郁滯。這是第一種情況。

第二種情況是沒有路讓它走了。氣的運行通道是什么？經(jīng)脈、分肉、三焦這些都是氣的運行通道。經(jīng)脈之中，營行脈內(nèi)，衛(wèi)行脈外。衛(wèi)行脈外走的是分肉之間，所以它能夠溫分肉。三焦是元氣通行的通道，“三焦者，元氣之別使也”。假如這些經(jīng)絡、分肉、三焦出了問題，比如被有形的實邪所阻滯，氣機運行也會出現(xiàn)問題。

哪些有形的實邪阻滯會導致氣機不暢？任何一種有形的實邪，都有可能會導致氣滯。常見的有三大類：痰濕，食積，瘀血。痰濕，實際上是痰濕水飲的統(tǒng)稱。這些水液代謝障礙產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，都可以停蓄而導致氣機不行。氣滯和水液代謝障礙是相互影響的。《內(nèi)經(jīng)》里面講到水腫病的病機，是“五臟陽以遏也”。五臟的陽氣被遏制了，一方面不能氣化，水停為患；另外一方面也是陽氣的阻滯不行，也有氣滯的因素在里頭。只不過是有偏重的不同而已。

出現(xiàn)氣滯以后會有什么的臨床表現(xiàn)？首先，會出現(xiàn)一種標志性的癥狀：脹滿痛。或者是脹，或者是滿，撐滿感、滿悶感，或者是痛。痛也是以脹痛為主的。

第二個臨床特點，就是氣滯以后，容易繼發(fā)其他的陰邪停滯。前面講的痰濕、水飲、瘀血，都可以繼發(fā)于氣滯。氣滯以后引起痰濕水飲瘀血停滯，而痰濕水飲瘀血的停滯，又是導致氣滯的原因，這樣就形成一個惡性的循環(huán)。所以經(jīng)常掛在嘴邊上的順口溜就：氣滯則血瘀，血瘀則氣滯，氣滯則水停，水停則氣不行。

如果氣機郁滯運行不暢了，它是不是哪個地的氣運行不暢，哪個地方就容易出現(xiàn)相應的功能障礙呀？中醫(yī)辨證，分析病機是以五臟為核心的，所以就表現(xiàn)出相應臟腑的功能失調(diào)。比方肺氣不行就會導致肺氣的壅滯，肝氣不行就會導致肝郁氣滯，脾胃之氣不行就會導致脾胃氣滯。這三個臟腑，肺、肝、脾是最容易出現(xiàn)氣滯的。其他的地方容不容易？心氣可以有氣滯。但是臨床上很少見，一般來說心主血，心血瘀阻就很常見，但是說心氣不通，或者心氣郁滯就很少見了。所以學習的時候，就重點記住肺氣壅滯，肝郁氣滯和脾胃氣滯就可以了。如果感興趣，還可以在思考一下為什么這三臟容易出現(xiàn)氣滯，這背后是有道理的。

氣滯講完了，再來看看氣逆。氣逆就是上升的太過，或者是下降的不及。什么情況下會出現(xiàn)氣機的下降太過上升不及？首先為陽邪所傷，它容易出現(xiàn)上升太過。因為陽邪的性質(zhì)就是升騰向上的。什么樣的邪氣是陽邪？來回顧一下，六淫里面，火、熱、暑、風是屬于陽邪。它們的性質(zhì)都喜歡往上走，所以如果為火熱暑風所感，容易出現(xiàn)氣逆。尤其是風火相傷，傷了風，又傷了火，風氣之證的氣機，也是向上的。比如說感受了風熱之邪，除了感冒，還可以出現(xiàn)頭痛目赤。之所以有巔頂頭目的這些癥狀，就是因為氣機往上走，容易導致氣機的逆上。

還有就是情志對人的影響。怒則氣上，容易導致氣逆；或者思則氣結(jié)，它導致下降不及。

六腑主傳化物而不藏，它是以通為順的。六腑之氣不通，大小便不利的時候，氣機也容易出現(xiàn)逆上。或者是宿食的停滯——吃太多食物不能消化，不能運化，停留于中焦胃脘的時候——也會導致脾胃的氣逆，而且表現(xiàn)很明顯。大家都有生活經(jīng)驗，吃飽了會打飽嗝，這就是一種胃氣上逆的表現(xiàn)。

第三大類，陰不能制陽也會導致氣逆。比方說陰虛不能制陽，于是肝陽上亢，會導致氣逆；或者是腎水不能上濟心火，心火上炎，謂之氣逆。心中的火炎不就是心氣的上逆嗎？這也是一種氣逆。

氣逆會出現(xiàn)什么樣的癥狀？最常見的氣逆，就是三種氣逆，有的時候也說四種氣逆。

三種就是肝、胃、肺。肝氣上逆標志性的癥狀，眩暈、目昏、頭痛、耳鳴，都是頭目清竅的變化，還有情志的易怒。胃氣上逆，惡心嘔吐、噯氣反胃。肺氣的上逆，咳嗽、喘息，這都是標志性癥狀。什么是標志性癥狀？就是去診斷的時候，凡是遇到惡心嘔吐、噯氣反胃，就是有胃氣上逆；凡是看到有咳嗽喘息，可能就有肺氣上逆，以此類推。

如果講四種典型氣逆，就要再加一個沖氣上逆。指的是沖脈之氣的上逆，主要表現(xiàn)為女性經(jīng)帶胎產(chǎn)的異常。尤其典型的一種上逆，就是逆經(jīng)癥。人家來月經(jīng)是底下出血，逆經(jīng)病來月經(jīng)，是除了底下出血，她還流鼻血。現(xiàn)代說法，這是一種子宮內(nèi)膜異位癥，但是中醫(yī)上講它就是氣逆，沖氣上逆。

有氣逆，就有氣陷。氣逆是升之太過降之不及，氣陷就是降之太過，升之不及。所以大凡是氣虛而失于升舉的就為氣陷。人體的氣機，它升舉的作用主要是由脾來完成的，脾主升清。所以講氣陷，就是講中氣下陷。甚至于會產(chǎn)生一種錯覺，覺得只要是氣陷，就是中氣下陷。其實不完全是這樣，張錫純還特別強調(diào)另一種氣陷，叫宗氣下陷。宗氣是胸中之大氣，它也可以下陷。因為宗氣能夠助心行血，還能夠上出喉咽以出聲音，所以它也有一個向上的氣機。宗氣也可以下達腰腿，以助行步，這都是它的功能。但是一般說的還是中氣下陷比較常見。既然前面講過了氣陷，主要是虛而不能升舉，所以氣陷，它的臨床表現(xiàn)既包括失于升舉，還包括氣虛。氣虛不足會有哪些表現(xiàn)？氣短乏力，說話聲音很低，終日懶言，言而微這樣一種狀態(tài)，以及脈細無力。再加上失于升舉的表現(xiàn)，臟器的下垂，腰腹的脹滿，重墜感。這種重墜感和失于升舉，和氣機的下陷是有關系的。在男科的門診，經(jīng)常有一種癥狀就是會陰部或者睪丸的下墜感，這樣的病人里面，其中有一個很常見的病機就是中氣下陷，用補中益氣湯效果就不錯。或者是便意的頻頻，老想去小便，或者老想去大便，都是可能是失于升舉的表現(xiàn)。或者是精微物質(zhì)的流失，完全不能升舉了，它就由下而出了。所以氣陷還會出現(xiàn)出血，尤其是婦科的出血、尿血、便血這種下半身的出血，這是氣陷。

氣閉是指氣機閉于內(nèi)而不能夠出于外，是因為濁邪外阻或者是郁結(jié)太過，導致氣機完全郁結(jié)在內(nèi)，清竅蒙蔽，最后導致四肢厥逆，昏迷不醒人事。這種郁厥就非常多了，熱閉證，氣厥證，痛厥證，痰閉證都有。要說起來已經(jīng)是舊聞了，很多年前，香港衛(wèi)視中文臺的劉海若主持人，她被國外已經(jīng)判定腦死亡，后來接回國內(nèi)來接受治療，她用安宮牛黃丸——不只是這一種，不是這一個方子，只是為主——對她進行治療，后來完全恢復了，安宮牛黃丸就是治療閉癥的一個藥物，就是治療閉癥的一個代表性藥物。

與閉癥相對應的就是脫癥，脫癥往往發(fā)生在正氣大傷，完全不能內(nèi)守，最后整個氣機往外脫失而出，叫氣脫。一種情況就是這里講的正氣大傷，還有一種情況是，不是氣自身虛，而是由于津液血液的大量亡失，氣也隨之而脫。前面舉了獨參湯這種情況，就是治療氣脫的代表方。如果是脫證，往往也表現(xiàn)為昏迷，也表現(xiàn)為猝然昏倒不知人。對這類病人，要鑒別到底是閉證，還是脫證。如果是閉癥，開竅醒神；如果是脫癥，扶陽救逆，大補元氣，可以用獨參湯、參附湯之類。怎么去鑒別閉證還是脫證，在診斷學里面還會再講，今天就不啰嗦了。