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不孕的研究是生命科學的一部分。我國歷史上對人類生命來源的觀察與思考比之西方記載更早，最了不起的是這些記述從未摻雜有神論觀而是以無神論的態度觀察人類生命的來源。
歷代醫籍中均有公元前便對人類生命起源所作的簡樸論述的記載：《易經》有“天地氤氳，萬物化淳，男女構精，萬物化生”的關于人類生命起源的論述，并注意到“婦人不育”、“婦三歲不孕”對嗣續傳代的影響，當求藥治療；“同姓不藩”，不主張近親結婚。《內經》有關生殖生理的經文為后代中醫學的生殖理論打下基礎?！督饏T要略》溫經湯“亦主婦人少腹寒，久不受胎”；《針灸甲乙經》謂：“女子絕子，0：血在內不下，關元主之”；《褚氏遺書》中說：“合男女必當其年，男雖十六而精通，必三十而娶；女雖十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲陰陽氣實而交合，則交而孕，孕而育，育而有子，堅強壯壽’。 《諸病源候論》專列有“無子候”，論述了引起婦女不孕的原因：婦人夾疾無子，皆由勞傷氣血，冷熱不調而受風寒，客于子宮，致使胞內生病，或月經澀閉，或崩血帶下，致陰陽之氣不和，經血之行乖候，故無子也?！秱浼鼻Ы鹨健?、《千金翼方》廣泛地研究了求子、種子、赤白帶下、崩中漏下致不孕等問題，并認識到不孕涉及男女雙方；必要時當男女雙方求治。最早的婦科專著《婦人大全良方》中卷九專門討論了不孕不育問題，《太平圣惠方》卷七十提出了具體的治不孕方藥，如紫石英圓方、五味子圓
方、熟干地黃散方、枸杞子煎(又名神丹煎)。《圣濟總錄》列有婦人無子專篇?！兜は姆ā分蟹謩e提出肥盛婦人，軀脂滿溢，閉塞子宮，不能成胎，宜行濕燥痰；怯瘦性急之人，月經不調，子宮干澀無血，不能攝受精氣，宜涼血降火。這些理論對后世影響頗大。明清時代，除萬全提出“五不女”，大多屬先天性生殖器畸形不能懷孕外，更突出地強調腎與命門和精血化生，氤氳的候對孕育的重要，以及腎虛、精虧血少和七情內傷導致不孕之理。《神農本草經》收載有治療不孕癥的多種藥物，如鹿角膠“主治傷中勞絕，腰痛羸瘦，補中益氣，婦人血閉無子，止痛安胎”；當歸“主治婦人漏下絕子”；在川芎、桃仁、水蛭、卷柏、陽起石、烏賊骨、肉蓯蓉、鹿角膠、復(覆)盆子條中都記載可以治無子。最具代表性的是《婦人規．子嗣類》及《傅青主女科．種子》，詳細論述了有關內容。現代一些名家如哈荔田、羅元愷、韓百靈等對不孕癥的治療頗有經驗和特色。
綜上所述，歷代醫家對不孕癥的認識逐漸深入，為我們今天研究不孕癥提供了豐富的史料。
近lO余年來，不孕癥的研究是個熱門的課題。中醫藥促卵泡成熟、促排卵在繼承前人理論與經驗的基礎上，結合西醫的相關理論和相關檢查，準確地尋找不孕的原因和病位，辨病和辨證相結合，中西醫結合，尤其在排卵障礙性不孕、輸卵管阻塞性不孕、免疫性不孕的研究方面取得了可喜進展；對多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥導致不孕癥的研究也取得了一定的經驗。輔助生殖技術的發展又為中醫提出了新的課題。由于不孕癥的廣泛深入研究，也促進了男性科的興起和發展。不孕不育的研究成為今日中西醫臨床的重要內容，將促進生命科學的發展。
[病因病機]
《內經》已明確指出男女雙方在腎氣盛、天癸至、任通沖盛的前提下，女子月事以時下，男子精氣溢泄，陰陽和，便可有子。故不孕關乎男女雙方。就女方而言。有先天畸形，如《格致余論》提出女不可為母，有真假兩性陰陽人；《廣嗣紀要》提出“五不女”(螺、紋、鼓、角、脈)，不能婚配，除“脈”中或許有可能用藥物調治外，大多非藥物所能奏效，女性生殖器畸形導致不孕，不屬本節討論的范圍。不孕之因，大多是先天，尤其是后天損傷臟腑、天癸、沖任、氣血、胞宮所致。明代薛己在《校注婦人良方．求嗣門》中比較全面論述了不孕的各種病因病機?！案`謂婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任，或宿疾淹留，傳遺臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中伏熱，又有脾胃虛損。不能營養沖任……各當求其源而治之?！鼻宕愂胯I在《石室秘錄．卷之五．論子嗣》中認為：“女子不能生子有十病?！『螢?一胞胎冷也，一脾胃寒也，一帶脈急也，一肝氣郁也，一痰氣盛也，一相火旺也，一腎水衰也，一任督病也，一膀胱氣化不行也，一氣血虛而不能攝也”，此類不孕以功能性為多見，如腎虛、肝郁排卵功能障礙、月經失調等，他又言道：“任督之間有疝瘕之癥，則外多障礙，胞胎縮人于疝瘕之內，往往精不能施?！贝祟惒辉幸云髻|性病變為主，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥等，這屬《諸病源候論》所說的“夾疾無子”。在近幾年來又出現新的夾疾無子，如性傳播疾病、生殖器炎癥、環境污染等。在各種復雜的病因中，必然有最主要的原因。中醫認為：腎主生殖，腎一天癸一沖任一子宮生殖軸是女性生殖軸。素性憂郁，性格內向，七情內傷，常使沖任不能相資?？梢哉J為：由腎虛和肝郁導致的生殖功能失調．是不孕癥病機本質或原發病因病機的反映。而瘀滯胞中和痰濕內阻是不孕癥最多見的繼發病因病機。
1．腎虛 先天腎氣不足，陽虛不能溫養子宮，令子宮發育不良，或沖任、胞宮虛寒；或房事不節、反復流產、大病久病，窮必及腎；或年事已高，腎氣漸衰；或寒濕傷腎。若腎氣虛，則沖任虛衰；腎陽虧虛，命門火衰，或陰寒內滯于沖任、胞宮，均不能攝精成孕；若腎陰虧虛，精虧血少，天癸乏源，沖任虧虛，子宮干澀；或陰虛生內熱，熱擾沖任、胞宮，亦不能攝精成孕。更有嚴重者是腎一天癸一沖任一子宮生殖軸失調，發生閉經或崩漏而導致不孕。
2．肝氣郁結 若素性憂郁，性格內向，或七情內傷，情懷不暢；或由于婚久不孕，承受家庭、社會和自身的心理壓力致令情緒低落、憂郁寡歡，氣機不暢，互為因果，加重肝氣郁結，以致沖任不能相資，不能攝精成孕；又肝郁克伐脾土，脾傷不能通任脈而達帶脈，任、帶損傷，胎孕不受。
3．瘀滯胞宮 瘀血既是病理產物，又是致病因素。寒、熱、虛、實、外傷均可發生瘀滯胞宮，導致不孕。早在西晉《針灸甲乙經．婦人雜病》已指出：“女子絕子，蝦血在內不下，關元主之”；唐代《備急千金要方》亦指出“瘀血內?！瓙貉獌嚷笔菬o子原因之一。明清醫家更重視血瘀導致不孕之理。如《張氏醫通》說：“因瘀積胞門，子宮不凈”導致不孕；同時經期、產后余血未凈房事不節亦可致瘀，瘀積Et久成癥。正如《諸病源候論》引養生方說：‘月水未絕，以合陰陽，精氣人內，令月水不節，內生積聚，令絕子”。經期、產后余血未凈即合陰陽可致盆腔炎，可致不孕?，F研究認為：在經期或子宮內膜炎時性交，可致女方產生抗精子抗體致不孕，亦可發生子宮內膜異位癥導致不孕。中醫學對此論理深刻，節欲以防病，足以為鑒。
4．痰濕內阻 素體脾虛或勞倦思慮過度，飲食不節傷脾或肝木犯脾，或腎陽虛不能溫脾，脾虛則健運失司，水濕內停，濕聚成痰；或嗜食膏粱厚味，痰濕內生，軀脂滿溢，閉塞胞門，不能攝精成孕。金元時代朱震亨首倡痰濕不孕，他在《丹溪心法．卷五．子嗣九十三》中指出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”，明確地指出了本證型的病因、病機、癥狀，并提出了行濕燥痰的治法及方藥。傅山在《傅青主女科．種子》中對此也有詳細論述：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者，……乃脾土之內病……不知濕盛者多肥胖。肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，外似健壯而內實虛損也?！蚱⒈緷裢?，又因痰多，愈加其濕。脾不能受，必浸潤于胞胎，曰積月累，則胞胎竟變為汪洋之水窟矣!且胖之婦，內肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也?！?br>
此外，免疫因素、生物因素、環境因素、生殖器官的損傷都可從不同的角度影響沖任，導致不孕。
上述各病機既可獨立發病，又常因臟腑相生相克，氣血、臟腑、經絡間的有機聯系而兼夾發病。更由于不孕病程長，以年為計，病因往往并非單一，病機涉及多臟受損，往往臟腑、氣血、經絡同病。如腎虛宮寒、腎虛肝郁、腎虛血瘀、腎虛痰濕或瘀痰互結、氣滯血瘀、瘀阻沖任胞脈等。臨證中必須細加分析主要病機及其兼夾病機理。
[診斷]
1．臨床表現 根據病史，婚后2年同居，性生活正常而無避孕，男方生殖功能亦正常；或曾孕育未避孕又中斷2年不能再懷孕者，便可診斷為不孕。
2，檢查 把不孕夫婦作為一個整體，對男方作相關的檢查。對于女方根據病情的需要，有計劃地進行全身檢查，了解發育及營養狀況；婦科檢查了解內外生殖器官和第二性征的發育，排除畸形、炎癥、腫瘤。然后選擇性地作輔助檢查，如白帶涂片、卵巢功能測定、輸卵管通暢試驗、免疫功能測定，必要時檢查染色體，盡量找出不孕的原因和病位，根據中醫的辨證，進行綜合性的分析，擬出中醫或中西醫結合的治療方案。并要取得病人的合作，建立良好的醫患關系。
[辨證論治]
對不孕癥的辨證應有一套完整的思路：抓住主訴，確立診斷；檢查原因，找出病位；辨明虛實，依方調治。中醫尤其強調“種子必先調經”的學術思想。如《諸病源候論》提出不孕多因月經不調。朱丹溪亦云：“求子之道，莫如調經”。明代萬全在《萬氏婦人科》中指出：“女子無子，多因經候不調，藥餌之輔，尤不可緩。若不調其經候而與之治，徒用力于無用之地，此調經為女子種子緊要也。”《景岳全書．婦人規》更明確地指出：“種子之法，本無定軌，因人而藥，各有所宜?！爆F根據1995—01一01實施的國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》，將不孕癥分為腎陽虧虛、腎陰虧虛、肝氣郁結、瘀滯胞宮、痰濕內阻5個證型進行論治。
1．腎陽虧虛證
(1)臨床見證：婚久不孕，月經遲發，或月經后推，或經閉，經色淡黯，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，清稀如水；或子宮發育不良。腰酸膝軟，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或環唇黯；舌質淡黯，苔白，脈沉細尺脈弱。
(2)辨證依據：
①有先天腎氣不足或后天傷腎病史。
?、谘嵯ボ?，性欲淡漠，小腹冷，夜尿多，帶下清稀如水。
③舌質淡黯，苔白，脈沉細。
(3)治法與方藥：
治法：溫腎暖宮，調補沖任。
?、?span>右歸丸(方見崩漏)
本方原治“元陽不足，先天稟衰，以致命門火衰，不能生土，而為脾胃虛寒”，或“寒在下焦，而水邪浮腫”，“或陽衰無子”等證。本方以“益火之源，以消陰翳”，以培補右腎之元陽為主。又宗“陰陽互根”、“陰中求陽”之義，佐以滋陰填精益血，使陽得陰助，生化無窮。右歸丸中制附子與熟地相配，調補腎中陰陽，使之平衡協調，已有學者研究只此二味中藥能促排卵。
?、?span>毓麟珠(《景岳全書》)
組成：人參、白術、茯苓、白芍、當歸、川芎、熟地、炙甘草、菟絲子、杜仲、鹿角霜、川椒。
本方原治婦人氣血俱虛，經脈不調，瘦弱不孕等。方中八珍雙補氣血，溫養沖任；
菟絲子、杜仲、鹿角霜溫養肝腎，調補沖任；鹿角霜、川椒溫腎助陽。諸藥合用，能溫補先天腎虛以生精，又能培補后天脾胃以生血，使精血充足，沖任得養，胎孕可成。
③加減蓯蓉菟絲子丸(《中醫婦科治療學》)
組成：菟絲子60g，覆盆子30g，肉蓯蓉60g，枸杞子20g，桑寄生30g，熟地60g，
當歸30g，紫河車30g，焦祈艾30g。上藥共為小丸，每服lOg，早晚各一次，溫開水送下，亦可作湯劑，用量按比例酌定。主治腎陽虛不孕。
腎陽虛火不暖土，證見脾腎陽虛，面浮肢腫，四肢不溫，胸悶痰多，舌淡黯胖，脈沉細緩，加人參、黃芪、云苓、白術、白芥子健脾益氣化痰?！侗静輬D經》指出紫河車善治“男女虛損勞極，不能生育，下元衰憊”?！杜R證指南醫案》云：“任脈為病，用龜板以靜攝，督脈為病，用鹿角以溫煦”，應適時加入調補腎陰陽，血肉有情，通補奇經之品以助孕。腎陽虛，舌質多黯淡，環口亦黯，腎虛而血瘀，稍選加活血之川芎、桃仁、赤芍、田七片等補腎活血，可提高療效。
2．腎陰虧虛證
(1)臨床見證：婚久不孕，月經常提前，經量過少或閉經，經色較鮮紅，或經期延長甚則崩漏不止，形體消瘦，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，失眠多夢，眼花心悸，肌膚失潤，陰中干澀，舌質稍紅略干，苔少，脈細略數。
(2)辨證依據：
?、儆邢忍炷I陰不足，或房勞多產，損傷沖任，精虧血少病史。
②頭暈耳鳴，腰酸膝軟，五心煩熱，陰中干澀。
③舌質稍紅略干，苔少，脈細略數。
(3)治法與方藥：
治法：滋腎養血，調補沖任。
①左歸丸(方見崩漏)
原治真陰腎水不足之證。筆者體會本方除滋補腎陰為主外，配以陽藥，陽中求陰，又稍活血。還特別重視人沖、任、督三經的龜鹿血肉有情之品等奇經用藥。對調補腎陰陽以調經種子療效肯定。如出現陰虛火旺，可選加二至丸、白芍、知母、生地；若出現腎虛肝郁，則宜配以疏肝之郁金、合歡皮之類。
?、?span>養精種玉湯(《傅青主女科》)合五子衍宗丸(《攝生眾妙方》)
養精種玉湯(當歸、白芍、熟地、山萸肉)是傅青主治療身瘦不孕者，有滋腎養血調經之效。傅氏認為此方之用，不特補血，而純于填精，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，皆有子之道也。五子衍宗丸(覆盆子、菟絲子、枸杞子、五味子、車前子)。原治男性腎虛精少之不育、陽痿。亦常用于婦人不孕，病機屬腎精不足所致者。
上述二方合用，以加強滋腎益精，養血種子之功。
如子宮發育不良，加紫河車。黃體不健往往在卵泡期的基礎體溫相偏高，高低溫移行時間較長，溫差小，黃體期波動較大，證屬腎虛兼肝郁者較多，故在月經干凈后滋補腎陰，養血益精，佐以助陽及疏肝柔肝之品。肝腎為乙癸同源，子母關切。故臨床上滋腎常與養肝同用，即滋腎養肝，促進重陰轉陽，并維持黃體功能正常。
?、?span>育陰湯(《百靈婦科》) ’
組成：熟地、山藥、川I斷、桑寄生、懷牛膝、山萸肉、白芍、牡蠣、杜仲、海螵蛸、菟絲子、龜甲。
原治腎陰虧損不孕，具滋陰補腎固沖之功。
3。肝氣郁結證
(1)臨床見證：婚久不孕，月經先后無定，經量多少不一?；蚪浨叭榉棵浲椿蛞缛?，少腹急迫或脹痛。經前煩躁易怒，精神抑郁，善嘆息。舌黯紅，舌邊有瘀點，脈弦細．
(2)辨證依據：
?、偎匦詰n郁或七情所傷病史。
②經前胸乳小腹脹痛，煩躁易怒。
③舌黯紅，脈弦細。
(3)治法與方藥：
治法：舒肝解郁，理血調經。
①開郁種玉湯(《傅青主女科》)
組成：當歸、白芍、白術、茯苓、天花粉、丹參、香附。
全方有疏肝理脾，調經種子之功。原書眉批注云：“方似平平無奇，然卻能女子種子，不可忽視”。此方為逍遙散變方，以香附理氣中之血人肝經代柴胡，加丹參涼血活血、花粉生津。
?、?span>百靈調肝湯(《百靈婦科》)
組成：當歸、赤芍、牛膝、通草、川楝子、瓜蔞、皂刺、枳實、青皮、甘草、王不留行。
原治肝郁不孕，系韓百靈經驗方，全方疏通氣機，調經通絡助孕。
?、?span>定經湯(方見月經先后無定期)
傅氏說：“此方舒肝腎之氣，非通經之藥也；補肝腎之精，非利水之品也。肝腎之氣舒而精通，肝腎之精旺而水利”。治不孕宜于經后加強滋腎養血，選加枸杞子、肉蓯蓉、山萸肉、龜甲；經間適加淫羊藿、熟附子、丹參、桃仁以補腎活血促排卵；經前加強疏肝解郁，選用郁金、合歡皮、青皮。各有側重地與月經周期腎陰陽消長轉化和氣血盈虧的規律相適應，如此調經種子，的確有較好的療效。臨床觀察高催乳素血癥以肝郁型較多；黃體不健則以腎虛肝郁多見；可以結合有關檢查隨證加減。此外，肝郁型必須配合心理療法。
4．瘀滯胞宮證
(1)臨床見證：婚久不孕，月經多后推或周期正常，經來腹痛，甚或呈進行性加劇。經量多少不一，經色紫黯，有血塊，塊下痛減。有時經行不暢、淋漓難凈，或經間出血?；蚋亻T墜脹不適，性交痛。舌質紫黯或舌邊有瘀點，苔薄白，脈弦或弦細澀。
(2)辨證依據：
?、儆叙鰷麑m病史。
?、诮泚砀雇摧^劇，甚或呈進行性加劇。經色黯紫有塊，塊下痛減。
?、凵噘|紫黯或有瘀點，脈弦細澀。
(3)治法與方藥：
治法：逐瘀蕩胞，調經助孕。
根據血瘀的兼證及病因的不同，分別選用王清任逐瘀湯三方，或張仲景當歸芍藥散、桂枝茯苓丸，或配合外治法。
王清任少腹逐瘀湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯分別適用于血瘀偏寒、偏熱、偏氣滯的不同．。當歸芍藥散養血活血，健脾祛濕。桂枝茯苓丸是治療婦科血瘀癥瘕的代表方。
盆腔炎、附件炎導致不孕者，多選用膈下逐瘀湯、當歸芍藥散，抓住瘀、濕、熱的不同進行加減。如瘀阻較甚，加人丹參、土鱉蟲、毛冬青、三棱、莪術、田七和理氣之品。濕重帶下量多，加蒼術、忍冬藤、白術、車前子。熱甚者，配人敗醬草、蒲公英：白花蛇舌草、連翹。若輸卵管不通，加入穿山甲、王不留行、路路通、穿破石、地龍等通絡之品，配合外敷活血化瘀的中藥制劑或藥包或用藥渣外敷下腹部。尤須中藥保留灌腸以增其效。治療初期常反使腹痛加重或局部有感覺，是藥到病所之故。經子宮輸卵管造影確診為近端阻塞者，我們用導管擴通加中藥活血化瘀或用西藥灌注取得了一定的療效。
如盆腔廣泛粘連，輸卵管傘端阻塞，經治無效時，則剖腹探查，手術治療后繼續化瘀通絡疏肝理氣。如屬子宮內膜異位癥引起不孕，多用補腎活血、軟堅散結、調經助孕。一般按經后分陰虛陽虛以左右歸丸為基礎上加入上述藥物，孕即停藥，或給以安胎預防流產。如有子宮肌瘤引起不孕，視肌瘤大小、部位以及月經情況綜合治療。需手術剔出者，應手術為先，如無須手術，可服羅元愷經驗方一一橘荔散結丸(橘核、荔枝核、川斷、小茴香、臺烏、川棟子、海藻、崗稔根、莪術、制首烏、黨參、生牡蠣、風栗殼、益母草)隨癥加減應用，或用桂枝茯苓丸加減。孕后要及早安胎，預防發生自然流產。
5．痰濕內阻證
(1)臨床見證：婚久不孕，多自青春期始形體肥胖，經行后期、稀發，甚則閉經。閉經后漸見肥胖，身重體倦。帶下量多，色白質粘無臭。頭暈心悸，胸悶泛惡。面目虛浮或蒼白無華。舌淡胖，苔白膩，脈滑。
(2)辨證依據：
①素體脾虛或過食肥甘厚味，痰濕內阻病史。
②形體肥胖，頭暈心悸，胸悶泛惡，面目虛浮。
③舌質淡胖，苔白膩，脈滑。
(3)治法與方藥：
治法：燥濕化痰，理氣調經。
①蒼附導痰丸(《葉天士女科診治秘方》)
組成：茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲。
本證本虛標實。臨證時常加入溫補脾腎的淫羊藿、仙茅、補骨脂、黃芪、黨參和開竅化痰之石菖蒲。若為多囊卵巢綜合征，治以補腎化痰或補腎化痰活血為主。在上述方藥的基礎上加皂角刺、白芥子、露蜂房、牡蠣化痰軟堅。
②啟宮丸(經驗方)
組成：法半夏、蒼術、香附、茯苓、神曲、陳皮、川芎。
何松庵說：“不能成胎者，或痰滯血海，子宮虛冷，不能攝精，尺脈沉滑而遲者，當溫其子宮，補其中氣消痰為主”。指出了脾腎虛為本，痰濕為標的治療原則，臨證按上方原則加減。
[其他療法]
一、驗方
1．孕育丹糖漿(經驗方)
組成：關沙苑、覆盆子、枸杞子、菟絲子、仙靈脾、熟地、當歸、狗脊、補骨脂、茺蔚子等。
用法：口服，每次50ml，每日3次，連續3個月為一療程。服藥最短為1個療程，最長2—3個療程?；蛩宸?/p>
2．麒麟丸(汕頭市中藥廠)
組成：何首烏、淫羊藿、菟絲子、鎖陽、黨參、山藥等。
用法：每次6g，每日2次，1個月為一療程。
3．滋腎育胎丸(廣州中藥一廠)
組成：黨參、續斷、白術、巴戟天、何首烏、杜仲、枸杞子、菟絲子、熟地黃等。
用法：每次5g，每日3次，溫開水或淡鹽水送服。
二、針灸療法
體針取關元、涌泉、子宮、然谷為主穴，隨證加減。早在晉代，即有針灸治療不孕錄載，所取穴位，主要是腎、脾、胃、肝經及沖、任、督脈?，F代研究表明，針灸可以誘發排卵，其機制可能是通過調節下丘腦一垂體一卵巢軸功能而誘發排卵。
[預防與護理]
不孕癥除了少數屬先天性生殖器畸形，或嚴重染色體畸形不能用藥物和精神治療外，大多是可以預防的，因為不孕癥是許多婦科疾病的一種后遺癥或結局。及早防治可以或可能導致不孕癥的婦產科病，重視“未病先防”、“病中防變”和“病后防復”的三級預防思想，就是不孕癥的預防的要點。
一、未病先防
(一)遵循求嗣之道
中醫典籍中蘊藏著寶貴的求嗣文化遺產，歸納要點如下：
1．選擇婚配 婚姻問題直接影響生育。我國《婚姻法》規定：“直系血親和三代以內旁系血親禁止結婚”。
不孕癥與社會因素密切相關。在現實生活中，除上述對身體發育、遺傳等婚配的選擇外，尤須選擇雙方的情感基礎，對社會的地位也應考慮彼此大體相當，減少婚后心理上的反差過大帶來的隱患。古人對妊娠機理還強調要做到“兩情酣暢”，使情投意合。
2．選擇婚齡 過早或過遲結婚均可發生不孕?，F代研究認為女子的最佳生育年齡為25—30歲是基本一致的。
3．聚精養血 防治不孕須注意聚精養血。如《萬氏婦人科．種子》云：“故種子者，男則清心寡欲以養其精，女則平心定氣以養其血，……此清心寡欲，為男子第一緊要也……此平心定氣，為女子第一緊要也”。因為男精女血，“兩精相搏，合而成形”，是為人之始。
4．交合有時 《內經》指出當女子月事以時下，男子精氣溢泄之時，陰陽和，故能有子。至何時陰陽和?在《證治準繩。女科．求子》中引袁了凡說：“凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候，于一時辰間……此的候也……順而施之，則成胎矣”?！暗暮颉?、“氤氳之時”、即西醫所稱之排卵期，正是受孕良機。
5．交合有節 節是有節度。過頻過稀的性生活不利受孕。尤其是房事過頻，房勞足以傷腎。臨床還有經期或產后余血未凈或經血剛凈1天即合陰陽者，常導致生殖器炎癥、子宮內膜異位癥、免疫性不孕癥等。從臨床觀察提出月經干凈后3天開始房事較穩妥。
(二)調治勞傷痼疾
不孕是許多婦科痼疾引起的結果，故《婦人大全良方．求嗣門》引陳無擇說：“凡欲求子，當先察夫婦有無勞傷痼害之屬，依方調治，使內外和平，則婦人樂有子矣”。《諸病源候論．卷三十九》分為“月水不利”、“月水不通”、“子臟冷”、“帶下”、“結積”五種夾疾無子，就是導致不孕主要的勞傷痼疾。其中調經、治帶、消癥尤為重要。
1．種子必先調經 朱丹溪說：“求子之道，莫如調經”?！度f氏女科》更明確地指出：“女子無子，多因經候不調，藥餌之輔，尤不可緩。若不調其經候而與之治，徒用力于無用之地，此調經為女子種子緊要也”?！杜埔肌酚终f：“婦人無子，皆由經水不調，經水所以不調者，皆由內有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致。種子之法，即在于調經之中”。古人的觀點在今日臨床實踐中依然實用。大量的不孕患者常表現為各種月經不調或有痛經、閉經、崩漏、初潮較晚，常為無排卵。有的雖有排卵，而黃體不健，或同時伴有高催乳素血癥，而導致不孕。
2．治帶防治不孕 帶下病往往是由于脾、腎、肝的功能失調，濕邪從內而生，濕邪損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約而發病；亦有濕熱、毒、蟲邪從下陰直犯胞宮、任、帶者。女性生殖系統炎癥如陰道炎、宮頸炎等及一些性傳播疾病，當出現陰道分泌物異常為主要臨床表現時，可歸屬帶下病范圍，是僅次于月經病的常見病，由于生殖道的炎癥足以導致不孕。而且發病率呈上升的趨勢。有學者報道，盆腔炎占不孕原因的43．3％。因此防治生殖系統的各種炎癥和性病，調治帶下病是防治不孕的重要措施。如發現炎癥，要及時徹底的治療，保護好生殖器官及其功能。
3．消癥散結助孕 盆腔的癥瘕積聚也是導致不孕的常見病，主要是癥瘕改變了輸卵管及宮腔的形態，造成受精和著床的困難，孕后亦容易流產，故必須預防和治療癥瘕，必要時先手術剔除肌瘤再懷孕，以消除由此導致的不孕或孕后墮胎小產。
(三)調節飲食
飲食不節屬生活因素，在婦科尤須注意飲食的合理調節，過食生冷肥甘厚味損傷脾胃，發生痛經、閉經、崩漏諸疾。不適當的節食減肥，亦有傷害身體，甚或發生閉經、不孕者。酗酒尤當戒忌，《婦人規。子嗣類》中指出：“惟酒多者不宜。酒性淫熱，非惟亂性，亦且亂精……故凡欲擇期布種者，必宜先有所慎……，欲為子嗣之計者，其母以此為后著”?，F代研究煙酒都能損害生殖細胞，尤烈性酒更不宜飲。此外，美國早有報道，發芽的土豆可致畸胎。至于有些食物和藥物吃后宜子或會導致不孕者，中藥學也有記載。
(四)舒暢情志
情志與不孕的關系尤大。《婦人規》指出：“產育由于血氣，血氣由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受”。葉天士也指出：“求子心愈切，得之愈難”。如若精神緊張，情懷不暢，百想經心，內傷五臟，外損姿顏，容易抑制或干擾排卵，導致不孕。傅青主有“嫉妒不孕”之說，并創制開郁種玉湯從郁論治。有時久治無效的情志所傷的不孕癥。給以心理治療后如靈丹妙藥，終于開花結子；或當她領養小孩后不久，放下思想包袱后，又見懷孕，都佐證了情志與妊孕的關系。
(五)防治流產
流產包括自然流產和人工流產、藥物流產，均可以損傷沖任、氣血、臟腑、子宮，發生繼發不孕。近幾年來，非婚妊娠增多，婚后不孕亦增多。有學者統計，全世界每年人流數達3000萬--5000萬之多，且趨向年輕化。有人報道，人流引起不孕癥占繼發不孕的65。6％，有報道稱168例繼發不孕中，曾人流者占66．6％。如此驚人的數字，應
該足以引起全社會的重視。一要提高素質，減少人工流產；二要提高人工流產技術；三要及時預防和治療人工流產和藥物流產的后患。因此防治流產尤其是反復流產是不孕癥防患于未然的最重要措施。
二、防病中的變化
不孕癥的治療較為復雜。張景岳在《婦人規》中指出：“種子之法，本無定軌，因人而藥，各有所宜”。不孕癥防病中的變化，分述如下：
1．及早診斷，及早治療 治療不孕的成功率與年齡及病程的長短有關。一般來說，年齡越輕，病程越短，治愈率越高。因此對不孕癥早診斷、早治療很重要，尤其對子宮發育不良、月經病、附件炎、盆腔炎及早治療，以防病情加重；對于發育較差，又盲目避孕者給以指導。若病程長，年齡漸大，增加治愈的困難。對晚婚者求嗣，更要著眼于一個“早”字，若高齡40求嗣，還應盡力而為。
2．治無定方，因人而藥 由于導致不孕的原因復雜，故治療不孕癥應因人而藥，并無定方。明代張景岳在《婦人規．子嗣類》中指出：“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜，故凡寒者宜溫，熱者宜涼，滑者宜澀，虛者宜補，去其所編，則陰陽和而化生著矣”。全國著名中醫婦科教授羅元愷曾在“不孕育癥須夫婦雙方進行診治”(《羅元愷女科述要》)一文中引了景岳這段話，并切中時弊的嚴肅指出：“世人有置中醫理論于不顧，妄以一方一藥而概治不孕不育癥者，又豈能有效哉，乃藉此以欺世盜名或斂財者耳!”
3．辨證辨病，各有所宜 女性不孕癥的病因病位復雜多樣。除按傳統的辨證論治外，常要根據西醫的相關檢查找出不孕的病因、病位和導致不孕的疾病，采用中醫辨病基礎上的辨證與西醫的辨病相結合，加強治療的針對性，能較單純的中醫或西醫治療提高療效。這是現代研究中最有特色的進展之一。常見的有：排卵功能障礙、輸卵管不暢通或阻塞、子宮內膜異位癥、高催乳素血癥、多囊卵巢綜合征等導致的不孕以及免疫性不孕。這些內容將在第三節中論述。
三、防病后復發
臨床上繼發不孕者不少。故亦須注意防病后復發。
1．孕后調治 不孕患者在治愈后孕早期仍需調治，尤其是腎虛排卵功能障礙者自然流產的發生率較高，故除孕后首忌交合外，常須補腎養胎安胎為主并避免外力震動胎胞宮。若為輸卵管阻塞治愈后懷孕，要注意異位妊娠發生的可能性。宮內妊娠一般調治至孕3個月為宜，并注意孕期保健，確保母子乎安。
2．產后調護 重視產后調護，防止產后病尤其是產后發熱中感染邪毒的發生和發展，保護生殖器官及其功能的健全，以防繼發不孕。
3．做好計劃生育工作 生育應有計劃，否則房勞不節，反復流產，同樣可發生繼發不孕。
不孕癥?？梢蛟陆洸 虏?、生殖器官的炎癥、腫瘤所致。目前婚前性亂、感染性病、反復人工流產或藥物流產以及生殖系統的炎癥較多，導致婚后自然流產、宮外孕、繼發不孕癥的發病率呈上升趨勢。一旦發生不孕，不但耗費不少金錢、時間診治，而且還會承受莫大的心理壓力。所以全社會都必須重視不孕癥的防治結合，并應以預防為主。
[療效評定]
治愈：2年內受孕者。
好轉：雖未受孕，但與本病相關的癥狀、體征及實驗室檢查有改善。
未愈：癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。
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