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半夏瀉心湯 【原文】 半夏半升（洗）?黃芩?干姜?人參?甘草各三兩?黃連一兩?大棗十二枚（擘） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。 【作者】 張仲景 【出自】 《傷寒論》 【傷寒金匱】 1、傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。《傷寒》 2、干嘔，吐誕沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。《金匱》 【用法】 1、治腸胃方面的病一般都是空腹吃。粉劑也行。 【組成】 人參 甘草 黃連 大棗 姜 黃芩 半夏 【功效】 寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)（嘔、痞、利、煩） 【應(yīng)用】 1、虛胃氣不和，心下痞滿，但滿不痛，或嘔吐或腸鳴下痢者。 2、用在胃炎、腸炎時； 3、病人吃壞肚子的上吐下瀉，拉出來的都是水，肚子咕咕的腸鳴，就是「半夏瀉心湯證」； 4、下利如休息痢，無膿血，惟水瀉，時或自止，止則腹脹，瀉如爽然，然日羸憊，面色蔞黃，惡心吞酸，有時腹自痛，當與「半夏瀉心湯」，沒有拉血，拉出來都是水，停止沒拉，肚子就脹起來，拉完后肚子就舒服了，面色就越來越疲憊，又惡心又吐酸，東西吃不下去。 【時機】 1、「半夏瀉心湯」的病人一定有嘔吐、下利兼有腸鳴，所以有嘔吐就是「半夏瀉心湯」。 【方解】 1、黃芩對胃的熱，舌苔是黃的用黃芩； 2、黃連針對腸鳴； 3、半夏去水； 4、干姜、人參、甘草、大棗是補藥； 5、用人參一般用生甘草。 【說明】 1、半夏瀉心湯是瀉心湯系列中很重要的代表方劑，用四個字來總結(jié)半夏瀉心湯的治證，即“嘔、痞、利、煩”，嘔為嘔吐、惡心；痞為心下痞，就是胃不舒服；利為下痢；煩為心煩。出現(xiàn)“嘔、痞、利、煩”就要想到半夏瀉心湯。 2、半夏瀉心湯組成與小柴胡湯非常像，是和解劑。小柴胡湯也是治療很多消化道方面的問題，半夏瀉心湯的生姜換成干姜，干姜作用在肺（生姜作用在胃），它能發(fā)肺陽，肺與大腸相表里，對待腸道問題，如拉肚子，效果就會變強。小柴胡湯對拉肚子的改善就沒有半夏瀉心湯那么強。半夏瀉心湯的柴胡換成黃連，黃連作用在胃，能夠解毒，讓胃比較舒服，所以心下痞會得到很大改善。 3、在《解析方劑學(xué)》中，半夏瀉心湯是運用在治療腸病毒感冒、嘔吐惡心、腹痛、腹瀉下利、腹脹。 4、在寒熱補瀉方面，熱藥多，寒藥比較少，有補有瀉，它的熱藥就是補，它的寒藥就是瀉的。 5、藥物動力學(xué)方面，溫性大，涼性少，補性大，它是溫補方，而且降性及收性都比較大，畢竟是用來調(diào)節(jié)消化道的。 【比較】 1、與黃連湯比較：黃連三兩?甘草三兩（炙） 干姜三兩?桂枝三兩（去皮）?人參二兩?半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘） 黃連湯以腹痛為主癥之一，或有腹部壓痛。半夏瀉心湯雖亦有腹痛及腹部壓痛，但不如黃連湯證痛時之經(jīng)常性且其程度輕微。 黃連湯的舌苔黃黃的，而半夏瀉心湯則多無舌苔。 2、（1）附子粳米湯證、小柴胡湯證有類似于半夏瀉心湯證之苦滿，逆滿，或稍微實滿，據(jù)此可區(qū)分之。 （2）小柴胡湯證為胸脅苦滿，其苦滿，若按之則應(yīng)指有力。若逆滿，實滿而軟者，按之則覺應(yīng)指無力。腹痛僅為一般性疼痛，不見雷鳴，而著眼于胸脅苦滿。 （3）半夏瀉心湯證，其雷鳴在于心下，腹痛僅為一般性疼痛。 （4）附子粳米湯證，其雷鳴在于腹中，且按至腹底，指下有冷惑，其腹痛如絞而時嘔。 3、半夏瀉心湯：嘔、惡心，腹痛、腸鳴。 4、甘草瀉心湯：常常用在急性的腸胃炎,甘草是解毒的。也會有嘔、惡心，但是沒有食臭，沒有腹痛腸鳴，是胃氣虛掉了，沒有東西在里面。 5、生姜瀉心湯：嘔、惡心、腸鳴，噯氣，下痢很重。 【應(yīng)用集錦】 1、稻葉克關(guān)于心下痞硬： （1）凡上沖急迫，“心下痞硬者，桂枝人參湯證也。 （2）或僅心下痞硬、胸中痹而時時急痛，小便不利者，人參湯也。” （3）或胸下實滿、心下痞硬，四逆散證也。 （4）或胸下結(jié)聚、心下痞硬，按之覺腹底有冷氣者，附子湯證也。 （5）或大便閉，心下痞硬，且心下臍上之間實，按之痛甚者，調(diào)胃承氣湯證也。 （6）或心煩吐下、心下痞硬者，干姜黃芩黃連人參湯證也。 （7）或腹中雷鳴、心下痞硬者，半夏瀉心湯證也。 （8）或便秘、浮腫、心下痞硬、雷鳴者，桃花人參湯證也。 （9）或心胸膨脹、便閉、心下痞而硬滿者，大陷胸丸證也。 （10）或腹拘攣急迫，心下痞硬實滿者，甘遂半夏湯證也。 （11）心下痞堅、按之稍痛、且悸而小便不利者，木防己去石膏加茯苓芒硝湯（加蒼術(shù)）。 3、病人正飲食之間，忽置著而欲瀉者，屬干姜黃芩黃連人參湯證。 4、心下(即胃區(qū))痞，伴惡心，喜冷飲者，半夏厚樸湯證。 5、半夏瀉心湯加川椒、烏梅而成，用于因蛔蟲癥而致的惡心和腹瀉。 6、心臟被手握住的感覺，伴胃(心下痞) -->半夏瀉心湯；喉有痰，半夏厚樸湯。 【比較集錦】 1、（1）胃風(fēng)湯：慢性且呈現(xiàn)衰弱之虛證下利。此下利，不僅小腸而且結(jié)腸和直腸均有慢性炎癥。本方主要應(yīng)用于慢性結(jié)腸炎、慢性直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、冬季脫肛、冬季便血、不能應(yīng)用半夏瀉心湯與真武湯之慢性下利等。 （2）半夏瀉心湯：下利，心下痞硬，嘔吐。 （3）斷利湯：下利，心下有水飲，陰位。 （4）真武湯：下利，水樣便、心下悸、腹痛、小便不利。 （5）桃花湯：下利，下利膿血，更加虛弱者。 （6）桂枝人參湯：下利，有表熱，心下痞。 （7）人參湯／理中丸：下利，心下痞，胃癥狀多。 （8）參苓白術(shù)散：下利，胃腸虛弱，食欲不振，嘈雜。 2、（1）嘔而腸鳴，可知有水氣，故雖不下利，但仍用半夏瀉心湯。 （2）生姜瀉心湯，治療除半夏瀉心湯證見癥外，尚覺有胃中不和，干噫食臭，雷鳴下利者。 （3）甘草瀉心湯，治療除半夏瀉心湯見證外，尚有干嘔心煩不得安，急迫，雷鳴下利者。 3、陽證心下痞硬為熱痞，宜大黃黃連瀉心湯。若陽證汗出惡寒，為寒熱痞，宜附子瀉心湯。誤下少陽發(fā)熱而嘔，心下痞滿，為嘔逆痞，宜半夏瀉心湯。陽證誤下，心下痞硬，下痢，心煩干嘔，腹中雷嗚，脅下有水氣，致小便不利，為虛熱水氣痞，宜生姜瀉心湯。若有是證，脅下無水氣，其痞急益甚，為虛熱客氣上逆之痞，宜甘草瀉心湯。 4、凡有痞者，有無汗惡寒之表，宜桂枝湯表解已，乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。若有痞者，與瀉心湯，痞不解其人煩渴，小便不利，先以五苓散，小便利后，乃可與諸瀉心湯治痞也。 5、上熱下寒： （1）附子瀉心湯：上面熱腎陽不足（口腔潰瘍足寒等）； （2）黃連湯：胸膈熱大腸寒，上吐下瀉的霍亂、腹痛； （3）半夏瀉心湯：胃有熱大腸寒，腹痛比黃連湯輕； （4）白通湯：上面熱，下面的腸胃沒有蠕動，東西壞死，造成不斷的下利，上下不通； （5）麻黃升麻湯：厥陰病，無汗，上熱喉嚨痛、咽喉潰爛，又腸中虛寒下利； （6）引火湯：上屬雷火之熱，比如口腔潰瘍、唇周潰瘍、舌頭潰瘍、目赤、嚴重鼻衄、頭面轟熱、嚴重頭暈、高血壓等；下寒為腎的虛寒，比如腳特別冷、膝蓋冷痛等。 6、（1）甘草瀉心湯：半夏半升（洗）?黃芩三兩?干姜三兩?甘草四兩(炙)?黃連一兩?大棗十二枚（擘） （2）半夏瀉心湯：半夏半升（洗） 黃芩 干姜 甘草各三兩?黃連一兩?大棗十二枚（擘） 人參三兩 （3）生姜瀉心湯：半夏半升（洗） 黃芩三兩 干姜一兩 甘草三兩（炙） 黃連一兩?大棗十二枚（擘） 人參三兩?生姜四兩（切） （4）黃連湯：半夏半升（洗） 干姜三兩?甘草三兩（炙） 黃連三兩?大棗十二枚（擘） 桂枝三兩（去皮） 人參三兩 7、（1）干姜黃芩黃連人參湯：黃芩?干姜?黃連?人參?各三兩 （2）半夏瀉心湯：黃芩?干姜?黃連一兩?大棗十二枚（擘）?人參三兩?半夏半升（洗）?甘草各三兩? 8、（1）黃連湯：黃連三兩?桂枝三兩（去皮） 甘草三兩（炙） 干姜三兩 人參三兩?半夏半升（洗）?大棗十二枚（擘） （2）生姜瀉心湯：黃連一兩?黃芩三兩?生姜四兩（切） 干姜一兩?甘草三兩（炙） 人參三兩?半夏半升（洗）?大棗十二枚（擘） （3）半夏瀉心湯：黃連一兩?黃芩?半夏半升（洗） 干姜 人參 甘草各三兩?大棗十二枚（擘） （4）旋覆代赭湯：旋覆花三兩?代赭石一兩 人參二兩?生姜五兩?甘草三兩（炙） 半夏半升（洗）大棗十二枚（擘） （5）小柴胡湯：柴胡半斤 黃芩三兩?人參三兩?半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三兩（切）大棗十二枚（擘） （6）六君子湯：陳皮一錢 茯苓二錢 白術(shù)二錢 半夏一錢 甘草一錢 人參二錢，姜棗水煎服。 9、（1）半夏瀉心湯：心下痞滿，按之硬而不痛，嘔而腸鳴。 其腸鳴有如雷聲，且響且行，故又叫雷鳴。雷鳴為熱邪激動其水氣，多從胸中到中脘臍上之間，腸鳴痞痛，繼而大便瀉下，謂之熱瀉。 （2）附子粳米湯：下脘以下，繞臍周及脅下、腰間，雷鳴且痛，或嘔或瀉，此屬寒疝。必腹中腰間覺有冷氣，且無心下痞硬，是其特征。 （3）桂甘姜棗麻辛附子湯：見心下痞硬，水氣轉(zhuǎn)鳴。但其證不嘔不利，似有水氣而非有水氣，為冷氣游走所致。 10、小柴胡湯證及瀉心湯證之腹痛，僅為一般性疼痛。小柴胡湯證不見雷鳴，而著眼于胸脅苦滿。 （1）小柴胡湯證為胸脅苦滿，其苦滿，若按之則應(yīng)指有力。又逆滿，實滿而軟者，按之則覺應(yīng)指無力。 （2）半夏瀉心湯證，其雷鳴在于心下， （3）附子粳米湯證，其雷鳴在于腹中，且按至腹底，指下有冷惑，其腹痛如絞而時嘔。 11、（1）半夏瀉心湯：病位在心下，心下痞，心下有熱。 （2）黃連湯：病位在上，胸中有熱，故去黃芩而增加黃連劑里，并且加入桂枝。腹中痛，為胃中有氣所致，嘔吐，為胸中有熱所致。 12、（1）半夏瀉心湯：嘔吐，心下痞硬，噯氣，腸鳴，陽實證。 （2）五苓散：嘔吐，陽證水逆，小便不利。 （3）小柴胡湯：嘔吐，胸脅苦滿，往來寒熱，陽實證。 （4）四逆湯：嘔吐，無頭痛，四肢厥逆甚。 （5）半夏天麻湯：嘔吐，頭痛，輕癥，緩癥，眩暈。 （6）吳茱萸湯：嘔吐劇烈，頭痛，心下膨滿。 名家論述： 1、半夏瀉心湯《學(xué)習(xí)筆記》（倪海廈） 如果嘔而腸鳴，肚子咕嚕咕嚕地叫，腸鳴聲很大。心下痞，諸位在念傷寒論的時候。在張仲景就說了，當你有表征的時候要先解表，不能攻里。有表征的時候你不知道，結(jié)果呢，你一攻下，表邪下陷，輕者心下痞，重者會變成懸飲，包括十棗湯，甘遂半夏湯就這么來的。 心下痞我們有五個瀉心湯。現(xiàn)在這里介紹的是半夏瀉心湯。介紹瀉心湯之前，我給諸位一個概念。黃芩是對胃。所以，有胃發(fā)炎的時候，胃里面不舒服的時候，舌苔是黃的。我們看舌苔，舌苔也是代表胃氣的所在，只要是黃的，我們就會重用黃芩。到了小腸里面的時候他會腸鳴，咕嚕咕嚕地叫。腸鳴就是黃連。所以黃芩、黃連才會出現(xiàn)在同一個處方里面。嘔呢，惡心，胃里面有停水。所以有腸鳴，所以我們是不是加半夏。那這個食物跟飲水吃到胃里面去了以后，胃里面太冷了，這個水跟食物一路跑到小腸里面，小腸里面也是冷的。這個時候我們加干姜。病人是有嘔，惡心，我們加人參、甘草、紅棗把吐掉的津液補足。處方就這樣來的，所以，當你很了解了處方以后，了解了他的方意了以后，你會變化，很簡單。 臨床上面，我們看到，這個半夏瀉心湯呢，有些病人常年的下利，大便一天六七次，這個人這么這么多大便？他吃完東西就拉肚子，半夏瀉心湯證。半夏瀉心湯出現(xiàn)的時候，病人一定會有腹痛，這個痛的現(xiàn)象，前有腸鳴。 如果病人也是嘔，惡心，心下痞，但是他沒有腸鳴，沒有腹痛，就是甘草瀉心湯。我們前面有介紹過甘草瀉心湯。 如果是下利，腸鳴很重的人，半夏瀉心湯都去不掉的時候，我就要增加這個生姜的量。把生姜的量增加，還有干姜的量也增加。那么你增加了生姜的量后，就變成生姜瀉心湯。生姜瀉心湯專門治療腸鳴很重的下利，這是他一點的區(qū)分的地方，這只是處方的加減。所以生姜瀉心湯呢，我們到時候真的使用的時候，會把生姜加到五片六片七片都沒有關(guān)系，他就叫生姜瀉心湯，不叫干姜瀉心湯，所以干姜不用加量哦，因為干姜是溫中的，生姜是排腸胃的水的。因為病人一直下利，拉出來都是水，所以要重用生姜。當醫(yī)生看病的時候，不要舍不得用藥。我們說重用生姜，你給他六片，生姜很貴啊，有的醫(yī)生就是這樣子的，很討厭，教不起來。 處方的劑量，一般來說，我們半夏是五錢，黃芩、干姜三錢，人參兩錢，黃連一錢或者兩錢，這都沒有關(guān)系，你如果說，老師，我這里胃里面心下痞，但是我沒有剛剛講的，我沒有這個腸鳴。那你就把這個黃連拿掉嘛，對不對，知道我的意思吧。就是這個意思。病人已經(jīng)在下利，你會不會加個大黃？不會吧，這是雪上加霜，沒有這種醫(yī)生的哦。那你如果說，你看下面這個處方。 |
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