【原】經(jīng)方：生姜瀉心湯（心下痞，腸鳴下利）

生姜瀉心湯

【原文】

生姜四兩（切）?甘草三兩（炙）?人參三兩?干姜一兩?黃芩三兩?半夏半升（洗）?黃連一兩?大棗十二枚（擘）

右八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。

【作者】張仲景

【出自】《傷寒》

【經(jīng)典回顧】 

1、傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。

【用法】

1、此方容易發(fā)生暈眩。

【組成】 

人參 甘草 黃連 大棗 姜 黃芩 半夏

【時機】

1、生姜瀉心湯的病因是：運化失職，水停中焦，所以心下痞，常會見到噯氣、下痢；

2、腸鳴下利，肚子里面都是水就是標準的「生姜瀉心湯」證；

3、如果出現(xiàn)惡心、嘔吐、下利等癥狀時，這是因為當病在表時失去治療時機，以致病毒進入腸胃所造成的癥狀，此時可以服用生姜瀉心湯。

【方解】 

1、胃里面的水靠生姜；胃外面的水靠半夏。胃外面有水，病人會有往來寒熱現(xiàn)象。惡心才會用半夏。

2、生姜配人參、甘草、大棗更能健胃。

3、干噫食臭者，食谷不能迅速消化失候。此因水氣入胃，抑遏陽氣，干姜雖能溫陽止厥，散結邪，卻不能消泛濫之水，生姜能開胃口，除泛濫之水，溫胃陽，故減干姜，加生姜。

【應用集錦】

1、治療下利最好的方子就是「生姜瀉心湯」，也是最常用到的方子。

2、與半夏瀉心湯比，此方噯逆較明顯。

3、（1）心下痞伴下利：生姜瀉心湯

（2）心下(即胃區(qū))痞，伴惡心，喜冷飲者，半夏厚樸湯證。

【比較集錦】 

1、瀉心湯比較

（1）甘草瀉心湯：常常用在急性的腸胃炎，甘草是解毒的。也會有嘔、惡心，但是沒有食臭，沒有腹痛腸鳴，是胃氣虛掉了，沒有東西在里面；

（2）半夏瀉心湯：嘔、惡心，腹痛、腸鳴；

（3）生姜瀉心湯：嘔、惡心，腸鳴、噯氣、下痢很重；

（4）大黃黃連瀉心湯：此方與大黃黃連黃芩瀉心湯證為對應的治法。大黃黃連黃芩瀉心湯證，不過在上的火氣上逆而已。此方則在上之火既已上逆，在下之火又復下陷，在內之火又復外泄。火氣散漫，內必生寒；上逆下陷，中氣必虛。所以生姜干姜與連芩并用，而以參棗炙草補中，用生姜者，降胃也。

2、所以腸胃不好、常常在下利、肚子常鳴叫的人都是生姜瀉心湯證，常常嘔酸的就是半夏瀉心湯證，早上起來嘴巴很苦的是小柴胡湯證，膽汁上逆，小柴胡湯治少陽熱，所以要重用黃芩。  

3、凡是腹中雷鳴，心下痞硬，嘔逆下利或不下利，開噯食臭最重要，如果有干噯食臭用半夏瀉心湯不行，這是二方主要不同點，其他的都差不多，此方偏于一般的胃腸炎的機會多。   

4、噯氣：生姜瀉心湯有下痢，所以消痞止痢；旋覆代赭湯無下痢，有虛氣而無實熱。

5、（1）嘔而腸鳴，可知有水氣，故雖不下利，但仍用半夏瀉心湯。

（2）生姜瀉心湯，治療除半夏瀉心湯證見癥外，尚覺有胃中不和，干噫食臭，雷鳴下利者。

（3）甘草瀉心湯，治療除半夏瀉心湯見證外，尚有干嘔心煩不得安，急迫，雷鳴下利者。

6、陽證心下痞硬為熱痞，宜大黃黃連瀉心湯。若陽證汗出惡寒，為寒熱痞，宜附子瀉心湯。誤下少陽發(fā)熱而嘔，心下痞滿，為嘔逆痞，宜半夏瀉心湯。陽證誤下，心下痞硬，下痢，心煩干嘔，腹中雷嗚，脅下有水氣，致小便不利，為虛熱水氣痞，宜生姜瀉心湯。若有是證，脅下無水氣，其痞急益甚，為虛熱客氣上逆之痞，宜甘草瀉心湯。

7、凡有痞者，有無汗惡寒之表，宜桂枝湯" style="text-decoration: none;">桂枝湯表解已，乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。若有痞者，與瀉心湯，痞不解其人煩渴，小便不利，先以五苓散，小便利后，乃可與諸瀉心湯治痞也。

8、（1）甘草瀉心湯：半夏半升（洗）?黃芩三兩?干姜三兩?甘草四兩(炙)?黃連一兩?大棗十二枚（擘）

（2）半夏瀉心湯：半夏半升（洗） 黃芩 干姜 甘草各三兩?黃連一兩?大棗十二枚（擘） 人參三兩

（3）生姜瀉心湯：半夏半升（洗） 黃芩三兩 干姜一兩 甘草三兩（炙） 黃連一兩?大棗十二枚（擘） 人參三兩?生姜四兩（切）

（4）黃連湯：半夏半升（洗） 干姜三兩?甘草三兩（炙） 黃連三兩?大棗十二枚（擘） 桂枝三兩（去皮） 人參三兩

9、（1）黃連湯：黃連三兩?桂枝三兩（去皮） 甘草三兩（炙） 干姜三兩 人參三兩?半夏半升（洗）?大棗十二枚（擘）

（2）生姜瀉心湯：黃連一兩?黃芩三兩?生姜四兩（切） 干姜一兩?甘草三兩（炙） 人參三兩?半夏半升（洗）?大棗十二枚（擘）

（3）半夏瀉心湯：黃連一兩?黃芩?半夏半升（洗） 干姜 人參 甘草各三兩?大棗十二枚（擘）

（4）旋覆代赭湯：旋覆花三兩?代赭石一兩 人參二兩?生姜五兩?甘草三兩（炙） 半夏半升（洗）大棗十二枚（擘）

（5）小柴胡湯：柴胡半斤 黃芩三兩?人參三兩?半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三兩（切）大棗十二枚（擘）

（6）六君子湯：陳皮一錢 茯苓二錢 白術二錢 半夏一錢 甘草一錢 人參二錢，姜棗水煎服。

10、（1）心下痞硬，其人常噫氣，大便硬，或反胃，或噦逆，或噎食等，為旋覆代赭湯證。

（2）旋覆代赭湯對嘔吐諸證，大便秘結者有效。故婦人妊娠惡阻，亦可斟酌應用本方。

（3）生姜瀉心湯證，為肋下有氣而致下利者，旋覆代赭湯水氣泛濫、噫氣不除，非胃氣不和，而為有伏邪也，所以用用赭石，蓋即為此。

11、（1）小半夏湯：半夏一升，生姜半斤：重在去水；

（2）生姜瀉心湯：半夏半升，生姜汁一升：重在散結；

（3）半夏干姜散：半夏、干姜各等分：重在散寒。

12、（1）厚樸生姜半夏甘草人參湯：胸腹膨滿、心下痞滿、嘔吐。此為虛滿非實滿，且無熱象，食欲減退，脈弦遲，腹部有氣體及水停滯。

胃下垂癥、胃擴張癥、鼓脹、腹膜炎等引起腹內氣體留滯而痛苦者；又可用于嘔吐、心下痞滿，伴有曖氣及呑酸者。亦可用于因急性胃腸炎、食物中毒引起吐瀉之后，或腹脹、噫氣者。

（2）桂枝加芍藥湯：腹?jié)M，伴腹痛。

（3）半夏厚樸湯：氣劑，咽中有物，氣郁。

（4）生姜瀉心湯：嘔吐，曖氣，吞酸，心下痞硬，實證。

（5）吳茱萸湯：嘔逆，頭痛，四肢厥冷。

13、旋覆代赭湯證與生姜瀉心湯證相似。旋覆代赭湯對患者虛弱，便秘者佳。但亦可用于下利。用生姜瀉心湯胸悶（堵）、噯氣不解時，首先考慮旋覆花代赭石湯至為必要。

14、傷寒，用麻黃湯發(fā)汗之后：

（1）不解：

A、蒸蒸發(fā)熱者，是調胃承氣湯。

B、心下痞硬，協(xié)熱而利：

a、沒有嘔，桂枝人參湯。

b、有嘔，大柴胡湯。

C、脅下痞硬，嘔而發(fā)熱，沒有下利，小柴胡湯。

（2）表解：

A、心下痞硬、下利，生姜瀉心湯。

15、（1）心下痞硬，其人常噫氣，大便硬，或反胃，或噦逆，或噎食等，為旋覆代赭湯證。

（2）旋覆代赭湯對嘔吐諸證，大便秘結者有效。故婦人妊娠惡阻，亦可斟酌應用本方。

（3）生姜瀉心湯證，為肋下有氣而致下利者，旋覆代赭湯水氣泛濫、噫氣不除，非胃氣不和，而為有伏邪也，所以用用赭石，蓋即為此。

【名家論述】

1、生姜瀉心湯《傷寒筆記》（倪海廈）

傷寒，發(fā)表之后結果胃不和，所以腸胃科的病常常發(fā)生在開發(fā)表的藥給病人的時候，病人會好就好了，或發(fā)生腸胃科的問題，就是表證好了，結果胃不舒服，引出了其它腸胃的病；傷寒論里面講的胃就是腸，心下就是胃；心下痞鞭，就是氣結在胃里面、胃里面脹脹的堵到了很難過，干噫食臭，常常「噫」氣出來，嘴巴里面很臭，就是里面有宿食，脅下有水氣、腹中雷鳴，下利者，平常不會有這種現(xiàn)象，只有腸胃有問題的才會有，一般來說情形是，發(fā)表了以后開了麻黃湯或桂枝湯或葛根湯，把腸胃的津液發(fā)到表面上來，結果水回來的時候，它沒有回到胃里面因為胃里面有臟東西堵到了，水直接滲到腸子里面去，水不應該滲到小腸的，因為小腸是火。水火不容，小腸一滲到水的時候，火就沒有了、這水就從小腸直接進入大腸，就聽到咕嚕嚕的水在里面響，就下利了，在這種情形就是，生姜瀉心湯。傷寒論里面，從一七二條開始，治療下利最好的方子就是「生姜瀉心湯」。最常用到下利的方子就是「生姜瀉心湯」，腸鳴下利，肚子里面都是水就是標準的「生姜瀉心湯」證。

把生姜拿掉后就是半夏瀉心湯，半夏瀉心湯可以止嘔，腸胃不舒服嘔酸的時候用；如果有下利的現(xiàn)象，加生姜重用，這里生姜干姜并用，干姜溫中，讓腸胃蠕動功能恢復，生姜散水，把腸胃的水散掉，這是寒熱并結；嘴巴嘔氣，腸胃里有宿食，用黃連、黃芩解腸胃里的毒；因為是下利，要把水都排掉，腸里津液就不足，要用甘草、大棗、人參把津液補足；生姜用來散胃中的水，半夏用來散胃外的水。胃病初愈，吃飯不要過飽，微餓感會強化胃氣；人工的食品、咖啡等少吃，吃清淡一些。

「類聚方廣義」本方條曰：凡患噫氣干嘔，或嘈雜吞酸，或平日飲食每覺惡心煩滿，脅下有水飲升降者，其人大多心下痞鞕，或臍上有塊，長服此方：所以腸胃不好的人，常常在下利的人，肚子常鳴叫的人都是生姜瀉心湯證，常常嘔酸的就是半夏瀉心湯證，早上起來嘴巴很苦的是小柴胡湯證，膽汁上逆，小柴胡湯治少陽熱，所以要重用黃芩。

「方伎雜志」曰：凡患此等之人，多屬嗜食酒肉食者或喜食咸辛甜食者，治此等人必徒勞無功焉。