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術(shù)附湯(桂枝附子去桂加白術(shù)湯) 【原文】 白術(shù) 四兩 甘草二兩(炙) 附子三枚(炮) 大棗十二枚(劈) 生姜三兩 右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。初服其人身如痹，半日許，后服之，三服盡，其人如冒狀，勿怪；此以附子術(shù)并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之爾，法當(dāng)加桂枝四兩，此本一方二法也。 只有白術(shù)、附子，就是術(shù)附湯。 【又名】桂枝附子去桂加白術(shù)湯 【作者】張仲景 【出自】《傷寒論》 【經(jīng)典回顧】 1、傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便溏，小便自利者，桂枝附子去桂加白術(shù)湯主之。 見于《傷寒論》，見于《金匱》 【用法】 1、藥吃下去會感到麻痹是正常現(xiàn)象； 2、如果沒有感覺，三小時后再喝一碗，這樣一直下去，直到感覺麻痹； 3、有感覺的時候，停藥。 【劑量】 1、白術(shù)的劑量比炮附子的多。倪師經(jīng)驗：體格大的時候，白術(shù)用到一兩，炮附子用到八錢五錢都可以，但是第一劑先開五錢，體格比較小的開三錢。好轉(zhuǎn)20％－30％，第二次可以多開一些。這樣子就比較穩(wěn)。 2、生姜，炙甘草，大棗十枚，生姜是兩片。 【組成】 甘草 白術(shù) 大棗 姜 附子 【時機(jī)】 1、大便溏，小便利； 2、身疼痛不能轉(zhuǎn)身。 【應(yīng)用集錦】 1、極度的暈眩，病人眼睛一張開他就頭昏，頭重如裹，也是中風(fēng)，不能動。這種癥狀是因為中焦寒濕太盛，所以他不能睜眼睛，他眼睛動一下、一張開，那個濕會振動。整個人必須平躺，枕頭擺上去就開始頭昏。這就是術(shù)附湯 2、中風(fēng)病人極度暈眩，頭重如裹，中膈寒濕太重，術(shù)附湯。 3、一般性的風(fēng)濕，有表證的用桂枝附子湯，沒表證的用術(shù)附湯。也可以兩個合并用，效果都非常好。 4、唇炎、口角炎，常是維生素B2缺乏病的一種表現(xiàn)。癥見下唇微腫、脫屑和色素沉著，偶有糜爛、裂隙、破皮，產(chǎn)生痛感，口角乳白色糜爛和裂隙。中醫(yī)認(rèn)為是濕邪為患，而口唇屬脾，脾主濕，故應(yīng)從脾治，術(shù)附湯（白術(shù)30克，熟附子9克）溫陽燥濕，陽得溫，濕得燥，其癥可愈。 5、膝關(guān)節(jié)痛，亦有風(fēng)、濕偏盛和并重之別。在臨證治療時，應(yīng)依其偏盛， （1）如痛甚于重者為風(fēng)氣盛，則用桂枝附子湯：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大棗4枚； （2）如重甚于痛者為濕氣盛，則用白術(shù)附子湯：白術(shù)12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大棗4枚； （3）如痛與重并甚者為風(fēng)濕之氣俱盛，用甘草附子湯治療。 （4）如果寒濕為患而偏于寒者，癥見下肢關(guān)節(jié)疼痛、難以屈伸、臥床不起、疼痛難忍者，可用烏頭桂枝湯一解外寒，一伸內(nèi)寒。寒邪解，濕邪去，其癥自愈。 6、坐骨神經(jīng)痛伴有痛甚于重者是風(fēng)盛于濕，桂枝附子湯；若重甚于痛者是濕盛于風(fēng)，桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)；若痛重并重者是風(fēng)濕并盛，甘草干姜湯以緩圖治療 7、坐骨神經(jīng)痛伴有眼瞼沉重難抬者，亦是濕邪侵犯太陽經(jīng)脈，術(shù)附湯（白術(shù)30克，炮附子9克），或者桂枝附子湯更加重白術(shù)量以振奮脾陽，濕邪得以運(yùn)化，其痛重可解。眼瞼屬脾，眼瞼沉重難睜，是脾為寒濕所困。 8、爛眼邊稱為瞼緣炎，為瞼緣皮膚、腺體及毛襄的慢性炎癥，多為葡萄球菌感染所致。根據(jù)臨床征象分為鱗角性、潰瘍性、眥性三類。潰瘍性瞼緣炎，癥見瞼緣充血，黃痂、膿痂滿布，除去痂皮可見睫毛根部有多數(shù)的小膿瘡及潰瘍，因毛囊已破壞，睫毛不能再生；重者，瞼緣肥厚、變形、睫毛亂生；更嚴(yán)重者，發(fā)生禿睫，上下眼瞼變短、不能閉合，瞼外翻等并發(fā)癥。袓國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，是脾為濕困所致。若癥見潰爛色白者，可用術(shù)附湯（白術(shù)30克，炮附子9克）治療。 9、陰黃，暗暗的黃，舌潤口淡，身冷，汗出脈沉，全無熱象，身如熏黃，色黯，或黃色頗淡，身體里面寒了： （1）小便利者，術(shù)附湯； （2）小便不利，大便反快者，五苓散； （3）倪師也因癥加減用茵陳蒿湯，里面加些附子，因為附子能驅(qū)寒。 10、中風(fēng)病人極度暈眩，頭重如裹，中膈寒濕太重，術(shù)附湯 頭重如裹是濕邪上乘所致。在人體正常情況下，陽氣下降，陰氣上升，升已而降，降已而升，升降平衡，則不致人以病。今陽氣衰少不能下降，而濁陰之氣上升，故發(fā)為此癥。其脈兩寸虛弱無力者，可用近效術(shù)附湯以暖中下二焦，使陽氣得溫，濁陰得降，濕邪得散，升降得宜，頭重如裹之癥自解。 【比較集錦】 1、桂枝湯加附子，名桂枝加附子湯；桂枝湯去芍藥加附子重用大棗為桂枝附子湯，更去桂枝加白術(shù)，術(shù)附湯。 2、風(fēng)濕相搏： （1）甘草附子湯： A、附子二枚（炮，去皮，破） 白術(shù)二兩?桂枝四兩（去皮）甘草二兩（炙）， B、腹部臍上動氣強(qiáng)、呼吸喘促、心下苦悶、按之腹軟無力，外證骨節(jié)痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、惡風(fēng)或惡寒、身微腫者，此甘草附子湯證也。 （2）桂枝附子湯： A、桂枝四兩（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三兩（切） 大棗十二枚（擘） 甘草二兩（炙）， B、若似甘草附子湯證而無短氣沖逆急迫之狀，身休疼煩不可轉(zhuǎn)側(cè)，其腹軟似四逆之腹?fàn)?，?/span>桂枝附子湯證也。 （3）術(shù)附湯： A、白術(shù) 四兩 附子三枚(炮) 甘草二兩(炙) 大棗十二枚(劈) 生姜三兩， B、小便自利，因氣不上沖，故去桂枝加術(shù)附，大便堅。自利，謂其非因藥力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水氣。更加術(shù)以逐水，故此方當(dāng)用于水病虛寒之證。 3、風(fēng)濕痹證方治表
4、（1）肌肉痛，桂枝湯加減，可以加單味玉竹，肌纖維痛一下就好了。 （2）一身肌肉疼痛，發(fā)熱，黃昏加重，麻杏薏甘湯。 （3）一到陰天肌肉就酸痛，也是麻杏薏甘湯。 （4）肌纖維痛，不能轉(zhuǎn)身，術(shù)附湯。 5、（1）四肢末梢，肌肉組織下面，關(guān)節(jié)里面的膿，用術(shù)附湯排出來； 【名家論述】 1、術(shù)附湯《傷寒筆記》（倪海廈） 從這條開始連續(xù)三個方子是傷寒論里面治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方子，傷寒八九日，八九天了應(yīng)該傳少陽或陽明了，結(jié)果沒有傳經(jīng)，風(fēng)濕相搏身體煩疼，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，濾過性病毒本來要進(jìn)入少陽或陽明的，結(jié)果被濕擋到了，所以風(fēng)濕的人剛開始得到感冒的時候，全身關(guān)節(jié)很痛，不能轉(zhuǎn)身，又不嘔，沒有進(jìn)入少陽，不渴，沒有進(jìn)入陽明，所以沒有傳經(jīng)，可是也沒排出去，病人的脈浮虛而澀者，「浮」代表風(fēng)、「虛」代表濕，澀的脈就像蔥一樣，壓下去扁扁的中間空的，這是脈證，肌肉關(guān)節(jié)很酸痛，很緊，翻個身都沒有力氣，病人還有表證，還兼了風(fēng)濕，就用「桂枝附子湯」；如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表濕，脾主濕，當(dāng)濕很盛的時候，脾臟功能不好，脾主運(yùn)化，腸子蠕動仰賴脾臟，一旦脾濕過盛，濕就滲到腸子里面去了，結(jié)果大便出來就黏答答的，同樣的，開給病人去濕的藥的時候，病人的大便就應(yīng)該是黏答答的，小便自利者，「去桂枝加白朮湯」主之。這種風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)在人如果體質(zhì)素有中濕，在勞動以后，又吹冷氣導(dǎo)致不能出汗，就容易發(fā)生。 桂枝附子湯和去桂枝加白術(shù)湯同樣有生津、炙甘草、大棗，桂枝附子湯有桂枝和附子，去桂枝加白術(shù)湯有白術(shù)和附子，桂枝附子湯用在傷寒表證兼有濕證用的，渾身關(guān)節(jié)痛，桂枝去風(fēng)，附子去濕，附子行走速度很快；如果沒有浮脈沒有表證，只是全身關(guān)節(jié)酸痛，大便比較稀，小便很正常，就是濕往大腸走，就是脾太濕了，腸子黏液來自脾，順著腸壁出來，與小便沒關(guān)系，用白術(shù)去濕，附子走表，附子把白術(shù)帶到四肢關(guān)節(jié)把濕去掉。 初服其人身如痹，剛服時全身關(guān)節(jié)麻痹，因附子走表，半日許，差不多十二小時再吃一碗，其人如冒狀，頭有暈眩現(xiàn)象，勿怪；此以附子、術(shù)并走皮內(nèi)；不用生姜、甘草、大棗，光用附子、白術(shù)就是術(shù)附湯。 |
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