黃元御，徐靈胎，胡希恕，倪海廈談桂枝附子湯。

AB向往神鷹 2017-11-19

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　傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

　　若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術湯主之·。

　　棱枝附子湯方

　　桂枝四兩（去皮，味辛熱）附子三枚（炮，去皮，破八片，辛熱）生姜三兩（切，辛溫）甘草二兩（炙，味甘溫）大棗十二枚（掰，味甘溫）

　　風濕相搏，骨節煩疼，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。

　　甘草附子湯方【痛風常用】

　　甘草二兩（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛熱）白術二兩（味甘溫）桂枝四兩（去皮，味辛熱）

一：黃元御的解釋：

傷寒八九日，風濕相摶，身體煩痛，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白術湯主之。
濕為風郁，兩相摶結，營衛寒滯，故身體煩痛，不能轉側。脈法：風則浮虛，脈浮虛而澀者，血分之虛寒也。桂枝附子湯，桂枝和中而解表，附子暖血而去寒也。若其人大便硬，小便自利者，則木達而疏泄之令行，濕不在下而在中，去桂枝之疏木，加白術以燥己土也。
二：徐靈胎的解釋：

桂枝附子去桂枝加白術湯。白術4，甘草2，附子3，生姜3，大棗12。上五味，以水6升，煮取2升，去渣，初服，其人身如痹，半日許復服之，三服盡，其人如冒狀，勿怪，此以術附并走皮內，去水氣，術附并力則去水功愈大。未得除，故使之耳，法當加桂4兩。此即前桂枝附子湯，此本一方二法。以大便硬，小便自利，去桂也，以大便不硬，小便不利，加桂。觀此條故知桂枝能通利小便，故五苓散用之，附子三枚，恐多。虛弱及產婦，宜減服之。
傷寒89日，風濕相搏，身體痛煩，不能轉側，濕則身重，不嘔不渴，濕而兼寒，脈虛浮而澀者，內外陽俱虛，桂枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。白術生腸胃津液。
三：胡希恕的解釋：

桂枝附子湯為少陰太陰合病而表證明顯者，因用桂枝生姜解表，去桂加白術湯是少陰太陰合病而表證輕而里癥重者。故但用生姜解表，此是兩方證的異同點。由此兩方證悟出，白術治太陰虛寒性便秘，臨床屢用皆效。
四：倪海廈的注解：

「傷寒」，八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而濇者，「桂枝附子湯」主之；若其大便溏，小便自利者，「去桂枝加白朮湯」主之。
從這條開始連續三個方子是傷寒論里面治療風濕關節炎的方子，傷寒八九日，八九天了應該傅少陽或陽明了，結果沒有傳經，風濕相搏身體煩疼，不能自轉側，濾過性病毒本來要進入少陽或陽明的，結果被濕擋到了，所以風濕的人剛開始得到感冒的時候，全身關節很痛，不能轉身，又下嘔，沒有進入少陽，不渴，沒有進入陽明，所以沒有傳經，可是也沒排出去，病人的脈浮虛而濇者，「浮」代表風、「濇」代表濕，濇的脈就像蔥一樣，壓下去扁扁的中間空的，這是脈證，肌肉關節很酸痛，很緊，翻個身都沒有力氣，病人還有表證，還兼了風濕，就用「桂枝附子湯」；如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表濕，脾主濕，當濕很盛的時候，脾臟功能不好，脾主運化，腸子蠕動仰賴脾臟，一旦脾濕過盛，濕就滲到腸子里面去了，結果大便出來就黏答答的，同樣的，開給病人去濕的藥的時候，病人的大便就應該是黏答答的，小便自利者，「去桂枝加白朮湯」主之。這種風濕關節炎，現在人如果體質素有中濕，在勞動以后，又吹冷氣導致不能出汗，就容易發生。
桂枝附子湯和去桂枝加白朮湯同樣有生姜、炙甘草、大棗，其余的桂枝附子湯有桂枝和附子，去桂枝加白朮湯有白朮和附子，桂枝附子湯是用在病人有傷寒表證兼有濕證的時候用，所以他渾身關節痛，這時候用桂枝去風，靠附子去濕，附子行走速度很快；如果病人沒有表證，只是全身關節酸痛，沒有浮脈，就沒有表證，大便比較稀，小便很正常，就是濕往大腸走了，這就是脾臟太濕了，腸子的黏液很多是從脾來的，濕很盛的時候，就順著腸壁出來了，和小便沒關系，所以不管排尿系統，管腸就好了，這時候用白朮，因為白朮專門去脾濕的，如果這藥沒有加附子的話，就光把脾臟的濕去掉了，不能去掉關節的濕，因為附子走表，附子把白朮帶到四肢關節，把四肢關節的濕去掉。
初服其人身如痹，剛開始服的時候，全身關節麻痹，因為附子走表，半日許，差不多十二小時以后再吃一碗，其人如冒狀，頭有昏眩的現象，勿怪；此以「附子」、「朮」并走皮內，不用生姜、甘草、大棗，光用附子、白朮就是「朮附湯」，「朮附湯」發膿急救用的，把身體里面的膿瘡發出來的，現在加生姜、甘草、大棗，就是讓它從脾臟到肌肉到關節，脾主四肢。順著脾經走到關節里面把濕去掉，如果逐水氣未得除，故使之爾，因為水氣還沒有辦法完全去，所以附子在皮膚上走的時候，慢慢吸收水氣，病人會頭昏，當加桂枝四兩，此本一方兩法也，可以加桂枝，加不加都可以，這是一個處方、兩個方法；一般性的風濕就可以用這二個方子，有表證的用「桂枝附子湯」，沒表證的用「白朮附子湯」。第三個方子就是治療「痛風」。