金匱要略方
《千金》葦莖湯
原文：治咳有微熱煩滿，胸中甲錯，是為肺癰。
組成：葦莖二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升
用法：右四味，以水一斗，先煮葦莖得五升，去滓，內諸藥，煮取二升。服一升，再服，當吐如膿。
功效：清肺化痰，逐瘀排膿。
主治：肺癰，熱毒壅滯，痰瘀互結證。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。
方義：
肺癰之病，由熱毒壅肺，痰熱瘀血互結所致。痰熱壅于肺，肺失清肅，則咳嗽發熱；痰熱瘀血內壅，氣滯血瘀，郁結成癰，血敗肉腐，釀化為膿血，故咳吐黃痰，甚則咳吐腥臭膿痰；痰熱內蘊，肺絡不通，故胸中隱隱作痛；舌紅苔黃膩，脈滑數，皆為痰熱內盛之征，故治宜清肺化痰，逐瘀排膿。方中葦莖(蘆根)甘寒輕浮，善清肺熱而通肺竅，是治療肺癰必用之品，為君藥。瓜瓣(冬瓜仁)清熱化痰，利濕排膿，配合君藥清肺宣壅，滌痰排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕，使濕熱之邪從小便而解，共為臣藥。桃仁活血逐瘀散結，以助消癰，且潤燥滑腸，與冬瓜仁相合，使痰熱之邪從大便而解，為佐藥。四藥合用，具有清熱、逐瘀、排膿之功，為治肺癰常用之方。
加減化裁：若肺癰膿未成者，宜加金銀花、魚腥草以增強清熱解毒之功；膿已成者，可加桔梗、生甘草、貝母以增強化痰排膿之效。肺癰潰膿，咳血甚多時，宜去桃仁，加黃芪、人參、白及、藕節、茅根等補養氣血與止血之品，以維護正氣。
重要文獻摘要：
《金匱要略論注》：此治肺癰之陽劑也。蓋咳而有微熱，是在陽分也；煩滿，則挾濕矣；至胸中甲錯，是內之形體為病，故甲錯獨見于胸中，乃胸上之氣血兩病也。故以葦莖之輕浮而甘寒者，解陽分之氣熱；桃仁瀉血分之結熱；薏苡下肺中之濕；瓜瓣清結熱而吐其敗濁，所謂在上者越之耳。
醫案一：治療咳嗽咳血
李某，女，34歲，四川綿陽松埡鎮人，2020年7月15日就診。
主訴：咳嗽、咳痰，伴有咯血數月。患者咳嗽、咳痰數月，每天咳幾次，不嚴重，沒有在意，昨晚突然咳嗽帶血了，第二天很早就來醫館候診。
體征：中等個子，中等體質，面白紅，口唇紅。咳嗽，咳痰，咳黃痰，痰稠，難以咳出來，怕熱，不怕冷，口干，口不苦，喝水一般，吃飯正常，大便干燥2–3天一次，不好解，小便黃。舌質嫩紅，舌苔嫩紅少苔，脈細數。
辨證：陽明里熱傷陰兼津虧證。
處方：《千金》生地黃湯加《千金》葦莖湯，
方藥：生地黃30克，黃芩15克，大黃10（后下），生甘草10克，生側柏葉15克，蘆根60克，薏苡仁20克，桃仁10克，生冬瓜仁50克，海浮石15克，魚腥草50克，3劑。煎煮方法：每劑藥浸泡40分鐘，大火煮開，小火煮40分鐘，一次服200毫升，分三次喝完。
7月19日，二診。咳血消失，咳嗽，咳痰，痰難咳出來，其他同一診，辨證為陽明里熱津虧證，《千金》葦莖湯加排膿散加排膿湯，方藥：生白芍20克，生甘草10克，枳殼，桔梗20，蘆根50克，薏苡仁30克，桃仁15克，金蕎麥根30克，海浮石15克，前胡根20克，4劑，煎煮方法同一診。
隨訪痊愈，也沒有去醫院檢查。她來看病的時候非常擔心焦慮，聽我安慰后，說吃了效果好就不去檢查，不好就去檢查。
按語：《千金》生地黃湯是治療鼻衄的方子，陽明里熱證的鼻衄，表現為：出血量大，急，顏色鮮紅，舌質紅，舌苔紅或黃，口干，想喝水，大便干燥，小便黃，脈急數；能治療鼻衄，自然可以治療咳血，只要是屬于陽明里熱證就可以。本醫案去掉了生地黃湯中的阿膠，主要考慮價格貴；《千金》葦莖湯治療痰黃稠，難以咳出來。也是陽明里熱甚，然后津液虧，然后夾雜瘀血證。大劑量的蘆根生津液，津液充足才有利于排痰，生冬瓜子滌蕩稠痰，薏苡仁協助冬瓜子排痰，同時還也可以清熱，桃仁化瘀效果非常好。
醫案二：便秘
某男，30歲。傷寒初愈出院5日，大便秘結2周，西醫診斷為便秘，曾予果導片、牛黃解毒片、大黃等中西藥對癥治療，藥入便通，停藥復秘，苦楚難言。診見：形體消瘦，面色少華，大便秘結，干燥如羊屎狀，努力持久方下，伴胸悶腹脹，納差少食，鼻咽干燥，口干不欲飲，小便短黃，肢倦體重，汗少心煩。舌質偏紅，苔薄黃稍滑膩，脈細濡數。
治宜：清熱利濕，滋陰養血，宣肺潤腸。
處方：蘆根30g，薏苡仁20g，桃仁、冬瓜子、蜂蜜各15g，生首烏12g，澤瀉、當歸、知母、生地、麥冬各10g。日1劑，水煎服。
二診：4劑后便潤腸通，僅感脘腹微脹。守原方加枳殼10g，再投5劑，囑其每2日1劑，病愈而悅。3個月后告知，大便一直通暢，未復發。
按語：此病系由傷寒初愈，腸道受損，傳導失司所致。中醫認為便秘一病，多由積熱、氣滯、寒濕凝滯、陰陽氣血虧虛，使大腸的傳導功能失常引起。此例屬濕熱未盡，病后體虛，正氣未復，津血不足，肺有余燥，肅降不利而致。治宜清熱利濕，滋陰養血，宣肺潤腸。故選投葦莖湯加味方，用蘆根、桃仁、冬瓜仁、麥冬、知母，清熱宣肺，肅燥潤腸而通便；用蘆根、薏苡仁、澤瀉，清熱利濕而化濁氣；用當歸、生首烏、生地、蜂蜜之類，滋陰而濟養陰血。藥證相合，故有桴鼓之效。
