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中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)（lcyycc）
作者介紹 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)中心主任、教授 菲律賓大學(xué)獲營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士學(xué)位與學(xué)歷。先后在澳大利亞新南威爾士大學(xué)、美國(guó)喬治·華盛頓大學(xué)、美國(guó)賓夕法尼亞州立大學(xué)做高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者及營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究。
中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)老年?duì)I養(yǎng)分會(huì)前主任委員/上海市營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)兼臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)主任委員/《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》專家顧問(wèn)等 文章首發(fā)于：家庭用藥咋雜志
已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載
2020年2月,亞洲肌少癥工作組(AWGS)發(fā)布了最新版關(guān)于肌少癥的診斷及治療共識(shí)(AWGS2019)，該共識(shí)是在2014版基礎(chǔ)上結(jié)合近年來(lái)最新研究成果進(jìn)行的修訂。希望老年醫(yī)學(xué)工作者和普通民眾都能重視“肌少癥”對(duì)健康的影響。 20歲時(shí)爬7層樓步履矯健一步能跨兩個(gè)臺(tái)階，80歲時(shí)爬3層樓兩腿沉重拖不動(dòng)氣喘噓噓……“人老，腿先老”，這是人們熟知的一句俚語(yǔ)，這句話有科學(xué)道理嗎？當(dāng)人們?cè)絹?lái)越多地重視體重超重、肥胖、“三高”對(duì)健康的危害，還有一種似乎看得見(jiàn)、卻又不被人們所重視的疾病正潛滋暗長(zhǎng)悄悄危害著老年人的健康，這就是“肌少癥”（sarcopenia，又稱肌肉衰減綜合征、骨骼肌減少癥、少肌癥等）。 
（圖片來(lái)源：www.pexels.com） 你知道嗎？人體有肌肉600多塊，約由60億條肌纖維組成，其中最長(zhǎng)的肌纖維達(dá)60厘米，最短的僅有1毫米左右。大塊肌肉重約2千克，小塊的肌肉僅有幾克。一般人的肌肉占體重35%～45%。按結(jié)構(gòu)和功能的不同，肌肉可分為平滑肌、心肌和骨骼肌三種，按形態(tài)又可分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌等。平滑肌 主要構(gòu)成內(nèi)臟和血管，具有收縮緩慢、持久、不易疲勞等特點(diǎn)，心肌構(gòu)成心壁，二者都不隨人的意志收縮，故又稱不隨意肌。骨骼肌 分布于頭、頸、軀干和四肢，通常附著于骨，骨骼肌收縮迅速、有力、容易疲勞，可隨人的意志舒縮，故又稱隨意肌。每塊骨骼肌不論大小，都具有一定的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置和輔助裝置，并有豐富的血管和淋巴管分布，受一定的神經(jīng)支配。因此，每塊骨骼肌都可以看作是一個(gè)器官。骨骼肌 具有重要的運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌和貯備功能，是巨大的氨基酸貯備庫(kù)，也是心肺功能貯備庫(kù)，具有重要的調(diào)節(jié)功能。骨骼肌是瘦組織群的主要組成成分，是維持人體生命健康的重要機(jī)體組成，瘦組織群丟失將直接影響患者的健康狀況和臨床結(jié)局；由于骨骼肌是葡萄糖代謝過(guò)程中攝取和貯存的重要組織，隨著研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)骨骼肌能夠分泌多種“肌肉因子”，調(diào)節(jié)著其他的遠(yuǎn)端器官，包括調(diào)節(jié)葡萄糖、能量和骨代謝，肌肉損失可以誘發(fā)與胰島素抵抗相關(guān)的代謝紊亂；骨骼肌衰減降低人體對(duì)疾病和創(chuàng)傷的耐受能力，增加并發(fā)癥，降生存質(zhì)量低，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。肌肉是共認(rèn)的“生命器官”和“組織器官”。從這一點(diǎn)上看，“有錢難買老來(lái)瘦”值得商榷。因?yàn)楦嗟募∪庖馕吨训慕】禒顟B(tài)，更強(qiáng)的組織修復(fù)與抗應(yīng)激能力。
人體骨骼肌有生長(zhǎng)和衰老的規(guī)律。從30歲開(kāi)始，骨骼肌肌量達(dá)到峰值，此后每年減少1%～2%，骨骼肌力量每年減少1.5%～3%。隨著人的年齡不斷增長(zhǎng)，控制骨頭活動(dòng)的骨骼肌（橫紋肌）彈性纖維會(huì)逐漸由結(jié)締組織所代替。結(jié)締組織雖然很結(jié)實(shí)，但沒(méi)有彈性，因此肌肉變得較弱，不能強(qiáng)力收縮。肌肉力量衰退了，反應(yīng)也相應(yīng)地變遲鈍了。研究顯示，肌肉質(zhì)量下降可能最早起源于成年人早期，以2型肌纖維的萎縮與丟失開(kāi)始，并持續(xù)一生。而肌肉功能下降可能開(kāi)始于35歲左右， 50歲后下降速度開(kāi)始加速，60歲后進(jìn)展加速，75歲后下降速度達(dá)到頂峰。相比較而言，肌肉功能(力量與輸出功率)下降速度較質(zhì)量下降速度更顯著。每個(gè)人肌肉衰退程度存在很大的異質(zhì)性。在老人常見(jiàn)的腹型肥胖，也稱為肌少性肥胖癥，這是肌肉和脂肪量之間的不平衡，即骨骼肌質(zhì)量減少和內(nèi)臟脂肪增加所導(dǎo)致。該病的發(fā)生與身體成分變化、活動(dòng)減少、激素代謝紊亂、炎癥因子刺激密切相關(guān)。在肌少性肥胖癥中，肌肉萎縮引起的體力活動(dòng)減少直接會(huì)造成體脂肪積聚，從而使肌肉萎縮的促炎因子水平增高。現(xiàn)代人都知道“你不理財(cái)，財(cái)不理你！”如果肌肉貯備少了，相應(yīng)的健康財(cái)富就少了，而再多的鈔票也買不來(lái)健康！
“肌少癥”是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和(或)肌肉功能降低。肌少癥作為老年性疾病中的一種，具有較高的發(fā)病率、進(jìn)展隱匿、漸行加重、不良影響廣泛等特點(diǎn)。鑒于其在老年人群中高度流行，對(duì)健康的影響重大，肌肉衰減癥已于2016年正式入編世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類表(ICD-10-CM，代碼M62.84)。Sarcopenia，最早在1989年由Rosenberg提出。常見(jiàn)于老年人、體力活動(dòng)缺乏者、慢性疾病患者及各種惡性腫瘤患者，與衰弱、跌倒、失能、生活質(zhì)量下降、死亡等不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，并帶來(lái)高額的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不同研究報(bào)道，肌少癥患病率從3%到31%不等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在60～70歲的老年人中肌少癥的發(fā)病率為5%～13%，80歲以上的老年人發(fā)病率則高達(dá)11%～50%。年齡越大，肌少癥發(fā)病率越高，伴隨的疾病也越嚴(yán)重，如老年衰弱、惡性腫瘤患者的惡病質(zhì)、少肌性肥胖等。在我國(guó)的西部地區(qū)，農(nóng)村老年人較城市老年人更容易患肌少癥。需要強(qiáng)調(diào)的是，肌少癥并不是老年人“專利”，年輕人同樣會(huì)受到它的威脅。最新的專家共識(shí)把肌少癥分為急性、慢性兩種：①急性肌少癥：肌肉衰減癥持續(xù)時(shí)間少于6個(gè)月，與急性疾病或創(chuàng)傷性疾病相關(guān)，例如車禍嚴(yán)重創(chuàng)傷、重大外科手術(shù)、入住ICU等。②慢性肌少癥：肌肉衰減癥持續(xù)衰減時(shí)間大于6個(gè)月，常見(jiàn)于慢性進(jìn)行性疾病，增加失能和死亡率。肌肉衰減綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，已知眾多因素與其發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，其中個(gè)體內(nèi)在因素包括老齡化、內(nèi)分泌功能變化、骨骼肌去神經(jīng)支配、體力活動(dòng)量下降、營(yíng)養(yǎng)失衡與基因遺傳等，外在因素則包括各種原發(fā)疾病和全身慢性炎癥，各種因素間相互影響，共同促進(jìn)疾病的進(jìn)展。“存錢不如存肌肉”，肌肉意味著力量，肌肉意味著更強(qiáng)的生命力。我們每個(gè)人都應(yīng)該意識(shí)到“貯備肌肉”的重要性，在年輕時(shí)通過(guò)科學(xué)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方法，極大地提高肌肉和骨骼的峰值。最后再來(lái)回答文章開(kāi)頭提出的問(wèn)題，“人老，腿先老”有科學(xué)根據(jù)嗎？回答是肯定的。有研究發(fā)現(xiàn)，老齡化肌肉衰減時(shí)下肢力量降低明顯超過(guò)上肢；伸肌明顯超過(guò)屈肌，膝關(guān)節(jié)伸肌力量的下降為55%～76%，肌肉力量下降超過(guò)肌肉體積的衰減！
華東醫(yī)院新開(kāi)“肌少癥營(yíng)養(yǎng)干預(yù)門診” 由著名營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家孫建琴教授領(lǐng)銜、國(guó)內(nèi)第一家“肌少癥營(yíng)養(yǎng)干預(yù)門診”，3月12日在上海華東醫(yī)院正式開(kāi)診（每周五上午在華東醫(yī)院7號(hào)樓2樓營(yíng)養(yǎng)門診）。 這些年來(lái)，關(guān)注飲食不當(dāng)吃出“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）的人越來(lái)越多，但在我們身邊還有相當(dāng)一部分老年人因?yàn)轱嬍巢划?dāng)或疾病等原因，正遭受“肌少癥”的折磨與困擾。老年人是肌少癥的高危人群。肌少癥不僅導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力降低，步速緩慢，走路不穩(wěn)，行走困難，行走、登高、坐立、舉物等各種日常動(dòng)作完成有困難，同時(shí)增加了老年人殘疾和喪失自理生活能力的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和健康壽命。 如何有效補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如何避免飲食營(yíng)養(yǎng)的誤區(qū)，何時(shí)需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，需不需要服用保健品、如何選擇營(yíng)養(yǎng)保健品，如何有效運(yùn)動(dòng)等等，健康的問(wèn)題找專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家來(lái)幫助，這才是吃出健康延年益壽的有效之策。此次，華東醫(yī)院還同時(shí)開(kāi)出了腫瘤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)門診。
《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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