【原】經方：通脈四逆湯（下痢，里寒）

通脈四逆湯

【原文】

甘草二兩（炙）?附子大者一枚（生用，去皮，破八片）?干姜三兩，強人可四兩

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即漸出者愈。非若暴出者之自無如燈火之回焰也。

面赤色者，加蔥九莖。

腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。

嘔者，加生姜二兩。

咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。

利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。

病皆與方相應者，乃服之。

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經典回顧】 

1、少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒。其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。（傷寒）

2、下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（傷寒）

3、下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（金匱）

【組成】 

甘草 姜 附子

【時機】

1、寒利嚴重的時候用通脈四逆湯；

2、病人下痢、里寒，但是皮膚溫熱，脈細微。

【方解】 

干姜減一半就是四逆湯。

【應用集錦】 

1、少陰癥，寒利嚴重（下利、里寒），但是皮膚溫熱，脈細微，通脈四逆湯。

2、（1）普通情況吃飯太快，胃虛熱打嗝，用橘枳姜湯、橘皮竹茹湯；

（2）胃虛寒打嗝，用吳茱萸湯；

（3）癌癥病人，到最后的胃氣欲絕打嗝，方用茯苓四逆湯，或者通脈四逆湯。

【比較集錦】

1、咽痛，少陰寒熱俱有：咽干腫痛者為熱（桔梗甘草湯），不干不腫而痛者為寒（通脈四逆湯）。

2、干姜附子湯加炙甘草為四逆湯，重用干姜為通脈四逆湯，四逆湯加人參為四逆加人參湯，更加茯苓為茯苓四逆湯。

3、、少陰處方：

（1）四逆湯：手腳冰冷了，腸胃里面的熱能沒有辦法達到四肢，中陽不振，脾胃的功能不好，舌苔白白的，里寒很盛；

（2）附子湯：表里皆寒且虛、陽不足，所以附子湯可以補陽的不足；如果是表寒里虛，但是陽氣很足用小青龍湯；

（3）白通湯：是陰盛在下、虛陽在上，上下不通達，所以少陰證下利的時候，因為里寒太盛了，上焦的心陽沒有辦法往下走，變成上熱下寒，造成不斷的下利。

（4）通脈四逆湯，就是陰盛于內，陽隔于外，摸病人微發熱，可是舌苔伸出來全部是白的，就是表熱里寒，脈很微細，很危險了。通脈四逆湯打通全身血脈。通脈就是通達內外。

（5）通脈四逆湯和四逆湯的區別，病人的脈都是微細的，但是四逆湯只胃陽虛而已，所以四逆湯的病人手腳冰冷，通脈四逆湯的病人手腳熱的，但是脈都快沒了

（6）所以上下不能通的時候用白通湯，全身都虛寒的時候靠附子湯，內外陰陽不能協和的時候用通脈四逆湯。

4、（1）附子湯：全身虛寒、關節疼痛；

（2）真武湯：四肢沉重，小便不利，腹痛，下焦寒水，肌肉瞤動；

（3）白通湯：里寒下利、上焦虛陽下不來；

（4）四逆湯：手腳逆冷，腸胃的陽沒有了；

（5）通脈四逆湯：里寒表虛熱，手腳溫，但是脈幾乎沒有了；

所以上下不能通的時候用白通湯，全身都虛寒的時候靠附子湯，內外陰陽不能協和的時候用通脈四逆湯。

【名家論述】

1、通脈四逆湯《傷寒筆記》（倪海廈）

要內外通達就是用通脈四逆湯，下利清谷，吃進去的食物通通跑掉了，這時候里寒外熱，就是腸胃通通沒有蠕動了，吃進去的食物直接流出來的，不是大出來的，陽虛的時候，肛門的口都收不了直接流出來的。

通脈四逆湯里重用炙甘草，再加生附，配合干姜在用，像通脈四逆湯、白通湯、桃花湯大部份都是用在傷寒、霍亂、瘟疫的時候，但有的時候是五苓散，要臨癥上辨癥論治。

三碗水煮一碗，若爆出者之自無而忽有，既有而仍無，有時候有，有時候又沒有，如燈火之回焰，面赤色者加蔥九莖，加蔥白，因為上下相隔，應急的時候，可以通脈四逆湯加白通湯，腹中痛者，這代表腸里面的血停滯，就要靠白芍，白芍把血帶到肝里面，肝靜脈的血再回到心臟再換血；若咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩，喉嚨痛的加桔梗利止，脈不出者，去桔梗，加人參二兩，胃氣能夠恢復，就能有救。