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桂枝芍藥知母湯 【原文】 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。 【作者】 張仲景 【出自】《金匱》 【經(jīng)典回顧】 1、諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者。桂枝芍藥知母湯主之。 【劑量】 1、桂枝四兩(12克)，芍藥三兩(9克)，甘草二兩(6克)，麻黃二兩(6克)，生姜五兩(15克)，白術(shù)五兩(15克)，知母四兩(12克)，防風四兩(12克)，附子二枚(炮)(12克) 2、桂枝用四，芍藥用三，桂枝稍微重一點，目的是要讓藥走到四肢 3、白術(shù)、知母、防風等量大劑的用，甘草、麻黃、附子按照經(jīng)方的比例等量用，但是稍微少一些 4、要重用生姜，平常我們生姜兩片就好，但是在這個處方中生姜要加重到五片，因為生姜到了胃里面去以后，生姜產(chǎn)生的熱是散開的，不像干姜是溫中。 【組成】 甘草 白術(shù) 防風 桂枝 姜 麻黃 芍藥 知母 附子 【時機】 1、濕進入到血脈以后，血管就會變得很大，就變成桂枝芍藥知母湯。 【方解】 1、桂枝芍藥是健脾的； 2、麻黃跟著桂枝，是因為桂枝可把麻黃的藥力拖到皮膚表面上； 3、白術(shù)是去濕用的； 4、防風能袪風去痛； 5、附子在此的目的是去寒。 【應(yīng)用】 1、專門治療膝蓋的風濕痛（手肘關(guān)節(jié)的風濕痛一樣有效）； 2、桂枝芍藥知母湯呢里面包含了甘草附子湯； 3、風濕者如果有便秘，不要攻下！！但如果便秘不是風濕造成的，而是吃西藥止痛造成的，可以加大黃。如果寒實，可以加麻黃細辛（麻黃附子細辛湯）； 4、病人的表癥看到關(guān)節(jié)炎，里癥可能有紅斑性狼瘡，紅斑性狼瘡的標準癥狀就是關(guān)節(jié)痛。倪師在治療紅斑性狼瘡的時候，處方就是桂枝芍藥知母湯的加減； 5、糖尿病的一種情況是病人越來越消瘦，腳腫大。也是桂枝芍藥知母湯加減，效果非常好； 6、勞證。 【應(yīng)用集錦】 1、（1）痛在皮膚，麻黃湯癥。 （2）痛在肌肉，桂枝湯，玉竹可以治肌肉里面的痛，可以在桂枝湯里加玉竹。西醫(yī)有一種肌纖維痛癥，桂枝湯加玉竹，一下就好了。 （3）痛在骨頭關(guān)節(jié)，附子湯。 （4）上身不痛，只膝蓋痛，桂枝芍藥知母湯。 2、瘦人脈大、手上青筋爆出，一動就累，是為虛勞，脈中有濕，桂枝芍藥知母湯。 3、（1）骨頭關(guān)節(jié)痛：附子湯加減； （2）只是膝蓋痛：桂枝芍藥知母湯。 4、（1）痛風是寒濕，關(guān)節(jié)外面紅熱是病處陽不入陰。 （2）痛風，腳痛用甘草附子湯，如膝蓋痛用桂枝芍藥知母湯。治療完成后吃火鍋湯不復(fù)發(fā)即為痊愈。 （3）痛風：甘草附子湯，桂枝重用，四錢，其它全部都用二錢，桂枝去風，白朮去濕，靠附子帶到皮膚表面去，光這三味的時候，跑得最快的是桂枝。因為桂枝去風的力量很強，濕比較慢，所以如果沒有加甘草，風去了，濕還留在關(guān)節(jié)里面，所以桂枝四，炙甘草二，附子二，白朮二，如果是胖子桂枝可以用到六錢。 5、（1）糖尿病病人最后要截肢，也用當歸四逆湯。只要是截肢，就想到當歸四逆湯； （2）糖尿病的腳潰爛，可以用礬石湯外洗方；用蔗糖水，一盆水放半斤蔗糖，上午一次，下午一次；外用處方：知母除濕，黃連去熱，三七對收斂傷口非常好，血竭，可以讓腐爛的肌肉重生； （3）糖尿病的一種情況是病人越來越消瘦，腳腫大。也是桂枝芍藥知母湯加減，效果非常好。 6、痛風就是中醫(yī)講的歷節(jié)，大部分都是晚上發(fā)，入夜的時候痛得最厲害。因為是虛癥，病又在陰，所以晚上的時候痛得最厲害，白天比較好，這是陰寒無疑。如果用原方，喝了兩劑桂枝芍藥知母湯后如果沒有感覺，就要改用生附。我要跟諸位講這個例子的原因是當有一天遇到炮附子下去推不動病情的時候，就該把炮附改為生附，最嚴重的狀況會生附、炮附并用。炮附會走表，生附是溫里。炮附吃下去以后，藥馬上就會到皮膚上面，關(guān)節(jié)就可以通暢無阻了（倪師）。 7、慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎，桂枝芍藥知母湯。皮膚干燥粗糙，失于滋潤的時候，用大防風湯(當歸、芍藥、熟地黃、黃芪、防風、杜仲、白術(shù)3.0、川穹2.0，人參、羌活、牛膝、甘草、生姜、大棗各15，附子0.5-1.0） 【比較集錦】 1、（1）濕在皮膚表面，屬表證，皮膚表面上痛、癢，濕疹，是麻黃加術(shù)湯； （2）皮表以下，濕比較深、有凝，不癢，頭皮屑等，用麻杏薏甘湯； （3）濕在血脈的周圍，腋下汗特別多，男人睪丸積水等，用防己黃芪湯； （4）濕在血脈里面，血管比較大，關(guān)節(jié)痛，用桂枝芍藥知母湯； （5）很重的，類風濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)都變形了，烏頭湯。 2、（1）甘草附子湯：疼痛，急性關(guān)節(jié)風濕病、疼痛劇烈；急慢性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等 （2）桂枝附子湯：疼痛，身體煩疼，不能自動。 （3）桂枝芍藥知母湯：疼痛，關(guān)節(jié)腫痛，消瘦，氣上沖甚，脈實。 （4）芍藥甘草附子湯：疼痛，四肢可屈伸，無熱上沖。 （5）桂枝加附子湯：疼痛，軟組織痛。 【名家論述】 1、桂枝芍藥知母湯《金匱筆記》（倪海廈） 這個處方是治療陰虛的主要處方之一，專門是用在陰虛的病人身上。這段是說，只要病人身體很瘦弱，兩個腳腫起來，這就是氣血兩虛的人。身體很瘦又全身關(guān)節(jié)痛，這一定是脾臟虛掉，脾主四肢，主肌肉。『頭眩短氣』是因為血虛掉，頭就沒有辦法受到正常的血的供養(yǎng)，造成頭會昏眩。短氣的原因是因為里濕太盛，這種狀況出在病人本身是虛，同時濕又很盛，又兼有寒。『溫溫欲吐』這感覺就是胃里面很難過，想吐又吐不出來，就是溫溫欲吐。有這種癥狀的病人，多是在身體里面三焦油網(wǎng)部分受到濕的侵占，就會出現(xiàn)這種現(xiàn)象，中醫(yī)的名詞是「胃中有伏熱」。正常的熱是應(yīng)該沉在下面，寒在上面，所以熱本身是被寒收斂在下面，熱不該浮上來，有一天，病人里寒太盛，這個熱沒有辦法待在下焦，只好往上跑，于是熱浮在上面，寒在下面，變成上熱下寒這個樣子。也就是我們講的三焦氣虛的狀態(tài)之下，三焦氣會虛，就是因為脾胃本身無法正常吸收營養(yǎng)，影響到三焦也沒有辦法完全運化營養(yǎng)，三焦無法運化時會讓里濕更盛，加上脾陽不足，四肢關(guān)節(jié)就會空虛，里虛加上濕停滯太久，于是濕就逐漸累積于關(guān)節(jié)之中，造成四肢關(guān)節(jié)都會腫大疼痛。 我們治療歷節(jié)第一個處方，就是桂枝芍藥知母湯。大家現(xiàn)在都該知道，桂枝芍藥是健脾的，似是桂枝芍藥知母湯中桂枝用四，芍藥用三，桂枝稍微重一點，目的是要讓藥走到四肢。甘草、麻黃、附子，用麻黃跟著桂枝，是因為桂枝可把麻黃的藥力拖到皮膚表面上。白術(shù)是去濕用的，防風能袪風去痛，附子在此的目的是去寒所以這個桂枝芍藥知母湯里面白術(shù)、知母、防風等量大劑的用，甘草、麻黃、附子按照經(jīng)方的比例等量用，但是稍微少一些，然后再重用生姜。開立桂枝勺藥知母湯處方時要記得，要重用生姜，平常我們生姜兩片就好，但是在這個處方中生姜要加重到五片，因為生姜到了胃里面去以后，生姜產(chǎn)生的熱是散開的，不像干姜是溫中。這里是要把胃里的胃陽散到三焦網(wǎng)膜上面，所以須要重用生姜。臨床上這個藥方我時常在用。 什么樣狀況的病人用到最多的桂枝芍藥知母湯呢？就是糖尿病的病人，中醫(yī)講的是癥狀，西醫(yī)說糖尿病的病人有一種是得到了就會很胖。越吃越胖。有一種呢，越來越瘦，體重直線下降，瘦的就是桂枝芍藥知母湯證，到最后階段西藥無法繼續(xù)控制血糖后，病人到后來身體很瘦，但是腳卻變成肥大。中醫(yī)認為「男怕腳腫，女怕頭腫」。就是男人身體一直痩，唯獨腳腫起來，這是很危險的癥狀，此時就是桂枝芍藥知母湯證。這種湯劑喝下去的時候，表面上看起來我們是在治療歷節(jié)風，同時又兼治病人氣血兩虛的身體，我們用補虛去寒去濕的藥，還有固表的藥同時一起來。這個處方因為桂枝的加重，比芍藥加重一個比例，所以能夠走表這個藥吃下去以后，病人關(guān)節(jié)痛就會減輕，然后血糖降得很快。時常可見血糖從三百多降到一百多，過去我用過很多次，效果是立竿見影的。 『所謂不通則痛也。』不通的原因是因為里虛掉了，所以說『身體尪羸者，統(tǒng)血之藏久虛。』統(tǒng)血之藏就是脾藏，久虛掉就是脾藏沒有辦法統(tǒng)血，這個時候因為血沒有辦法充分供應(yīng)到四肢肌肉，才造成全身關(guān)節(jié)都會痛。『腳腫如脫者，寒濕下注』所以桂枝芍藥知母湯是常被經(jīng)方家用來補虛治濕于同時的處方。 諸位看看案例。有一個孕婦懷孕八個月，把她帶來求診，自述『病人身重，將腹中小兒壓斃。』把小孩子擠壓死掉了以后，結(jié)果『妻病腹痛，乃求醫(yī)』醫(yī)生開藥來幫忙墮胎。而此婦人，本來就是屬于身體血虛的人，這個時候我們用攻下死胎的藥物會導(dǎo)致血更虛，因為攻胎藥大部分都是破血的藥。病家體虛，結(jié)果濕毒留在腹里面不去，日久乃旁溢到四肢上面，結(jié)果造成病人肚子里面有死血，『寒熱并居』造成『因病歷節(jié)』。中醫(yī)的歷節(jié)的觀念，諸位記得「但痛不麻」只有痛，而關(guān)節(jié)都腫起來，時常可見整個手指頭的關(guān)節(jié)，還有身上有關(guān)節(jié)的地力都腫起來尤其是婦人很多都有這問題。『手足拘孿，入夜手足節(jié)骱劇痛』，痛風的病人就是中醫(yī)講的歷節(jié)，大部分都是晚上發(fā)，入夜的時候痛得最厲害。因為她是虛癥，病又在陰，所以晚上的時候痛得最厲害，白天比較好，這是陰寒無疑。如果用原方就是『每兩折為二錢，再用熟附塊四錢』，喝了兩劑后如果沒有感覺，就要改用生附。我要跟諸位講這個例子的原因是當有一天遇到炮附子下去推不動病情的時候，就該把炮附改為生附，最嚴重的狀況，我會生附、炮附并用。炮附會走表，生附是溫里。炮附吃下去以后，藥馬上就會到皮膚上面，關(guān)節(jié)就可以通暢無阻了。所以這樣使用是非常的厲害。 |
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