經(jīng)方54：桂枝芍藥知母湯｜以劇烈的關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹的各種關(guān)節(jié)炎

桂枝芍藥知母湯原方原量

本方出自《金匱要略》一書(shū)的中風(fēng)歷節(jié)篇，故此方為經(jīng)典的關(guān)節(jié)病疼痛腫大專方，有散寒止痛的作用。

其用藥組成、用量及煎服方法如下：

桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子二枚，炮。

右九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。

桂枝芍藥知母湯推薦量：

原方原量：桂枝60，芍藥45，甘草30，麻黃30，生姜75，白術(shù)75，知母60，防風(fēng)60，炮附子30。

常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)量：桂枝12，芍藥9，甘草6，麻黃6，生姜15，白術(shù)15，知母12，防風(fēng)12，炮附子6。

桂枝芍藥知母湯臨床常用量——經(jīng)方中醫(yī)程醫(yī)生

經(jīng)方中醫(yī)程醫(yī)生說(shuō)明：

1.此方出自《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)篇，原文如下：諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。

2.先說(shuō)此方組成：此方用藥共有九味，在傷寒雜病論中，九味藥組成的方子就算是大方子了。雖然相對(duì)于今天眾多的中醫(yī)所開(kāi)的中藥方子的用藥味數(shù)，己是小方子了。從組成用藥來(lái)說(shuō)，有認(rèn)為是桂枝加附子湯、麻黃加術(shù)湯再加防風(fēng)、知母。如黃煌老師。有認(rèn)為是葛根湯中以葛根換防風(fēng)，大棗換知母，再加白術(shù)、 附子之方劑。如日本漢方大家大塚敬節(jié)。也有人認(rèn)為是真武湯去茯苓、麻黃湯去杏仁、桂枝湯去大棗所組成，如日本漢方大家桑木崇秀。——各家認(rèn)識(shí)不一，都從各自的理解角度來(lái)分析條文方證。這也就是人們所說(shuō)的：傷寒論只有一本書(shū)，但各家有各家的傷寒。

3.從臨床應(yīng)用的人證來(lái)說(shuō)，原文中有“身體尪羸”一詞：對(duì)于“尫”和“羸”二字的解釋，漢語(yǔ)詞典中都有“瘦弱”的意思。

4.從此方作用部位來(lái)說(shuō)，原文中有“諸肢節(jié)疼痛”一詞，“諸”是許多的意思，說(shuō)明本病涉及的關(guān)節(jié)范圍廣泛。還有“腳腫如脫”一詞，這里說(shuō)的“腳”和我們現(xiàn)代漢語(yǔ)所理解的腳不是一個(gè)意思。我們現(xiàn)在說(shuō)的腳，在古代漢語(yǔ)中是“足”，而這里所說(shuō)的腳，卻是指的小腿。

關(guān)節(jié)腫大

5.從此方適用癥狀特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，原方有“腳腫如脫”一詞，很有可能指的是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的腫脹。

6.至于條文中的“頭眩短氣，溫溫欲吐”不好理解。有人認(rèn)為其中的“眩暈”是頸椎關(guān)節(jié)炎的癥狀，“溫溫欲吐”則可能是眩暈的伴隨癥狀。至于“短氣”，本方含有甘草附子湯的成分，惟白術(shù)用量大于彼方。甘草附子湯證也有“短氣”，是否為病變涉及心臟的表現(xiàn)？值得探討。

7.綜合以上幾條，臨床應(yīng)用桂枝芍藥知母湯應(yīng)有以下幾條用方指征：一是劇烈的關(guān)節(jié)疼痛、伴關(guān)節(jié)腫大；二是惡風(fēng)發(fā)熱、有汗或少；三是面色暗黃或有浮腫，腳浮腫。尤其適用慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病。