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八味腎氣丸 【原文】 干地黃八兩，山藥、山茱萸各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝，炮附子各一兩。 右八味，末之煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。 【作者】 張仲景 【出自】《金匱》 【金匱】 1、虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。 2、夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之；腎氣丸亦主之。 3、男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。 4、問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。 【用法】 1、劑量為比例，8：4：4：3：3：3：1：1； 2、平時就可以吃，加一點點鹽，將藥帶到腎； 3、桂枝附子拿掉就是六味丸。每天大便一次，六味丸，幾次寒痢，八味丸。 4、問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。 【用法】 1、劑量為比例，8：4：4：3：3：3：1：1； 2、平時就可以吃，加一點點鹽，將藥帶到腎； 3、桂枝附子拿掉就是六味丸。每天大便一次，六味丸，幾次寒痢，八味丸。 【組成】 地黃 薯蕷(淮山) 澤瀉 桂枝 茯苓 丹皮 山茱萸 炮附子 【功效】 溫養下焦，補益腎陽 【時機】 1、都是虛勞，虛勞就要滋補。這個虛勞呢有腰痛，少腹拘急，然后小便不利者。 【應用】 1、治命門火衰而腎虛或小便秘澀，胞轉溺阻（膀胱痙攣，小便閉）或夜尿頻或腳氣入腹，少腹不仁（知覺麻痹），上氣喘急，嘔吐，自汗，耳鳴。 【方解】 1、干地黃重用，補腎，滋腎陰的； 2、山藥健脾； 3、山茱萸，酸味入肝臟、補肝； 4、澤瀉清腎，把腎里面東西清出來； 5、茯苓健脾，能夠把脾臟里面的東西清出來； 6、丹皮入肝臟，活血化瘀。 【說明】 1、去掉桂枝炮附子就是六味地黃丸。三補三瀉。真正滋補的藥是補瀉兼顧。 2、就是六味地黃丸加桂枝和炮附子。有便秘的時候用六味地黃丸，沒有便秘，尤其腳涼的時候用腎氣丸。 3、服用地黃丸，要用淡鹽水服下，熟地補血，會造成滋膩，會胃脹，熟地會抑制胃酸的分泌，鹽巴可以促進胃酸的分泌。 4、八味地黃丸的禁忌，補腎陽、滋腎陰的好方劑，當感冒時不要吃，炮附子會固表斂汗；有便秘的人不要吃，改吃六味地黃丸。 5、八味地黃丸名字很多，又叫腎氣丸、金匱腎氣丸、桂附地黃丸、桂附八味丸等。最早出現的不是六味地黃丸，而是八味地黃丸，出自《金匱要略》，六味地黃丸到了宋代，錢乙把肉桂、炮附子拿掉，形成了六味地黃丸。十味地黃丸在宋代的《濟生方》里出現。 6、地黃丸三補三瀉，三補是地黃補腎，山藥補脾，山茱萸補肝；三瀉是澤瀉瀉腎，茯苓瀉脾，丹皮瀉肝。有補有瀉才能夠新陳代謝，強化臟腑功能，不會偏補或偏瀉。大部分補藥是拿來調整體質的，但等到差不多時就不能繼續吃，再吃體質就會偏到另一邊。所以一般的補藥不能長期吃，只有地黃丸系列是有補有瀉，才能長期吃。三補三瀉再加上肉桂與炮附子，一個是心的熱藥，一個是腎的熱藥，交通心腎。 7、八味地黃丸防止身體老化，當人老了，就會手腳逆冷，腰膝酸軟，小便頻數，晚上夜尿很多，記憶減退，聽力衰退。八味地黃丸再加上牛膝、車前子，比八味腎氣丸證更雙腳無力，下肢雙腳更冷，會用到濟生腎氣丸。六味地黃丸治療陰虛盜汗，小兒常用。 8、枳當內分泌開始虛衰時，人就開始老，年輕時內分泌的值和量都很好，整個人都很精神。老了以后，各方面虛衰，就要靠腎氣丸把尚存的一點腎氣固護好，不要流失太快。 9、在《解析方劑學》里，八味腎氣丸是作為尿頻、夜尿、小便不利、尿失禁、尿道結石，血尿，口渴，大量掉發，眼睛干澀，皮膚癢，全身倦怠，中風，水腫，以及養生抗老的方劑。 【應用集錦】 1、營養、骨骼、血色： （1）骨骼堅實、營養良好、肌肉緊湊肥滿，多實證； （2）肥滿不結實，虛胖、色蒼白、骨骼細小，氣虛之證，黃芪為主劑（防己黃芪湯、黃芪桂枝五物湯）； （3）瘦弱、血色差，多陰證且虛證； （4）形體瘦但肌肉堅實、血色淺黑，多為血虛之證，地黃為主劑（四物湯、腎氣丸）； 2、排尿后暈厥，是腎陽不能上達腦髓，方用腎氣丸。 3、黃元御：腎氣丸治腎氣不足，須看左尺右尺比較之多少，左多右少為火虛，附桂宜稍加重，右多左少為水虛，附桂即宜輕用。 4、腰痛兼是小腹拘急、或者是小腹不仁，而又小便不利，腎氣丸，效果如神。 5、甘草干姜湯：胸中煩躁急迫，吋吐痰涎。小便不利，世俗稱“夜尿”多為此證。亦可考慮腎氣丸證。 6、男人的睪丸抽痛，女人的陰道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，用腎氣丸。也是桂枝龍骨牡蠣湯癥。 7、咽痛多屬火熱之邪為患，但也有虛寒為患的。 （1）如癥見咽部疼痛、局部色白潰爛、經久不愈者，為虛寒證，腎氣丸加桔梗治之。因少陰之脈上系舌本，再取桔梗載藥上行之功，使藥達病所，其癥可愈。 （2）若咽痛伴有寒熱往來等癥，是少陽病之特征，可從少陽論治。少陽屬火又屬三焦，咽位于上焦。小柴胡湯中去人參加桂枝，加重甘草量，再加桔梗。加桂枝者，取半夏散之意，加桔梗和加重甘草用量，是取甘桔湯之意。二方皆為治咽痛之主方。 （3）咽部是厥陰經脈所循行的部位。若癥見咽干，咽后壁痛、色垢者，可用烏梅丸。 （4）咽痛若伴有胃納不佳、遇寒加重、大便溏稀等癥者，用理中丸或湯加桔梗，一治脾胃虛寒，二升提肺氣，以治咽痛。取脾脈連舌本之意。 8、咳而遺尿： （1）腎咳，常見腰酸背痛、小腹憋脹，排尿不暢，時尿熱尿痛、面色微黑等癥者，烏梅丸加五味子、車前子、懷牛膝。 （2）心肺不足，三焦氣滯，常見面色皓白，言語無力，心悸氣短，胸滿心煩，口干，脈虛而弦滑，柴胡9克，當歸9克，白芍9克，麥冬9克，黨參9克，五味子9克，半夏9克，陳皮9克，青皮9克，紫菀9克，黃芩9克。 9、無夢滑精或見色情而精自出者，滑精，伴有疲乏無力、脈結等，用腎氣丸加生龍骨、生牡蠣，取其精為腎精所生，故滋腎陰；陰精虧而陽無所生，故溫腎陽，因疏而不固，故用生龍骨、生牡蠣以收澀之。 10、 上熱下寒、心腎不交導致的高血壓：濟生腎氣丸（金匱腎氣丸加牛膝、車前子引血下行）。 11、呼氣之短，用苓桂術甘湯之輕清，以通其陽，陽化氣則小便能出矣；吸氣之短，用腎氣丸之重降，以通其陰，腎氣通則關門自利矣。 12、男人的睪丸抽痛，女人的陰道抽痛、抽筋，就是少腹拘急，脈芤而細，用腎氣丸。也是桂枝龍骨牡蠣湯。 13、（1）下腰部脹痛是風濕侵襲太陽經脈所致。用桂枝湯加白術、茯苓以散風邪，祛除寒濕。 （2）腰胯弛痛，是指髂后上棘（尾椎骨的上面）至臀部牽扯性疼痛。腰為腎之外府，故其部位仍屬腎之范圍，為腎虛作痛。用腎氣丸以補虛止痛。 14、心動應衣（心悸），癥見心跳動，其跳動于衣外可望見，是腎陰不能上濟于心，心陽偏亢的一種表現。用腎氣丸滋補腎之陰陽，使腎陰上濟，陽亢自平。 心房顫動，癥見心悸不安、頭暈，甚至暈厥等。 15、慢性（支）氣管炎是一種常見病，與感染、理化刺激、過敏有關，多發于中年以上，病程緩慢。多在秋冬季節發病。主要出現咳嗽、咳痰，尤以早晨為甚，痰呈白色黏液泡沫狀，易于咳出。嚴重者可終年發病，常伴有氣急不能平臥。 （1）如癥見咳嗽、痰多清稀、吸氣短者，屬腎氣虛不能納氣之故，可用腎氣丸以補腎陽而納其氣。因久病津虧，故又補腎陰。取腎肺經脈相連之意。 （2）慢性支氣管炎，“形寒飲冷而咳喘者”，癥見咳嗽氣短，遇冷即發或遇冷加重，脈浮滑或弦滑，用小青龍湯去麻黃加茯苓、杏仁，以溫肺化飲、止咳平喘。 （3）內傷咳嗽，是由臟腑功能失調所致。咳嗽痰多，責之于肺臟虛弱、脾失健運，飲食不能化為精微，反而釀成痰濁，上犯于肺，肺失宣降，氣逆而咳。癥見咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作悶，胃納不振，神疲乏力，氣短促，脈濡滑。治療時，用小半夏加茯苓湯降逆滌痰。 16、（1）席漢綜合征，是成人腦垂體功能減退所引起的一系列癥狀，多發于分娩后期大量出血。癥見乳房萎縮，長期閉經，毛發常脫落，尤以腋毛、陰毛更為顯著，眉毛亦可脫去，性欲減退，生殖器萎縮，精神不振，疲乏無力。腎開竅于二陰，其華在發，若腎氣充足則毛發光澤、肌肉豐滿。精血可以互生，今失血過多，血不化精，腎精耗衰，則血枯精少，諸癥叢生。用腎氣丸補腎中之真陰真陽，陰陽充足，精血化生，各癥可愈。 （2）席漢綜合征，是由于產后大失血所致。“脾胃為氣血化生之源”，今產后失血過多，損及脾胃，影響氣血之化生。故形成月經閉塞，毛發得不到血之濡養而脫落。若癥見面黃肌瘦、食欲減退、脈細弱者，可用當歸建中湯建中以補血。本方與腎氣丸均治本癥，前者重補后天，后者重補先天。在治療時，兩方也可交替應用，效果更好。 17、慢性頭后困痛，常伴有健忘眼花、脈象虛弱，用腎氣丸。 18、腰胯疼痛最易與坐骨神經痛混淆而予以風濕方治之，結果往往不能取效。坐骨神經痛屬太陽表證，而腰胯弛痛則為少陰里證。方用腎氣丸，作湯即可。 19、腎氣丸可用于： 20、腎氣丸加鉤藤可用于慢性腎炎等疾病引起的高血壓，加鉤藤、黃柏可用于治療慢性腎炎。但有時會出現蕁麻疹、瘙癢等副作用。 【比較集錦】 1、（1）苓桂術甘湯證胸脅逆滿、目眩、短氣，呼氣短； （2）腎氣丸證為少腹不仁，或臍下拘急而短氣，吸氣短。 2、（1）溫經湯：用于少陰病、陰虛證，氣血虛寒，其癥有手掌煩熱（發燒）和口唇干燥，下腹膨脹或不快感。 （2）當歸建中湯：煩熱，足溫，咽口干燥，腹中刺痛。 （3）三物黃芩湯：煩熱，四肢煩熱。 （4）當歸芍藥散：不孕癥，寒證，手掌煩熱、無口唇干燥。 （5）腎氣丸：煩熱，足心煩熱，渴，臍下不仁。 3、 中醫對比： （1）五苓散：口渴，小便不利，水逆 （2）豬苓湯：小便不利，口渴，口舌皮膚干燥，心煩，排尿痛，血癥，夜煩躁，無水逆。 （3）茯苓澤瀉湯：口渴，胃內停水，嘔吐，吐食，有器質性變化。 （4）腎氣丸：口渴，小便不利，臍下不仁。 （5）白虎加人參湯：口渴，脈洪大，不吐。 （6）苓桂術甘湯：眩暈，胃內停水，脈沉緊，不渴不吐。 （7）茯苓甘草湯：胃內停水，手足冷，心動悸，心下悸。 （8）吳茱萸湯：頭痛，胃內停水，手足冷，煩躁甚，嘔吐重，脈沉遲。 4、（1）身體的上部：心所主，半夏散及湯，用半夏桂枝。 （2）身體的下部：腎所主，四逆湯，用干姜附子；二者都有甘草。 這兩方是少陰病寒化調氣化的，見效快，但是見效之后不一定能鞏固，因為少陰病傷其形質，復形質要用金匱腎氣丸。 【名家論述】 1、八味腎氣丸《金匱筆記》（倪海廈） 「八味腎氣丸」又名「金匱腎氣丸」，又名「桂附八味丸」。主治所有的虛勞不足，此處講的都是指腎陽不足和腎水不足。如果是腎水不足，我們就用六味地黃丸。水就是陰，水是津液，我們的內臟本身都有一定的津液在里面，如果腎太干燥了，我們就用六味地黃丸。「老師你怎么知道腎水干燥？」你可以看病人的頭發，頭發干干的，或是有耳嗚等都代表腎氣不能固守，就是腎水不足，這時候就要用六味地黃丸。但是六味地黃丸要記得它的劑量。八味腎氣丸，仲師原來并沒有寫方子在這里，而是寫在婦人雜病篇里面，我在這里先跟大家解釋一次，后面就可以加快速度了。金匱腎氣丸也就是腎氣丸，大家看地黃的劑量是八，山藥、山茱萸四，澤瀉、丹皮、茯苓三，桂枝、炮附是一。諸位把下面的桂枝跟炮附子先去掉，上面的六味就叫做六味地黃丸。 六味地黃丸里面要重用地黃，所以它才被稱為地黃丸，跟山藥、山茱萸還有澤瀉、丹皮、茯苓，這些藥是三補三瀉的合用處方。所謂三個補，就是地黃、山茱萸、山藥，山藥就是淮山，也叫「薯蕷」，下段我會介紹薯蕷丸，講的就是淮山，這是三個補藥。三瀉是指澤瀉、丹皮還有茯苓。這六味藥配合得非常好，但是劑量要弄清楚，一般藥房制作時都是等量在用，這是外行話，稍微硏究一下也知道不是用等量。張仲景出補藥時的劑量都會比較重些，而此處用的最重是地黃，因為它能補腎陰。尤其是地黃生用的時候會直接入血分，補陰的力量非常強，而當歸是補脾胃的血，還有婦科血虛時用的，跟地黃的藥性不一樣，地黃是補腎臟這一帶的陰血。山茱萸這個藥是補肝臟的，滋養肝的陰虛。淮山就是山藥，主要是要增潤脾臟津液用的。這幾個藥用在一起是希望同時能夠把脾腎肝的陰津壯起來，能夠嘉患到腎臟。就好像麥門冬，麥門冬可以潤肺，如果腸胃里面太燥了，我們可以再加一點甘草、生姜、紅棗下去把腸胃潤起來。中藥里面有很多藥都可以配合使用，這三個藥合用的目的就是要滋潤腎臟的陰。同時也要注意三瀉，因為中醫的觀念里面認為說「補能戀邪」。如果光吃補藥，沒有加入清除的藥，于補到的同時也會固守腎臟里面的濁物排不出去，腎臟里面本來就有很多濁物，日久會變成腎結石之類的實積，堆在里面無法排出去，因為考慮到這個，所以仲師加了澤瀉、丹皮、茯苓進去。澤瀉本身能利腎疏肝，能夠把這二個臟洗得很干凈。丹皮的作用是活血化淤，所以大家吃了六味地黃丸后感覺到大便變得很通暢，原因就是有丹皮在里面，像金匱的腸癰篇會介紹到「大黃牡丹皮湯」重用到丹皮，大家學過以后從此遇到急性盲腸炎就不用上西醫院開刀了，如果大家以為急性肓腸炎開刀就會好，你就錯了，實際上開完刀還是有問題在里面的，等到我講到腸癰篇時會再跟大家做詳細的解釋。聽完后從此你就不會再去開刀了。丹皮活血化淤的力量很強。茯苓可以利濕，把濁濕從小便消導出來，這就是茯苓之功。茯苓能夠利中焦，澤瀉能夠走下焦、走腎臟、走肝臟。這六味藥搭配在一起，補瀉兼具是很完美的組合，所以使用上就百無禁忌了，因為里面沒有加入熱性的藥。有一種狀況下需要用到桂附，當腎陽不足時我們要把腎陽補起來，就一定要用到陽藥。炮附子本身可以溫補腎陽，將腎陽壯起來。為什么要用桂枝呢？這是因為加強腎臟功能的同時，必須要強化心臟，如此才能夠將腎陽補回。心臟、腎臟之間本身有大動脈連繋著，要讓心臟血往下走、腎水往上走，也就是要將心陽往下降，腎陰往上升，心腎相通的這個部分就要靠桂枝了。后面婦科篇里面有許多地方我們也會用到桂枝，太陽病處方中用到桂枝的地方也最多，像桂枝湯，很多醫師開完桂枝湯給病人后，病情恢復就好了，沒有深入去想過它。經過我看過各家的注解以后，我發現到，張仲景非常優秀，他高明在他已經了解到桂枝實際上可以壯心陽，就是讓心臟強起來，可是桂枝的壯心跟附子的壯心是不一樣的。附子的壯心是能夠讓心臟搏動得很快，于是使得心臟產生的熱力能夠透達到四肢末梢去。桂枝的壯心不是這樣，桂枝也可以壯心，能夠讓心臟跳起來，但是卻是讓心臟產生的胸陽往下走。桂枝味厚入血分，氣辛香主發散，為陽藥，也因為如此所以婦科里我們常常用到桂枝，就是因為它能夠讓上焦的血化生成乳液變成乳汁后，靠著桂枝的作用，將之導入沖脈，進入下焦后變成月經排出來，所以我們退奶的藥里面一定會加桂枝進去，所以所謂的桂枝可以將胸陽往下導，就是將乳汁往下導，這乳汁經過小腸的火一烤，馬上就變成月經了，介紹婦科時我還會再強調一下。 我們身上的津液來源在內經中說是來自心臟，實際上津液的來源是腸胃，但是腸胃的津液能夠通達到四肢皮膚表面上，就是靠心臟幫助的力量。所以說桂枝服下去以后，心臟功能會被加強起來，于是津液馬上就跑到四肢上去，否則身體要如何才能把腸胃的津液送達到皮膚表面上去呢？腸胃本身并沒有辦法走表，必須要加強心臟的功能才能做到，因此必須要有桂枝。只要桂枝一服下么，津液馬上就會發散到四肢、發散到身上，病人就開始流汗。桂枝要同時配合芍藥等量的使用，主要原因是如果病家汗水發出去太多，結果卻不能回頭，就會產生其他問題。張仲景很聰明，壞的排出去后，好的還要再回來，就好像派部隊出去作戰，部隊打完了仗后，部隊還是要回來的。這部隊回來就要靠白芍把它通通收斂回來，所以白芍性酸主收斂，在本草經里面主要功能就是收斂，收斂就是收藏的意思。 一般我們補虛用六味地黃丸就好了，如果病人有虛熱或者是實熱，此時如果用桂附八味丸，病人就會更熱，吃完后，嘴唇會干裂，口中燥渴，又便秘等這些癥狀出現，就表示里熱過剩。所以如果遇到純陽虛的病人，此時你看到的都是陰寒的癥狀，這時你開桂附八味丸給病人，效果就會非常好。但是如果是有虛熱，像本來病家就有口噪咽干的現象，這是表陽虛，不是里陽虛，這個時候你開桂附一下去，吃了喉嚨就會痛，所以使用桂附時必須要先看凊楚哪些人才可以用，像是因腎陽不足而腰酸背痛的人、年齡人的人、虛寒的人，桂附就非常的好用。張仲景使用桂附第一個地方是用在虛勞癥里面諸不足的時候用的。還有一個地方也在用，像下消糖尿病，當男子不能挺舉時，張仲景處方也是以桂附八味丸為主來做加減。所以在金匱里有幾個地方我們可以看到仲師在使用桂附八味丸。此藥的名稱很多，但是藥的內容都是一樣的，這是治療虛勞里急的藥方中一個常用處方。 |
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