【原】經方：桔梗湯（咽痛、肺癰）

桔梗湯

【原文】

桔梗一兩?甘草二兩

右二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經典回顧】 

1、少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。《傷寒論》

2、咳而胸滿，振寒，脈數咽干，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。《金匱》

【劑量】 

1、如果單味藥開一兩二兩沒有關系，甘草2桔梗1。

【組成】 

甘草 桔梗

【加減】 

1、有燥熱，加丹皮3錢，桃仁3錢；

2、咳嗽，加葦莖3錢，冬瓜仁3錢。

【應用集錦】 

1、婦科子宮里的胎盤或殘渣沒有完全排出來，時間長了化膿，從陰道或肚臍排出來，都可以用桔梗。桔梗1兩，甘草5錢，桔梗甘草湯。

2、桂枝加桔梗湯：桂枝湯中加桔梗6～9克。煎法用法同桂枝湯。主治：桂枝湯證而有咽喉痛，或有黏痰，難以咯出者，或有化膿證者。本方雖為吉益東洞翁之創方，實合仲景之桂枝湯、桔梗甘草湯、排膿湯三方而成者也。

3、肺癰病證方治表

4、肺癰病附方表

5、舌癌，化膿了，爛掉，透出來，也是用桔梗、甘草這個處方做基礎方。病人有舌癌，就知道上焦痰就比較多，就用桔梗甘草湯做基礎方。

【比較集錦】 

1、咽痛，少陰寒熱俱有：咽干腫痛者為熱（桔梗甘草湯），不干不腫而痛者為寒（通脈四逆湯）。

2、單味甘草為甘草湯，加干姜為甘草干姜湯，加桔梗為桔梗甘草湯，加附子、白術、桂枝為甘草附子湯，加麻黃為甘草麻黃湯，加大黃為大黃甘草湯，加藜蘆為藜蘆甘草湯，加桂枝為桂枝甘草湯，加芍藥為芍藥甘草湯。

3、甘草湯、桔梗湯曰咽痛，半夏散及湯曰咽中痛，半夏苦酒湯曰咽中傷而生瘡，則皆咽痛為主者也。蓋咽痛本有輕重之分，輕者未必腫，重者必大腫。以是

（1）咽痛不腫之輕者，為甘草湯。

（2）其大腫之重者，為桔梗湯。

（3）但不腫或涎纏咽中而不堪痛楚者，為半夏散及湯與苦酒湯也。

【名家論述】

1、桔梗湯《金匱筆記》(倪海廈)

病人嘴巴不口渴的時候，又吐出很臭的膿痰，像膿血一樣，并不是濁痰。皂夾丸吐出來痰很黃很黏的，像膠一樣。這個膿痰是很濃稠的痰，如果此時不治好，再一段時間，就會吐得像米汁一樣，就已經真正成膿了，這時就是西醫說的肺癌了。如果吐的很濁很臭的，還是要用葶藶子來攻它，就是葶藶大棗瀉肺湯證，如果已經全部成膿，吐出來的痰全部都會像米水一樣，白白的顏色呈泡沫狀，這就完全進入肺癰了。這個時候就是張仲景所說的桔梗甘草湯證。桔梗甘草湯由兩味藥組成，用桔梗與甘草二味藥而已。上次在介紹傷寒論的時候我就跟大家講過，經方中有兩個排膿湯，第一個，就是是這里的桔梗甘草湯，是專門治療肺癰用的。第二個排膿湯是當歸赤小豆散，主治中焦腹膜炎，就是膽結石造成膽管破裂，變成腹膜炎，還有盲腸炎治療太慢轉變成腹膜炎。這是下焦腹膜炎，講到腸癰篇，我再跟各位詳細介紹當歸赤小豆散的用法。

使用桔梗甘草湯時，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已經化膿，仲師說過膿成則死。這是很危險的時候，絕對不可以用輕劑量一錢二錢的用，必須用重劑到桔梗一兩，甘草二兩，加重劑量給病人吃，排膿湯吃下去，就能夠把膿清出來，此時煮法是放進六碗水煮成二碗，分溫再服，病人服后會吐膿血就對了。因為肺的組織整個都爛掉了，就會吐血出來。一般西醫遇到肺有膿時就直接去抽膿，病人會很難過。中醫的排膿湯喝下去以后，膿也會被排出來，之后就轉成麥門冬湯證了。當病人轉成麥門冬湯證后，就表示快要好了。多數時我看到大部分的都會轉為麥門冬湯證，如果不是麥門冬湯，而是射干麻黃湯證，就用射干麻黃湯，你需要臨癥決定，不過不太可能是射干麻黃湯證，大部分都是麥門冬湯。肺膿被排出去以后，同時因為肺的組織也腐爛掉很多，使得肺整個萎縮上來，這就是標準的麥門冬湯證了。千萬要記得，如果你的麥門冬湯里面沒有加半夏，就不叫麥門冬湯，以前為了加不加半夏而吵翻，像經方家曹穎甫、唐容川等意見都不一樣，他們在吵的就是半夏的使用時機。反對者的重點是：'渴怎么可以用半夏？’其實用半夏是取其有降逆之性，可以讓胸隔、橫膈膜稍微降下來，肺氣才有機會重新擴張，這里不靠半夏是不行的。排膿湯從肺結核到膿胸等，我們都可以使用。我們北派經方家，遇到越重的病，我們用的藥就越少，藥味少，劑量重，就是經方的特色。

如果是實寒，所謂的實寒也可以講寒實。所謂實，就代表有東西擋到，膿胸的痛是熱擋到造成的。如果是寒堵到而結實，就是三物小白散證。諸位看這個處方名字很好聽，叫做三物小白散，事實上最兇的就是它。此藥是桔梗、貝母、跟巴豆三味藥所組成。因為桔梗、貝母、巴豆都是白色的，所以名白散。因為這個藥很強，只需要吃一點點劑量就好了，所以用小來做名稱，這就是三物小白散名字的起因了。堵到上焦的寒實，就是三物小白散證。如果是堵在下焦的寒實，就是大黃附子細辛湯證。如果上焦是實熱，就是我們的桔梗甘草湯證。如果是痰堵在中焦造成的實，就是我們的大陷胸湯證，大家千萬不要弄錯。如果肺已經化膿，你還使用大陷胸湯就失治了，這時就要靠桔梗甘草湯。經方大師曹穎甫，有一次治一個上海浦東陳性病人，其癥狀“胸中痛，咳痰腥臭如米粒”，咳出來一粒粒白色狀的痰，其實就是肺結核。初診時他一看：“糟糕，已經變成膿胸了。”就是已經變成肺膿瘍了。這個時候他用桔梗一兩，甘草五錢。其實甘草用的太輕了，甘草應該用到二兩。甘草是解百毒的，可以和中，但他用得太輕了。五劑下去胸痛止，止了以后二診，他發現肺里面還有許多尚未被清除的象白米的痰，于是用葶藶大棗瀉肺湯來去痰水。如果在一開始就重用甘草，可能就不需要用到葶藶大棗瀉肺湯。“五劑而如米粒之膿盡”。第三診在用千金葦莖湯，因為病人咳出黃濁的痰，于是“五劑而腥臭盡”。然而，“豈知病根未拔，九月初十日復來。”看到腥臭又跟以前一樣，這時候再用桔梗甘草湯加冬瓜仁、昆布、海藻、大小薊來消毒，用犀黃丸九錢，就是犀角地黃丸。犀角是南派用藥，所以曹穎甫還是受到南方溫病派的一些影響。這里寒涼的藥就是犀角，其實還不如用石膏來的更好。

這里要講就是這千金葦莖湯了，千金葦莖湯是出自千金方一書。此書是唐朝名醫孫思邈所寫的。當他寫完千金要方以后，他才看到：“咦，漢朝有個張仲景寫了傷寒雜病論，寫得很好。”當他看完傷寒雜病論一書后，受到極深的刺激，于是趕快在補寫千金翼方，就是希望他之前寫的千金要方像長了羽翼。孫思邈的千金葦莖湯方有四味藥，葦莖，薏仁、桃仁、冬瓜仁這四味藥。葦莖就是蘆葦的莖，薏仁去濕、桃仁去熱活血，能夠將痰攻下，冬瓜仁可以宣肺。因為病家沒有表癥，我們用的藥就比較緩，像白前、冬瓜仁等比較緩的藥來發汗。如果病人沒有表癥且病人的肺里面都是膿，而你隨便就用麻黃來發表的話，結果膿胸一定更嚴重，被麻黃打開了。

西醫遇到結核病時是沒有辦法的，病人恍惚、面黃肌瘦，整個人都痩掉了。如果你要瘦很簡單，你找個肺結核病人，等他一咳，再打個噴嚏出來，你趕快去多吸幾口，于是就得到肺結核，以后人就瘦掉、就黃掉了，再也胖不起來了。病人的脈是大脈，脈形中間是空的，也就是勞脈，這是結核病的脈診。結核病西醫是無治的。我們辨癥的方式很簡單，看是虛熱在里面還是實熱在里面、還是虛寒在里面。只此幾個辨癥，而就這幾個方子加減而已。吃對處方，藥一下去很快就好轉了，同時我們可以在這些方子里面做加減。西醫叫結核病人有三黃：小便黃，皮膚黃、還有眼睛黃。黃是脾臟的原色，我們除了用入肺的藥以外，還要有健脾的藥一起開在里面，黃就會退掉。病人胃口大開，精神就恢復了，結核病是可以治療的，只是你要治他，也要離他遠一點，不然他吐口痰在你家的煙灰缸里，過一段時間，煙灰缸里就有滿滿的一泡痰在那里。他只吐一小口痰，就變的很大塊，因為里面有結核菌在里面。