|
枳實薤白桂枝湯 【原文】 枳實四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞實一枚（搗） 右五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內諸藥，煮數沸，分溫三服。 【作者】張仲景 【出自】《金匱》 【經典回顧】 1、胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。 【組成】 桂枝 枳實 厚樸 薤白 瓜蔞實 【時機】 1、病人感覺到從胸肋往心臟的方向痛過來，橫膈膜發炎； 2、最主要的就是實癥，同時胃里面脹滿，所以厚樸這個藥是能夠行胃氣； 3、主要病癥是胸悶、胃不舒服，吃東西難以下咽，甚至導致短氣、呼吸困難。 【方解】 1、胃里脹氣時常用到厚樸。 【應用集錦】 1、枳實薤白桂枝湯是治療心絞痛的良方。 2、人參湯腹證有兩個： 【比較集錦】 1、（1）實證：胸悶痛，從脅下到胸的悶或痛，枳實薤白桂枝湯。 （2）虛證：胸悶痛，胃里脹滿，人參湯。 2、（1）心中痞似堵塞，滿胸脹滿，息急、自脅下逆而搶心，如搶刺沖而痛，此乃胸中冷而有痰結宿飲，加之氣郁不散反而上逆。 （2）枳實薤白桂枝湯開痞祛痰，散寒降逆之功。與人參湯所不同者，以喘息、咳唾之證別之。 人參湯雖治吐涎，然不治喘息、咳唾、逆冷急迫等。人參湯以虛寒證為多。 【名家論述】 1、枳實薤白桂枝湯 心中指胃，橫膈膜的地方。枳實薤白桂枝湯是實癥同時胃里脹滿；人參湯是虛癥胸悶 我們心臟病就分幾種方子，胸痹，胸悶，心痛，心中痞氣，心中就是講胃的地方，各位記得在我講傷寒論的時候我有跟大家提到過，講到心中的時候就是指胃的位置，胃里面有痞氣，氣結在胸。 胸痹，心中痞氣，心中就是胃，胃里面不舒服，常常我們中醫在治心臟病的時候，心臟病發的時候都兼有胃不舒服，胃痛。心中痞氣，氣結在胸，胸滿，肋下逆搶心。這個湯方呢，枳實薤白桂枝湯主之，胸脅之間呢，就是兩個肋骨，這是胃的地方，從胃里面痞，悶悶的，脹痛，難過，心痛的時候，是從肋下這邊往上直接沖到心臟，痛是這樣痛過來的，一般來說，這種都是橫膈膜發炎，西醫的，從旁邊來的，對不起是橫膈膜，那心痛徹背，胸腔里面有一個縱膈腔，在縱膈腔上面呢，痰在這邊走的時候，就是心痛徹背，這個講脅下逆搶心就是橫隔膜的地方有發炎，痰飲，病人感覺到從胸肋往心臟的方向痛過來，那我們處方呢，經方呢，用的是這個處方，這里有兩個處方，一個是枳實薤白桂枝湯，另外一個是人參湯，這兩個同樣是胸痹，一個是治實癥，一個是虛證，現在講的呢(枳實薤白桂枝湯)是實證的心痛，張仲景呢，在經方里面，很多地方用到枳實，承氣湯也用枳實，心痛，胸滿的時候，也用枳實，諸位去藥房，把枳實拿出來看，像小的金橘，干的橘子一樣，小小的一片，里面很多，像橘子一樣一片一片的，縱切來看就是這樣子，枳實薤白桂枝湯，諸位看哦。 用到枳實跟栝蔞實同時用在一起，這兩個看起來，栝蔞實比較大，但顏色是白的，枳實比較小，顏色比較暗，枳實在心臟上面，栝蔞實在心包膜上面，兩個都是在心臟，一個是在心包上面，一個是在心臟上面。這里用了桂枝，胸痹的時候，心中痞氣，我們用桂枝來行陽，讓陽氣能夠發散出來，所以常常胸口悶痛，悶痛的時候，心里悶悶的，我們開個處方，都好了，什么都很好，就是悶悶的，很難過，心陽不足，所以我們在行陽，加點桂枝下去就好了，所以桂枝你加一點點下去就可以了。那厚樸跟枳實這兩個藥，在承氣湯里面會用到，厚樸行氣，枳實入心，入心的話它就會入小腸，所以承氣湯里面會用到枳實，因為他入心，同時入小腸。有桂枝這個藥呢，桂枝呢，我剛才講能行陽，除了治療胸悶以外，他可以把心臟的火往下導到小腸里面來，就是靠桂枝，所以我們在強心的時候，壯心陽的時候，我們會用桂枝。 當你知道這個，現在請問你，我們中醫的觀念里一直認為奶水就是月經，現在呢有個太太小姐，心里很郁阻，壓力很大，結果奶水它沒有辦法完全下到子宮里面變成月經，多余的奶水停在乳房里面，停久以后就是產生乳癌的原因。諸位呢，這時候要用桂枝，桂枝加強心臟的力量以后，就可以把這個沖脈，這個多余的奶水能從胸，從乳房里面直接順著沖脈，順著陽明經，直接導到小腸里面了，所以主力是桂枝，對不對。當你里面堵塞到的時候，我們還可以加一些藥，把它清出來，但主力是在桂枝上面。那薤白呢，剛剛介紹過，能夠去痰，去痰的力量很強，那這幾味要加在一起的時候，最主要的就是實癥，同時胃里面脹滿，所以厚樸這個藥是能夠行胃氣，我剛剛講厚樸生姜半夏人參甘草湯證，這個是胃里面脹氣的時候常常用到厚樸。如果說病人同時有腸胃的問題，又有胸滿，胸氣郁結在胸口的時候，這個時候呢，這種的心臟病，就用枳實薤白桂枝湯，第二種用人參湯，人參湯實際上就是，我們看后面的處方。 人參、甘草、干姜、白術這就是理中湯嘛，人參湯是用在虛證時候的胸悶，實癥的胸悶，病人是劇痛，很痛，刀刺的痛，拒按，按都不能按，虛癥呢，是腸胃的功能不好，腸胃的功能不好造成心陽的不順，心臟在這邊，腸胃在這邊，當腸胃虛弱的時候，心氣就沒辦法伸張，因為腸跟心臟是互為表里，所以當你腸胃功能不好，自然而然會有胸悶，但是這一種虛癥的胸悶，不會引發心臟病，虛的不會致命的，是隱隱作痛，不是劇烈作痛，當面色會比較蒼白啊，同時喜按，按摩一下他很舒服。真正的心臟病你一按他就會很痛，會更痛。這個是理中湯。人參三錢，甘草都是三錢，等量嘛，通通都是三錢，那三錢加起來也沒有多少啊，六碗水煮成兩碗，每餐餐飯前吃個半碗湯，一天吃三次。人參加到五錢，甘草五錢的時候，通通加到五錢的時候，你可以用九碗水煮成三碗，看你怎么做而已。如果你偷懶點的話，人參用五錢，通通用五錢，十二碗水煮成四碗，然后省煮很多次嘛，一次把它煮完，對不對。很多人，太太很好玩哦，這個中醫不都是三碗水煮成一碗，那你煮兩次不就六碗煮兩碗了，這很快，一次煮完，對不對。 這兩個一個是實癥的胸悶，一個是虛癥的胸悶，兩個都是腸胃造成的心臟問題，只要腸胃不好，你只要聽到，病人說我心臟很不舒服，胸悶悶的，但我肚子里胃里面也很不舒服，一聽到就知道是剛才這個處方，所以這個是腸胃造成的。 |
|
|
來自： 仲景中醫交流 > 《金匱經方（完結）》
