多種良性占位性病變，我都用此方加減（甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、卵巢囊腫……）

疏肝散結(jié)方是我臨證多年治療多種良性占位性病變的經(jīng)驗(yàn)方，由柴胡10 g，當(dāng)歸30 g，赤芍30 g，丹參30 g，生牡蠣（先煎）60 g，玄參15 g，川貝母10 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石（先煎）18 g，夏枯草15 g 組成。

方中柴胡疏肝解郁；當(dāng)歸、赤芍、丹參理肝經(jīng)之血瘀，生牡蠣、海浮石、玄參、川貝母、夏枯草、海藻、昆布清熱消痰，軟堅(jiān)散結(jié)。

現(xiàn)將部分驗(yàn)案介紹如下。

病例1：彭某，女，31 歲，1992 年12 月6 日初診?；颊? 個(gè)月前氣惱后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺逐漸腫大、疼痛，伴疲乏無力，頭沉腿軟，便干不爽。診查：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，如核桃大小，質(zhì)如紅棗，邊緣不清，壓痛明顯。舌紅、苔薄白，脈細(xì)。

中醫(yī)辨證：肝經(jīng)癥積（癭）。西醫(yī)診斷：甲狀腺腫大。治宜疏肝散結(jié)。

處方：柴胡10 g，當(dāng)歸30 g，赤芍30 g，丹參30 g，生牡蠣（先煎）60 g，川貝母10 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石（先煎）18 g，枳殼10 g，桔梗10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，青皮10 g。

1992 年12 月15 日二診，甲狀腺較前縮小，疼痛減輕且邊緣清楚，如小棗大小，便調(diào)，右側(cè)頸部發(fā)酸，口干苦，舌紅、苔黃膩，脈細(xì)。在原方中加葛根30 g，以治項(xiàng)強(qiáng)，去煩熱，加龍膽草10 g，梔子10 g，以清胃熱，解熱郁口干。

1992 年12 月30 日隨診，甲狀腺已恢復(fù)正常大小，周身無不適。

按：癭的形成，多始于氣郁。因氣為七情之本、六郁之首，氣郁即可轉(zhuǎn)生血郁和痰郁。痰血相結(jié)即可形成本例所表現(xiàn)的按之可及、觸之有應(yīng)的癭。癭病位于足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈之上，治療當(dāng)疏肝散結(jié)，宜在疏肝散結(jié)方的基礎(chǔ)上加用桃仁、紅花、川芎以增強(qiáng)行瘀活血之力，桔梗、枳殼、青皮能加強(qiáng)疏肝理氣祛痰作用兼以載藥力上浮，效果良好。

病例2：邱某，男，80 歲，1992 年1 月9 日初診?；颊咭衙鞔_診斷為前列腺肥大多年，陣發(fā)小便淋瀝不下，加重1 周，并已插導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿，咳嗽，痰多且黏，有陳舊心肌梗死，舌紅、苔燥而黃，脈弦。中醫(yī)辨證：肝經(jīng)癥積（癃閉）。西醫(yī)診斷：前列腺肥大。治宜疏肝散結(jié)，通利州都，佐以保肺復(fù)脈。

處方：柴胡9 g，當(dāng)歸15 g，赤、白芍各12 g，丹參30 g，生牡蠣（先煎）60 g，玄參15 g，川貝母10 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石18 g（先煎），牛膝10 g，沙參15 g，麥冬10 g，五味子10 g，橘絡(luò)3 g。

1992 年1 月16 日二診，癃閉減輕，拔除導(dǎo)尿管后，小便可暢解，唯有咳嗽，痰不易出，語言不利，大便溏薄，舌干、苔黃糙，脈弦。證屬津虧液涸，治宜滋陰潛陽，以三甲復(fù)脈湯加味：生、煅牡蠣（先煎）各30 g，生地15 g，麻仁10 g，龜板（先煎）30 g，生鱉甲（先煎）30 g，白芍24 g，阿膠珠（烊化）10 g，生甘草10 g，川貝母10 g，玄參15 g，五味子10 g，麥冬12 g。

1992 年1 月23 日三診，全身干縮情況減輕，水津來復(fù)，舌上津回，大便成形，每日一解，尿暢量多，且能控制，舌紅、苔灰黃膩，脈弦。病有泰相，再擬初診原方繼續(xù)鞏固。隨診3 個(gè)月，未再出現(xiàn)癃閉癥狀。

按：肝氣郁結(jié)，疏泄不及，血瘀阻塞可影響三焦水液的運(yùn)化及氣化功能，致使水道的通調(diào)受阻，形成癃閉。從經(jīng)脈的分布來看，肝經(jīng)繞陰器，抵少腹，肝足厥陰之脈，是主肝所生病者，如遺溺、癃閉等，疏肝散結(jié)乃治療之大法?？紤]到該患者年事已高，津虧液涸，故在方中加入生脈散以保肺清心，補(bǔ)氣生津，并穿插服用三甲復(fù)脈湯以滋陰潛陽，而牛膝引藥下行，標(biāo)本兼顧，相得益彰。

病例3：戚某，女，51 歲，1992 年6 月21 日初診?；颊呓肽陙?，咽干咳嗽，聲音嘶啞，外院手術(shù)和病理證實(shí)為聲帶乳頭狀瘤，術(shù)后聲音好轉(zhuǎn)。痰不多，易咳出，手足心熱，心煩，便調(diào)，睡眠可。舌紅、苔根微黃，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證：肝經(jīng)癥積（喉痹）。西醫(yī)診斷：聲帶乳頭狀瘤術(shù)后。治宜疏肝散結(jié)。

處方：柴胡10 g，當(dāng)歸30 g，赤芍30 g，丹參30 g，生牡蠣（先煎）60 g，玄參15 g，川貝母10 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石（先煎）18 g，桔梗10 g，山豆根10 g，魚腥草30 g。

1992 年9 月7 日二診，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口不干，聲音嘶啞好轉(zhuǎn)，舌脈同前。原方有效，效不更方。按：內(nèi)傷喉痹，多先見臟腑不和證候，而后方有咽喉腫痛、咽干嘶啞癥狀，且有氣血瘀滯痹阻的病理變化。足厥陰肝經(jīng)，分布于脅肋部，沿喉嚨的后邊向上進(jìn)入鼻咽部，原方疏肝散結(jié)，加桔梗可療咽痛喉痹，載藥上浮，另用魚腥草、山豆根以清熱解毒。

病例4：徐某，男，54 歲，1992 年4 月8 日初診。主訴：上腹脹、腰酸5 年?；颊?987 年始自覺上腹脹、腰酸，伴下肢浮腫、脾大，B 超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有占位性病變，CT 檢查證實(shí)為肝血管瘤。1991 年1 月31 日B 超檢查示肝內(nèi)回聲不均勻，右葉可見一7 cm×8 cm 之強(qiáng)回聲區(qū)，其中有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，邊界不清楚，門脈寬1.4 cm，脾大，厚5.9 cm。符合肝血管瘤，早期肝硬化診斷。ALT 67 U/L，TP 76 g/L，BIL 38.33 μmol/L，A/G 0.9。舌紅、苔中黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：肝經(jīng)癥積。西醫(yī)診斷：肝血管瘤，早期肝硬化。治宜疏肝散結(jié)，佐以開肺氣利三焦。

處方：柴胡10 g，當(dāng)歸30 g，赤芍30 g，丹參30 g，生牡蠣（先煎）60 g，玄參15 g，川貝母10 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石（先煎）18 g，郁金12 g，桃仁10 g，川楝子10 g，桔梗10 g，紫菀10 g， 蟲（土鱉蟲）10 g。

1992 年4 月13 日二診，仍有上腹脹、脾大，白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)偏低，下肢浮腫，鼻衄。舌脈同前。在原方中加生鱉甲（先煎）30 g，青皮10 g，莪術(shù)10 g，以消癥積，加強(qiáng)破氣散瘀之功。

1992 年6 月11 日三診，腹脹明顯減輕，舌脈同前，在原方中加生山楂30 g。

1992 年9 月2 日四診，已無腹脹，B 超復(fù)查示肝血管瘤已減小。前方有效，效不更方。

按：隨著診斷技術(shù)不斷進(jìn)步，肝血管瘤、肝囊腫等良性占位性病變越來越多能被明確診斷。結(jié)合臨床表現(xiàn)和肝經(jīng)挾胃兩旁，屬肝，絡(luò)膽，向上穿過膈肌，分布于脅肋部，故該證仍不出肝經(jīng)癥積范疇，治以疏肝散結(jié)方，加桃仁、郁金、川楝子可加強(qiáng)疏肝理氣活血之力，桔梗、紫菀可開肺氣，利三焦，消腹脹。

病例5：王某，女，35 歲，1990 年12 月17 日初診。患者近半年來，乳房腫脹疼痛，伴胸痛且痛連后背，局部有壓痛，咽如物阻，胸憋氣短，性情急躁。查體：雙側(cè)乳腺輕度增生，無結(jié)節(jié)，輕壓痛，乳頭無溢乳。1990 年11 月6 日乳腺側(cè)位X 線片示乳腺小葉增生。舌紅、苔少，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證：肝經(jīng)癥積。西醫(yī)診斷：乳腺增生。治宜疏肝散結(jié)。

處方：柴胡10 g，赤芍30 g，當(dāng)歸30 g，丹參30 g，生牡蠣（先煎）60 g，川貝母10 g，玄參15 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石（先煎）18 g，蒲公英30 g，全瓜蔞30 g，虎杖30 g，郁金15 g，川楝子15 g。

1990 年12 月24 日二診，疼痛減輕，胸悶好轉(zhuǎn)，睡眠欠佳，舌脈同前。在原方中加夜交藤30 g，合歡皮15 g，以養(yǎng)血和肝，安神解郁。1991 年2 月4 日三診，疼痛減輕，乳腺腫脹消失，睡眠食納增進(jìn)。舌紅、苔少，脈弦細(xì)。仍予疏肝散結(jié)治療。

1991 年3 月7 日隨診，癥狀基本消失，繼服原方鞏固。

按：乳腺增生主要由肝氣郁結(jié)，胃熱蘊(yùn)蒸，以致氣血凝滯而成。仍守疏肝散結(jié)治療之大法，在方中加虎杖、蒲公英以化熱毒，消癰散結(jié)，加全瓜蔞以除乳癰腫痛，郁金、川楝子泄肝行氣解郁以除脹，療效滿意。

病例6：劉某，女，35 歲，1993 年3 月3 日初診。主訴：少腹疼痛5~6 天,平時(shí)白帶多且腥臭，頭痛畏寒，腰酸腿沉，月經(jīng)量少。B 超示子宮大小正常，形態(tài)略失常，后壁偏右漿膜下可見一3.0 cm×2.4 cm 大小實(shí)質(zhì)性異?；芈?，輪廓清晰，有包膜突出于漿膜外，宮壁回聲均勻，內(nèi)膜線居中，雙側(cè)附件未見異常，提示子宮肌瘤（漿膜下肌瘤）。舌淡、苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證：濕熱帶下，肝經(jīng)癥積。西醫(yī)診斷：盆腔炎（懷疑）、子宮肌瘤。治宜燥濕清熱，疏肝散結(jié)。

處方：蒼術(shù)10 g，黃柏12 g，生薏仁30 g，牛膝10 g，萆薢10 g，椿根皮10 g，滑石（布包）18 g，澤瀉30 g，茯苓30 g，川續(xù)斷10 g，桑寄生10 g，杜仲10 g。

1993 年3 月6 日二診，癥狀減輕，少腹偏右疼痛。舌淡、苔薄白，脈沉。原方加小茴香6 g，川楝子10 g，以散寒開郁，除腹痛脹滿；加赤芍30 g，白芷10 g，以活血祛風(fēng)勝濕，療赤白帶下。

1993 年3 月11 日三診，白帶已盡，子宮肌瘤3 cm×2.4 cm，納差，舌淡、苔薄白，脈弦。證屬肝經(jīng)癥積。治宜疏肝散結(jié)。

處方：柴胡10 g，當(dāng)歸30 g，赤芍30 g，丹參30 g，生牡蠣（先煎）60 g，玄參15 g，川貝母10 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石（先煎）18 g，澤蘭葉15 g，茺蔚子30 g。

1993 年4 月29 日四診， 月經(jīng)正常， 仍有腰酸，B 超復(fù)查示子宮肌瘤2.0 cm×1.5 cm。舌淡、苔薄白，脈弦細(xì)。效不更方。

1993 年6 月1 日隨診，治療3 個(gè)月，服藥近90 劑，月經(jīng)已正常，余無不適。B 超復(fù)查，子宮體積大小、形態(tài)正常，宮壁回聲均勻，內(nèi)膜線居中，后壁漿膜下肌瘤未見顯示，子宮包膜光滑，雙側(cè)附件未見異常。

按：本例子宮肌瘤合并有濕熱帶下，治療先以四妙丸加味燥濕清熱，帶下病治愈后，再以疏肝散結(jié)方治療子宮肌瘤，并在原方加澤蘭葉、茺蔚子以加強(qiáng)通經(jīng)散結(jié)、活血填精作用。

病例7：高某，女，21 歲，1991 年12 月6 日初診。患者近1 個(gè)月來，持續(xù)發(fā)熱，伴頸淋巴結(jié)腫大、疼痛，經(jīng)外院用先鋒霉素治療后體溫下降，夜間低熱，口干納差，便干消瘦。查體：雙側(cè)頸部可捫及蠶豆大小成串排列分布的腫大淋巴結(jié)，有壓痛。病理示淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，伴噬血性反應(yīng)。B 超示脾大。舌紅、無苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證：陰虛癭結(jié)。西醫(yī)診斷：頸淋巴結(jié)腫大。治宜養(yǎng)陰散結(jié)。

處方：柴胡10 g，當(dāng)歸30 g，赤芍30 g，丹參30 g，生牡蠣（先煎）60 g，川貝母10 g，玄參15 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石（先煎）18 g，桔梗10 g，枳殼10 g，丹皮15 g，魚腥草30 g，山豆根10 g，瓜蔞仁12 g，天花粉30 g。

1991 年12 月19 日二診，兩側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)基本消失，體溫正常，手掌發(fā)熱，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。在原方中加白茅根30 g，藕節(jié)15 g，以清熱生津。按：陰虛癭結(jié)多因氣郁虛勞所致，久則化火內(nèi)燔以致煉液成痰，痰火上升，結(jié)于頸項(xiàng)，遂成此證。治療以疏肝散結(jié)方為主，配以滋陰解毒，方中加丹皮涼血祛瘀；天花粉、瓜蔞仁清熱祛痰，解毒消腫；魚腥草、山豆根清熱解毒。

病例8：周某，男，93 歲，1990 年1 月18 日初診。排尿時(shí)尿道有燒灼感3天，伴少腹脹痛，尿中夾有白濁，易激動，納可，舌紅、苔少，脈弦數(shù)。中醫(yī)辨證：肝經(jīng)癥積（淋證）。西醫(yī)診斷：前列腺炎。治宜疏肝散結(jié)，佐以清利濕濁。

處方：柴胡10 g，當(dāng)歸30 g，赤芍30 g，丹參30 g，生牡蠣（先煎）60 g，川貝母10 g，玄參15 g，夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石（先煎）18 g，牛膝10 g，知母12 g，黃柏15 g，石蓮子10 g，皂角刺30 g，紫花地丁30 g。

1990 年2 月22 日二診，白濁減少，少腹脹感減輕，舌紅、苔微黃，脈細(xì)。效不更方。

1990 年3 月8 日隨診，患者癥狀消失，舌紅、苔少，脈弦。仍以原方鞏固療效。

按：淋證多為膀胱濕熱蘊(yùn)積或氣火郁于下焦所致。治療此證仍以疏肝散結(jié)為主，配合知母、黃柏清下焦?jié)駸?，石蓮子通淋利濕，皂角刺搜風(fēng)消癰，紫花地丁涼血解毒、清熱消腫，牛膝引藥下行，標(biāo)本兼顧，頗有新意。

病例9：孟某，男，40 歲，1992 年6 月8 日初診。主訴：胸脅脹痛9 個(gè)月?；颊?992 年1 月被確診為肝癌并行肝右葉部分切除術(shù)，術(shù)后右側(cè)胸水不斷，每天抽胸水250 ml，呈淺黃色，伴雙下肢浮腫，肝區(qū)脹痛，低熱37.5~37.8℃，每日大便4~5 次，皮膚、鞏膜黃染且逐漸加深，舌紅、苔微黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：肝經(jīng)癥積。西醫(yī)診斷：肝癌肝右葉部分切除術(shù)后黃疸。治宜疏肝散結(jié)，清熱解毒。

處方：柴胡10 g，當(dāng)歸30 g，赤芍30 g，生牡蠣（先煎）60 g，玄參15 g，川貝母10 g，桃仁12 g，郁金15 g，川楝子15 g，澤蘭15 g，茵陳30 g，梔子10 g，地骨皮15 g，黃柏15 g，青蒿15 g，生石膏（先煎）45 g，土茯苓30 g，土貝母15 g，白花蛇舌草60 g，半枝蓮30 g，半邊蓮15 g，金錢草30 g。

1992 年6 月18 日二診，病情好轉(zhuǎn)，黃疸減輕，納可，下午浮腫甚，外院X線復(fù)查：胸水已吸收，胸膜粘連。舌脈同前。效不更方。

1992 年8 月17 日三診，患者已回原籍，來信訴精神好轉(zhuǎn)，黃疸已完全消退，肝區(qū)疼痛，下肢輕度浮腫，大便每日3~4 次，要求制丸藥長期服用。取柴胡100 g，赤芍300 g，當(dāng)歸300 g，生牡蠣300 g，郁金150 g，桃仁120 g，川楝子150 g， 蟲（土鱉蟲）120 g，川貝母100 g，玄參150 g，海藻150 g，昆布150 g，海浮石180 g，土茯苓300 g，土貝母150 g，白花蛇舌草300 g，半枝蓮300 g，半邊蓮300 g，共研末，制蜜丸，每丸10 g，每次服3 丸，日服2 次。

1993 年7 月26 日四診，除有時(shí)右脅痛外，癥狀已基本消失，肝功能正常，1993 年7 月23 日B超復(fù)查結(jié)果：肝癌術(shù)后1 年半，肝形態(tài)不大，內(nèi)回聲粗精不均，表面呈小回聲結(jié)節(jié)，右肝較大，符合肝硬化改變。舌紅、苔微黃，脈弦細(xì)。效不更方，繼續(xù)予疏肝散結(jié)、清熱解毒治療以鞏固治療。

按：本例是經(jīng)手術(shù)病理確診的肝癌患者，術(shù)后恢復(fù)甚差，因此，在疏肝散結(jié)方的基礎(chǔ)上，加用大劑量土茯苓、土貝母、半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草清熱解毒以療惡瘡，茵陳、梔子、黃柏、金錢草利膽退黃，桃仁、郁金、川楝子、澤蘭疏肝理氣，地骨皮、青蒿清骨蒸勞熱。有研究報(bào)道：丹參有促使癌腫轉(zhuǎn)移之嫌，故在此場合，一般都避而不用。

［體會］足厥陰肝經(jīng)主支起于足大趾，上行經(jīng)膝、大腿內(nèi)側(cè)繞陰器，至小腹，挾胃兩旁，屬肝，絡(luò)膽，向上穿過膈肌，分布于脅肋部，沿喉嚨的后邊，向上進(jìn)入鼻咽部，上行連接目系，出于額，與督脈會于頭頂。在經(jīng)脈之間，又有交接延伸，故肝經(jīng)癥積可及全身諸軀百骸。肝主疏泄，疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血和調(diào)，經(jīng)絡(luò)通利。反之肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，臟腑失和，或怒動肝火，或濕痰凝滯，營衛(wèi)氣血瘀滯?；趯@組病變共同的病理生理基礎(chǔ)的認(rèn)識，依據(jù)疏肝散結(jié)大法，研制疏肝散結(jié)方以清熱消痰、軟堅(jiān)散結(jié)。臨床實(shí)踐，屢驗(yàn)屢效，使部分患者免受手術(shù)之苦。疏肝散結(jié)方治療位于肝經(jīng)經(jīng)絡(luò)上的良性占位性病變，無疑也為經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐提供了有力的證據(jù)。