【原】經方：大黃硝石湯（黃疸，里實很盛）

大黃硝石湯

【原文】 

大黃 黃柏 硝石各四兩 梔子十五枚

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，內硝，更煮取一升，頓服。

【作者】 張仲景

【出自】 《金匱》

【金匱】 

1、黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和里實，當下之，宜大黃硝石湯。

【組成】 

梔子 大黃 黃柏 硝石

【名家論述】

1、大黃硝石湯《金匱筆記》(倪海廈)

這個條辯就是，如果肝膽有問題，同時又兼有大便堵在里面，加上小便不利造成里實更盛，這個時候就是大黃硝石湯證。大黃硝石湯專治里實很盛的人，本來病人就已經有黃癉，膽汁已經堵到了，結果大腸里面又結實得很盛。照理說如果是單純的是腸子里面實很盛，我們用大承氣湯就好了，現在顧到病人同時有黃疸病，這時候大承氣湯并不是很適用，就把它改成大黃硝石湯。大黃和芒硝同樣還是要用。為什么要加黃柏還有梔子呢？黃柏這個藥是專門消除下焦有熱用的，像肝膽很濕熱的人，這些濕熱就會進膀胱，造成小便不利而且又灼熱，這個時候我們要靠黃柏來去熱，然后把水利出來。梔子也是去熱的藥，但梔子是直接進入肝膽來去熱。

我們經方家有幾個看法，第一個若不會用梔子，第二個若不會用茵陳，第三個若不會用黃芩，第四個若不會用柏子仁這幾味藥的話，是無法將肝病治好的。所有肝硬化、肝癌的病人，我們一定會用到這幾味，就是張仲景要告訴我們的，其他的藥是臨癥時再做加減的。

第一個原因是因為柏子仁是個仁劑，里面油脂很多，專門可以通利大便的，當肝病的人身體虛掉后，如果開大黃的話有可能會受不了，使得很營養的食物吃進去卻被大黃利掉了，同時因為肝病的人抵抗力比較差，腸胃消化力量也不是很好，所以要讓腸胃里面已經有的宿食、濁物等先排出來又不傷到正氣。茵陳蒿能退黃，梔子也能退黃，一個進入膽，一個進入肝。茵陳比較偏重于入肝，梔子比較偏重入膽，肝膽是表里，以這四味藥為主藥。怎么做加減呢？如果病人有少陰癥，就加麻黃附子細辛。病人有血不足，脈很洪、很大，肝病的人有貧血，因為脾臟功能不能造血，這個時候你要加些補血的藥進去，像當歸、川芎、生地等補血的藥，同時你須要加些健脾的藥進去，比如說桂枝，當病人已經虛的時候白芍就不要用了，加桂枝進去讓脾陽健起來，再加一些生姜紅棗把腸胃的津液補足，這些都是治療肝癌方的加減法，其中這四味藥絕對是不會去掉的。黃柏一定是遇到小便不利、膀胱有熱痛時出的。只要尿道那里很熱、很痛，都會出到黃柏，因為黃柏是很強的下焦去熱藥。黃柏不能沾到衣服，一沾到衣服就會被染黃。過去民間拿來染布，要把布染成黃色就得用黃怕，布被黃柏染到的話洗都洗不掉。