【原】經方：黃土湯（腸胃下血）

黃土湯

【原文】

甘草 干地黃 白術 附子（炮） 阿膠 黃芩各三兩灶中黃土半斤

右七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。

灶中黃土可以用赤石脂來代替。

【作者】張仲景

【出自】《金匱》

【金匱】 

1、下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。

【組成】 

甘草 地黃 白術 阿膠 黃芩 附子 灶心土

【時機】

1、腸胃出血的時候，大便帶血，黑色的血。如果擦的時候有血而且顏色是新鮮的，就是痔瘡。

【用法】
現代用法：先將灶心土水煎過濾取湯，再煎余藥，阿膠烊化沖服。

【功效】

溫陽健脾，養血止血

【適用癥】

1、脾陽衰，大便下血，及吐血、衄血、婦人血崩，血色黯淡，四肢不溫，面色蔞黃，舌淡苔白，脈沉細無力。

【方解】
1、方中的灶心土有止血與利尿的功效，阿膠、生地黃則為除能止血、補血之外，尙有強壯的效能，甘草配同附子而促進新陳代謝，黃芩、白朮能加強胃的機能，用以防止生地黃傷胃，這是因為地黃會往往損傷胃腸，誘發食欲減退和下痢的關系。
2、黃土是灶心土，越老越好。能調中、止血、祛濕、消腫，而治咳逆、反胃、吐血、衂血、崩漏(子宮出血)、尿血、遺精等，為收斂、鎮吐、止血劑。
3、本方證因脾陽不足，統攝無權所致。脾主統血，脾陽不足失去統攝之權，則血從上溢而為吐血、衄血；血從下走則為便血、崩漏。血色暗淡、四肢不溫、面色萎黃、舌淡苔白、脈沉細無力等皆為中焦虛寒，陰血不足之象。治宜溫陽止血為主，兼以健脾養血。方中灶心土(即伏龍肝)，辛溫而澀，溫中止血，用以為君。白朮、附子溫陽健脾，助君藥以復脾土統血之權，共為臣藥。然辛溫之朮、附易耗血動血，且出血者，陰血每亦虧耗，故以生地黃、阿膠滋陰養血止血；與苦寒之黃芩合用，又能制約朮、附過于溫燥之性；而生地黃、阿膠得朮、附則滋而不膩，避免了呆滯礙脾之弊，均為佐藥。甘草調藥和中為使。諸藥合用，共呈寒熱并用，標本兼顧，剛柔相濟的配伍特點。此方為溫中健脾，養血止血之良劑，故吳瑭稱本方為“甘苦合用，剛柔互濟法”(《溫病條辨》)。 黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統血之便血、崩漏。黃土湯中以灶心土合炮附子、白朮為主，配伍生地黃、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養血而止血，適用于脾陽不足，統攝無權之出血證；歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白朮、當歸、茯神、酸棗仁、遠志補氣健脾，養心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。

【注意事項】
1、胃納較差者：阿膠可改為阿膠珠(減其滋膩之性)。 
2、凡熱迫血妄行所致出血者忌用。

【方解】 

1、干地黃補血，因為有下血的人一定兼有血虛；

2、甘草、白術健脾整胃的，增加脾的蠕動，讓腸胃消化的很好能夠生新血；

3、附子除寒，因為失血的病人除了血虛之外，一定也有里寒；

4、阿膠止血；

5、黃芩消炎，因為腸胃有破口，不管是在十二指腸的位置或在小腸中，本身就一定會發炎，腸胃發炎就靠黃芩，黃芩能消炎；

6、灶中黃土來補破裂的傷口。臨床上如果沒有，可以用赤石脂來代替，赤石脂是溫劑。
【相關藥對】
1、地黃+炮附子：功效：養陰溫陽，滋陰化陽。主治：各種心臟疾患，如冠心病、風心病、心律不齊、房室傳導阻滯等，證屬心陰、心陽兩虛或心陽不足者。
2、白術+黃芩：功效：一補一瀉，一溫一寒，相互制約，相互促進，清熱涼血、補脾統血、瀉火利濕、安胎。主治：1、濕熱內蘊，胎熱升動，惡心嘔吐，胎動不安等癥；2、習慣性流產諸癥。
3、地黃+黃明膠：功效：清熱涼血止血。主治：治療血熱引起的出血證，舌質紅，脈細數。
4、白術+炮附子：功效：排膿，祛除寒濕。主治：1、陽虛的膿瘍之癥。2、寒濕證，如全身關節疼痛，腰痛，身體沉重等。

【應用集錦】 

1、胃出血，胃下垂，胃潰瘍，胃癌，統統可以使用它；

2、（彭子益）黃土湯治便血，用附子黃芩灶心土白術炙草阿膠地黃。既用附子之熱性，又有黃芩之寒性。既用灶心土白術之燥性，又用阿膠地黃之潤性。用附子、因腎水寒不能養肝木也。用白術灶心土，因水寒木郁，土氣必濕。土濕則木氣愈郁，愈妄肆疏泄也。用阿膠地黃，因木郁疏泄，必生風燥、既生風燥，必更疏泄也。各有認定，各有著落。亦非寒熱燥潤并用，彼此牽制也。

有人嗜酒，遂病便血。六年無虛日，服黃土湯病反加。其病面黃，左腿足熱，左手心熱，左乳部微脹，大腹滿脹，小腹硬脹，均時脹時消。行動則咳。脈小而短。為處一方，麥冬白芍法半夏各三錢，川芎一錢，白術茯苓苡仁各三錢而愈。此病面黃，土濕也。左手足熱，血去木枯，又阻于濕，木氣不能左升，則左足熱。木氣不能右降，則左手熱。木枯氣滯，升降不和，則胸腹脹也。方以術苓苡仁，除濕建土。麥冬半夏白芍，由右以潤降肺膽胃三經。輕用川芎，由左以溫升肝經。肝膽二經升降調和。風木之氣得潤，中土之氣運化，故諸病皆愈。脈短為氣滯，故不用甘草以增滯也。凡黃土湯證，木氣不枯，氣不滯脈不短小，不熱不脹。此病乃土濕木枯，熱而又滯之病。認定土濕，苓術苡便有了著落。認定木枯生熱生滯，白芍麥冬川芎便有著落。降藥多升藥少。造化之氣，能降自然能升，升降自如，脹滿熱咳皆自愈矣。升降的運動圓，血自不下也。

3、胃癌下血、腸胃出血用黃土湯；吞不下東西，加利膈湯；吐血，柏葉湯；胃酸，加旋覆花、代赭石。

4、黃土湯：臍周動氣，時奔豚氣上沖而攻心胸，或冷痛、手足不仁，或小便不利、或吐血、衄血、或下利、或便膿血者，此方皆大效， 此方證見于墮胎后、或大失血者甚多。黃土湯的奔豚比其它治療奔豚的方劑所見癥狀要重。

5、出血性紫斑病(肥爾侯夫氏病) ，血小板減少，有時甚至消失，皮膚出血之范圍甚廣，并多有鼻粘膜、口腔粘膜、軟腭、胃腸粘膜等出血及內臟出血，呈現發熱、全身倦怠等重篤的一般癥狀，多伴有脾腫。可選用柏葉湯、黃土湯、溫清飲，有時能使病勢減退，轉向輕快。

6、亡血

（1）四逆加人參湯：微脈，脈沒有力氣或脈芤，沒有活動性出血

（2）黃土湯：洪數脈，有活動性出血，黃芩配生地對活動性出血有截斷作用

【比較集錦】 

1、黃土湯與歸脾湯兩方均可用治脾不統血之便血、崩漏。

（1）黃土湯中以灶心黃土合炮附子、白術為主，配伍生地、阿膠、黃芩以溫陽健脾而攝血，滋陰養血而止血，適用于脾陽不足，統攝無權之出血證；

（2）歸脾湯重用黃芪、龍眼肉，配伍人參、白術、當歸、茯神、酸棗仁、遠志補氣健脾，養心安神，適用于脾氣不足，氣不攝血之出血證。

2、血病辨證及方治表

3、血證附方表

4、 左寸脈芤是阿膠證，《傷寒雜病論》中含阿膠的處方有白頭翁加甘草阿膠湯、當歸建中加地黃阿膠湯、黃連阿膠湯、豬苓湯、大黃甘草湯、黃土湯。其中：

（1）脈弦而無力，厥陰病，白頭翁加甘草阿膠湯；

（2）脈大，含有桂枝證，當歸建中加地黃阿膠湯證；

（3）脈細，黃連阿膠湯；

（4）尺脈長，豬苓湯；

（5）脈沉，陽明腑實大黃證，大黃甘草湯；

（6）脈微，陽虛出血，黃土湯。

【名家論述】

1、黃土湯《金匱教程》（倪海廈）

那你如果，那是你看到病人呢，你才知道如何開這個處方劑量是多少。你如果沒有看到病人，怎么辦呢？那就等量。等量以后就問病人，吃這個藥怎么樣？好多了，但是我痰還有。半夏加重，第二次換方的時候，半夏加重。對不對？喉嚨里面還有很熱，炙熱的感覺，因為虛熱，寒在里面束到它的時候，熱會往上走，胃熱會往上走，梔子要加重，不行，喉嚨還是閉塞的很厲害，炮附子加重。有的時候病人沒辦法一定跟到你嘛，可以這樣子做。那胸腔的地方是陽的位置。也就是我們的氣之所在。所以當我們開好處方的時候，要開一些行氣的藥。這就是張仲景的精神。半夏厚樸湯就是這樣來的。為什么要加厚樸？因為厚樸可以行氣，所謂行氣，就是當我們身上氣淤到了的時候，比如說一個病人肚子很大，腫的很大，就大小便都有啊，也不是肝癌，肝硬化那種腹水的腫，那我們用厚補，生姜，半夏，人參，甘草，這是傷寒論里面的，這是厚補，那如果喉嚨這邊呢，咱們可以用蘇葉，蘇葉也是對喉嚨，開胸膈非常的好，蘇葉就紫蘇葉，那如果是腫瘤，腫塊生到的時候，在喉嚨這邊或是舌頭上，臉頰喉嚨這一帶，我們從本草經選藥出來，比如說我們有個藥，叫作絡石藤，藤呢是絡的，絡石藤呢長的樣子，這個就是大石頭，絡石藤就是這樣子，石頭上包住，我們用的這一段，對喉嚨，舌癌，喉癌，效果非常的好，那基本上如果說這個病人沒有經過化療，沒有經過開刀，那效果會非常的好，但是如果開刀化療后，不行，因為人已經變了，所以處方用的再重，可能只是延長壽命。所以盡量讓病人不要動，讓我們動手比較好。所以我們應該是病人的第一選擇，而不是最后一個選擇。

這三味藥我們可以合并在一起的時候，稱為利膈湯，利胸膈，開利胸膈，經方里呢有半夏炮附子，半夏梔子，我們把這三個藥并在一起使用，用在這個地方，所以如果你以后聽到病人東西吞不下去了，那這個食道里面有問題，都可以使用這種處方，我們為什么不贊成病人吃甜的，因為甜的吃下去之后，這個人工糖啊非常的不好，人工糖呢體積非常的小，一點點，吃了太多的人工糖吃到身體里面去以后，我們的細菌跟濾過性病毒，嘴巴都很大，所以人工糖體積很小，吃進去以后，等于喂食了細菌和濾過性病毒，這個時候他們吃了人工糖之后，排出來的代謝物就是酸，那胃里已經很酸了，再吃人工糖就更酸，那老師我吃蛋糕的時候，喝杯咖啡好不好，咖啡也是酸，幾個酸加在一起太多了，酸就會反逆，食道癌、喉癌，日久了就會破洞吐血，胰臟癌，胃癌，都這樣來的。

胃癌

下面介紹的這個處方，是我治療胃癌的主力方，那你如果病人有出血，你用這個處方，配合剛剛的柏葉湯，吞不下東西，配合上利膈湯，那你不用管它在食道哪個位置上，在賁門位置上，在胃的部分，這樣了解吧

下血，大便里面帶血，剛剛是吐血，吐血和下血千萬不要搞錯了哦，一個人在吐血，你給他吃黃土湯，下血的時候吃柏葉湯，雞同鴨講，先便后血，大便先出來，再排血出來，這是遠血，意思就是當你的胃有出血或是腸子里面出血，經過了小腸再經過了大腸，這么遠吶，排出來的血，這血已經缺氧，是黑色的，所以大便是黑色，這時候馬桶一沖，水一下就走，看到紅色，腸胃里面出血，這黃土湯呢，胃出血，胃下垂，胃潰瘍，胃癌，統統可以使用它。

我在美國看病時，我們經驗太多了，那個病人跟我說我大便里面黑的，常常嘔酸。就已經講完了，我說你喝咖啡，你怎知道，我每天喝咖啡，一大碗。那你如果不知道病因，那你怎么治他，治不好。所以我跟他說，你要overnightrecover還是要拖，看你自己，我當然要overnight，好咖啡不要喝了，甜食不要吃了，就恢復的非常得快，就是這個黃土湯，我治療了很多。

那大家看這個黃土湯，地黃呢，因為病人有出血，所以呢地黃補他的血，白術和甘草，都是健脾整胃的，炮附子，因為胃寒，也必也是寒的，阿膠是止血。

現在看到黃芩，我們有好多種瀉心湯，三黃瀉心湯，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，生姜瀉心湯，

老師那么多的瀉心湯有沒搞錯，沒關系我教你，慢慢教起來哦，我就不相信教你不會，當你胃里面有發炎的時候，黃芩，當你小腸里面有炎的時候，黃連，這就是黃芩和黃連差異的地方，當你心臟過熱，或是心虛的時候，所謂虛就是陰虛，血不夠的時候，舌苔是黃的，就是這個黃連，所以這個黃連呢是入心臟，因為它苦太苦了，苦味入心，心同小腸相表里。黃柏呢跟這里完全不相干，黃柏如膀胱，入水道系統，所以就是這三黃湯。所以就是因為黃芩，黃連，黃柏，三個處方三個藥加在一起的時候，它可以從胃里一直消毒到小腸，可以消毒到水的系統，所以就變成解毒湯，身上的毒，比如說你是食物中毒，或是尿，腎臟病的尿，尿液回流，這個毒物跑到水里面去，也是解毒湯，這是我給大家一個基本的概念。

所以這里是胃，所以我們要用什么，用黃芩，不用黃連，黃柏，

灶中黃土，現在市面上你去買的時候，你或者你開灶心土，或者是伏龍肝，老師這個很好聽啊就是灶心土，現在臺北呢我們都用瓦絲不用灶心土，這個灶心土呢經過幾年，或十幾年烤過以后，這種土最好，灶心土就補，消破洞的地方，那臨床上面你只要看到胃癌，病人有下血，大便是黑色，就你可以開這種處方，那有好幾種胃癌，中醫的看法是這樣子，不管西醫講什么胃癌，我們中醫分這幾種，病人呢吐血，我的病人呢三更半夜，晚上在家里面吐血，吐得床上都是血，然后呢跑到急診處去，一看胃癌，開刀，拿掉。想想這怎么可以啊，胃沒有了怎么可以啊，換家醫院，再去檢查，胃癌，一樣的結果，開刀，好。沒辦法拉，跑來找我們。病人吐血又下血，黃土湯和柏葉湯加減，吃兩個禮拜，然后病人再回到同樣的醫院去檢查，然后這個醫生說你很好啊，你的胃很好呀沒有胃癌你來干嗎？也不知道這個病人兩個禮拜前來找過他，醫生問你為什么跑來，病人說醫生我來檢查下胃。你的胃很好呀你看里面都沒有問題，我胃里有點東西有點難過，里面紅紅的有點發炎，可是醫生兩個禮拜前說我有胃癌，什么，叫這護士調出資料一看，的確是胃癌，嚇一跳。

但是你要知道治療這個病時，甜食要停掉，咖啡要停掉，如果嘔酸很重時，吐酸吐得很重，就加旋復花，這個旋復花呢代赭石，各三錢，去酸，這就是加減，如果病人今天來沒有吐血，下血，只是胃酸，嘔吐的很厲害，旋復花，代赭石，生姜，甘草，大棗下去就好了，但是你如果說你不知道這個酸是因為他吃甜的，喝咖啡來的，病照犯。

這次你們去美國，我們有一個好朋友，他在發蘭德，他是一個基督教教會里面的一個頭，跟我很好，那我們在一起打麻將，他喝咖啡，那么大一杯，一天十幾杯，他說胃會不會有問題，我說，不行，胃會有問題，不是胃癌就是胰臟癌，他說有你在，我怕什么，不幸被我言中，發病了，發病后他剛好在臺灣，他連夜買票坐飛機到美國找我，太太還在臺灣，太太也不管了，找我，給他治好了，到現在他看到咖啡就逃走了，再也不敢喝，嚇死了。

那這個黃土湯呢除了腸胃出血以外，有一種癥，病人呢精神錯亂，昏迷了，有幻覺，哦，會產生幼覺，不斷的搖手，中醫的觀念呢，土能勝水而平木，當我們去強土的時候，可以制水，水腫就不會來了，肝木就會平下去，這是一個治癥的法則，好像一個公式一樣，所以當我們用黃土湯去強脾胃，病人是不斷的動，動癥都是肝，所以黃土湯吃下去，跟它風馬牛不相干的，只因為黃土湯是土而已，結果，就此，（沒聽清楚）就好了，所以這個治癥的觀念一定要有接著下來，諸位看這一條，臨床上，買不到灶心土，用赤石脂可取代它。