【原】經方：三黃瀉心湯（實熱吐血、流鼻血）

三黃瀉心湯

【原文】

大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩

右三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

【作者】張仲景

【出自】《金匱》

【經典回顧】 

1、心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。

【組成】 

黃連 黃芩 大黃

【功效】

瀉火消痞

【時機】

1、實熱證

【方解】 

1、解全身毒，黃連解心血毒，黃芩解三焦熱，黃柏入腎解喉熱。

【應用】

1、心胃火熾，迫血妄行，以致吐衄，便秘，或三焦積熱，目赤口瘡或外科癰腫屬于熱毒熾盛者。

【現代劑量】

大黃10克，黃連5克，黃芩5克

【說明】

1、消痞是指胃里不舒服，心火旺、胃火旺，導致不正常出血，是熱造成的出血，包括吐血、尿血、流鼻血。

2、在《解析方劑學》中，三黃瀉心湯用在治療便秘、口腔發炎、 牙痛、眼睛紅-眼底出血、眼睛充血、失眠、中風、眩暈、出血。中風就是血管破裂，血液離開脈管，跑到組織造成的，這是就要阻止二次中風，就可以使用三黃瀉心湯。

3、特殊案例：患者每年秋季就會吐血，西醫用抗生素效果不好，找中醫開三黃瀉心湯，吐血止住，然后告知血管很容易再次破裂出血，每天喝杏仁茶，次年秋季再沒有出血，三黃瀉心湯不要用太多、太久，血停下來就好。

4、三黃瀉心湯都是寒涼的藥，都是寒瀉藥、收降藥，全部往下走，藥簡力專。

5、陳整體方性非常純粹，純寒、純瀉、純降、純收、純燥。三味藥完全一致。

【應用集錦】

1、手腳非常熱無法安睡；

2、三黃瀉心湯用來止血，鼻子、眼睛、牙齒出血，用粉，冷水沖服，熱水無效；

3、亦治霍亂。

4、心氣飄搖不定，常覺通通跳而不平靜，或驚悸憂慮，甚則發狂，謂之心氣不定。不定者，搖動不穩定之謂，三黃瀉心湯。

5、吐血之止血：
（1）實證：三黃瀉心湯，病情輕者，十灰散
（2）虛癥：去血太多，其證喘促昏潰，神氣不續，六脈細微虛浮散數。此如刀傷出血，血盡而氣亦盡，危脫之證也。獨參湯
（3）寒癥：陽不攝陰，陰血因而走溢。其證必見手足清冷，便溏遺溺，脈細微遲澀，面色滲白，辱口淡和。或內寒外熱，必實見有虛寒假熱之真情，甘草干姜湯
（4）淤血：上述方皆不效，系瘀血不行，而血不止者，血府逐淤湯
十灰散（大薊、小薊、茅根、棕皮、側柏、大黃、丹皮、荷葉、茜草、梔子（各等分）。上藥燒存性為末，鋪地出火氣，童便酒水隨引，黑為水之色，紅見黑即止，水勝火之義也。借以向導耳，吹鼻止衄，刃傷止血，皆可用之。

【比較集錦】 

1、顏面潮紅

（1）實證：全部潮紅，如酒醉的有熱狀態，如腦充血可見。表癥用桂枝麻黃各半湯，里證用黃連主劑（三黃瀉心湯、黃連解毒湯）

（2）虛證：

A、頰部潮紅微透，虛火上炎，麥門冬、五味子類（麥門冬湯、生脈散）。

B、厥陰之上熱下寒、手足厥冷而顏面上火，戴陽，也是虛證，附子劑（四逆湯）

C、瘀血：營養良好之女子，毛細血管如網眼，去瘀血劑（桃核承氣湯）

2、（1）三黃瀉心湯：大黃二兩?黃連一兩?黃芩一兩

（2）附子瀉心湯：大黃二兩?黃連一兩?黃芩一兩?附子一枚（炮，去皮，破，別煮取汁）

3、（1）三黃瀉心湯：大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩，3-->1，頓服之。

應用：氣血有熱，故有吐血、衄血等證。或有下血便血等證，或有狂亂證，此皆由心氣不定所致。或血氣上沖而眼目紅赤生翳，或頭項腫熱，口舌熱，瘡疔癰癤熱痛，氣凌，積聚之心悸驚煩，產后血崩，便秘，脈數，心下痞硬，沖逆，面赤等。或小兒丹毒，一切積熱，血熱，血氣上沖而心煩悸，天行下痢膿血等，總之，以心下痞，心中煩悸不定為依據

（2）大黃黃連瀉心湯：大黃二兩?黃連一兩 右二味，以麻沸湯漬之。

4、三黃瀉心湯治沖逆病，眼目、口舌等疾。不可與桂枝湯治沖逆之證混同。三黃瀉心湯治血氣上沖，心中有熱。而桂枝湯治表虛氣逆上沖，故三黃瀉心湯證兼有脈數，便秘等證。而桂枝湯則專和肌表營衛。

5、便下純膿血，痞硬不甚者，用三黃瀉心湯；少腹急結者，用桃核承氣湯；心下痞，腹部拘急而痛者，用黃芩湯；或熱利下重，渴欲飲水者，用白頭翁湯。

6、血病辨證及方治表

7、血證附方表

8、狐惑病證方治表

9、附千金狐病證方治表

【名家論述】

1、三黃瀉心湯《金匱筆記》(倪海廈)

前面的柏葉湯是治療因胃的虛寒而引起吐血，如果是胃的實熱癥就不可以用了。這里所謂的『心氣不足』是代表心陽不守，而陽不守的時候陰血就會離經逆行，結果像女子月經就會因此逆流，于是就出鼻血。或是遇到肝硬化、肝癌等肝家陰實之證，結果肝臟因為陰實而不收納血后，大量的血會因此進入心臟，當心臟無法承受這大量的血時，胸腔里的靜脈血管就會破裂，于是就發生吐血，此時仲師就使用三黃瀉心湯：黃連、黃芩等量用，這兩倆藥因苦味可以入心，所以能夠夠補心氣之不足，大黃把已經淤在里面的淤血清出來，所以這個三黃瀉心湯，專門是針對、心氣不足時服用的。現代因為工商業時代大家都很繁忙，結果時常有時三餐不按時吃，這種人一般都是得到胃家虛寒之癥，遇到這種病人，經方家多使用黃土湯。

三黃瀉心湯在治療這類流鼻血或是吐血時，不要給病人喝煮熟的湯劑，要生用藥材直接熱泡水用。用熱開水把它當茶泡，就是取它的氣，不要取它的味。病人不下面出血，而是鼻子或是口腔上出血，所以我們取藥的氣，是讓藥氣往上走。一般流鼻血我們可以甲針灸，針天府、俠白等穴位，天府俠白穴你針扎下去后病人還在流血，就是你沒扎到穴位，否則是不會再流血的。中醫學是站在外面看里面是什么的一種學問，如果今天扎完針，病人鼻血不流了，但是如果你看到病人眼白中還帶有暈黃色，我們就知道還有問題在里面，病根尚未去除，中醫是不管病家得到鼻咽癌或者是什么其他癌癥，只要癥狀一樣，治法就不變。所以有暈黃就代表還會再流血，我們要想辦法把這暈黃去掉，所以像我們在治療鼻咽癌之類的時候，大部分開出來的方子都是入肝、入心的，讓肝火、心火下降。所謂火就是炎，炎下降可以讓鼻咽癌部位的癌細胞沒有得到營養，結果癌細胞就干燥掉了、就死掉了，臨床上看到的就是這個樣子。