古典經方｜仙方活命飲之臨證解讀

仙方活命飲出自宋·陳自明《婦人良方?瘡瘍門》，原書中記載該方：“治一切瘡，未成者即散，已成者即潰；為止痛消毒之良劑也”。前人說本方神功浩大，能夠消腫止痛，起死回生，治一切癰疽，不論陰陽瘡毒，化膿生肌、散瘀消腫，功似仙方神藥，所以叫做“仙方活命飲”。

本方在民間又有諸多別名，如：秘方奪命散、真人活命散、真人活命飲、神功活命飲、活命飲、真人奪命飲等。本方在中醫外科瘡瘍方面，有其獨到和明顯的效果。

白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節、皂角刺（炒）、炒山甲（灸）、天花粉、乳香、沒藥各6克，金銀花、陳皮各9克。

白芷：味辛、性溫，歸肺、胃經，具有祛風解表、消腫止痛、排膿的功能。在風寒感冒中運用該藥，能止頭痛，通鼻竅；該藥還是治療急、慢性鼻炎的有效藥物，配伍不同的藥物用于治療各種頭痛。由于該藥散結消腫功能較強，所以用于瘡瘍初期能夠消散，用于瘡潰后期能夠排膿，為外科的常用藥物。白芷還能夠治療婦女寒濕白帶以及皮膚風濕癢癥等。現代研究證實，白芷所含的揮發油對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌、綠膿桿菌、霍亂弧菌等均有抑制作用；同時對流感病毒、腺病毒等也具有抑制作用。

貝母：有川貝母和浙貝母分，味苦性寒或微寒，歸心、肺經；有清熱散結，化痰止咳之功效，常用于瘰癘瘡癰腫毒及乳癰、肺癰等。中醫外科臨床最常用浙貝母，其清熱散結力量較強，常與蒲公英、天花粉、連翹配伍治療瘡、乳癰；與玄參、牡蠣配伍治療瘰癘；與魚腥草、蘆根配伍治療肺癰；與夏枯草、海藻、昆布等配伍治療甲狀腺瘤。

防風：味辛性甘、微溫，歸膀胱、肝脾經；有祛風解表，祛濕解痙之功效，主要用于風寒濕邪損傷人體所導致的發熱、惡寒、頭痛等癥；能夠祛風止癢，用于皮膚病。所含揮發油對痢疾桿菌、枯草桿菌和一些皮膚真菌有抑制作用。動物實驗證明，防風的水煎劑能清解由大腸桿菌、傷寒混合桿菌引起的高熱。

赤芍：味苦、性微寒，歸肝經；具有清熱、涼血、活血、止痛的功效；若與當歸、金銀花、連翹配伍，能夠治療瘡癰腫痛、消腫散結；配伍桃仁、紅花等對跌打損傷、瘀血疼痛有明顯療效；還可治療因血分有熱而引起的吐血、流鼻血等。實驗證實赤芍對多種病原微生物如痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形及百咳桿菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌以及霍亂弧菌均有抑制作用，對個別致病真菌也具有抑菌作用。

當歸：味甘、辛性溫，歸肝心、脾經；有活血止痛、補血調經之功效。適用于瘡癰腫痛、跌打損傷、風濕痹痛等癥。現代研究表明其有抗炎和抗菌作用，當歸流浸膏對炎癥、水腫及血管的通透性均有明顯的抑制作用。對多種病原微生物均有抑制作用，是一種抗菌消炎的重要藥物。

甘草：味甘性平，有清熱解毒、和中緩急之功效。其主要作用之一是能夠清熱解毒。配伍金銀花、連翹等藥物，可以治療癰疽瘡、咽喉腫痛等疾病。古人多大量單用治療瘡腫諸毒，內服或外敷效果明顯。所含的甘草甜素和甘草酸具有抗炎和抗變態反應功效；實驗證明對藥物中毒、體內代謝產物中毒、細菌毒素中毒等都有一定的解毒作用。

皂刺：即皂角樹上的棘刺，味辛性溫，入肝、胃經。有消腫排膿，治風殺蟲之功能。該藥辛散溫通，藥性較猛，有消腫托毒排膿的功效，凡癰疽腫毒，未成者能消，已成者能潰，為外科常用藥物。治療瘡瘍初期未成，配伍金銀花、甘草等同用，以消腫毒；治療瘡瘍癰腫已成將潰而未潰者，常與黃芪、乳香、沒藥配伍應用，以內托瘡毒，促使盡早潰破。

穿山甲：味咸性微寒，歸肝、胃經；其主要功能是祛瘀散結，消癰排膿，通經下乳，外用尚可止血；其消癰排膿作用較強，對癰腫初期未成膿者，可以使瘡癰消散；膿成未潰者，可使其加速潰破，是中醫外科的一種常用而重要的藥物；消癰常配皂角刺、金銀花、赤芍等；排膿常配伍黃芪、當歸、皂角刺等。

天花粉：有解毒止痛、消腫排膿，清熱生津之功能。可用于癰腫瘡瘍，偏于熱毒熾盛者，常與連翹、蒲公英、金銀花、浙貝母等配伍。所含生物堿及皂甙對溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌及白喉桿菌有一定的制作用。

乳香、沒藥：分別為乳香樹和沒藥樹的皮部滲出的油膠樹脂入藥，二藥均能活血止痛，消腫生肌，用于瘡瘍潰破后久不收口，能夠起到消腫止痛、去腐生肌的效果。含揮發油、樹脂等能夠抑制多種致病性微生物，尤其對真菌的抑制作用較強。

金銀花：味甘性寒，歸肺、胃、大腸經；具有較強的清熱解毒作用，配合蒲公英、野菊花等，具有極強的解毒消作用，該藥單味鮮品搗爛外敷，也可收到良好效果。金銀花能夠抗菌、抗病毒、抗真菌、抗內毒素，并有退熱作用。

陳皮：即橘子皮，存放時間久者效果較好，故又叫陳皮。味辛、苦性溫。能夠行氣健脾，燥濕化痰，降逆止嘔，用于脾胃氣滯證、痰濕壅滯證等出現的呃逆、嘔吐、腹脹等。所含揮發油能夠抑制葡萄球菌的生長；對綠膿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等也具有抑制作用。

上藥水煎時加黃酒適量，煎兩次，每次煎30分鐘左右，合并兩次藥液，早晨空腹、晚上睡前飲服，連服7日，兩周為一療程。

本方有清熱解毒、消腫潰癰、活血止痛之功效。適用于一切癰瘍腫毒初起；紅腫熱痛，或發熱惡寒，苔薄白或黃，脈數有力。本方主治發熱，局部紅、腫、熱、痛的陽證癰瘡腫毒。

癰瘡腫毒一證，多因感受外界邪氣，邪郁日久化熱；或飲食多辛辣油膩肥味，導致生痰化熱；或外傷風寒邪氣，感受疫毒時氣，引起邪毒壅聚，體內陰陽不和，營衛不通，經絡氣血阻滯，凝滯不散而成癰腫。

《內經》中說：“營衛稽留于經脈之中，則血泣不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏不得行，故熱。大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿。”由于邪從火化，氣血壅滯，煎熬津液，灼津成痰，痰熱內生，痰熱與瘀血結聚于肌膚經脈，壅聚于經絡皮肉之間，聚而成形，發生癰腫。其最終的病理結果是熱毒內郁，氣滯血瘀痰結，紅、腫、熱、痛諸癥都由此而來；邪正交爭于表就會發生身熱微惡寒，正邪俱盛，相搏于經會則脈數而有力。本病的特征為五易：即易發病、易腫大、易化膿、易潰破、易斂口。

癰瘡腫毒的治療，必須以清熱解毒為主，配合理氣活血、化膿散結，使熱毒消散，氣血流通，消腫止痛。如果單純使用清熱解毒藥物，則痰結血瘀難以清除，腫結不能消散。

方以金銀花為君藥，甘涼輕清氣浮，清熱解毒，既能解氣分之熱毒，又能清血分之熱毒，芳香透達疏散邪熱，前人稱之為治癰圣藥。以當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、橘皮行氣通絡，活血散瘀，消腫止痛；氣行則營衛暢通，營衛暢通則邪氣不得滯留，使瘀去、腫消、痛止，共為臣藥。白芷、防風透達營衛，疏風解表，又可散結消腫；花粉、貝母清熱化痰排膿，可以使尚未成癰即消散；穿山甲、皂刺解毒消腫，穿透經絡，攻堅排膿，引藥直達病所，使阻者通，滯者行，使已經成膿者盡早潰破；以上諸藥均為佐藥。甘草為使，助清熱解毒，并調和諸藥。煎藥加酒，借其通瘀的功效而使藥力行遍周身，直達病所，如《醫方集解》中所說：“加酒者欲其通行周身，使無邪不散也”。

諸藥合用，則熱毒清解，痰化瘀散，氣血通而紅腫疼痛可止，癰瘡自然痊愈。所以，前人稱本方為外科之首劑，服之膿未成者可消，膿已成者可潰。

本方屬外科“消法”代表方劑。全方辛苦偏涼，集清熱解毒，疏風解表，化瘀散結諸法于一方，其藥物配伍，體現了外科陽證內治消法的配伍特點。

據實驗研究報告顯示：本方對葡萄球菌生長有很強的抑制作用，對乙型鏈球菌有高度的抑制作用；能顯著降低毛細血管的通透性，抑制棉球肉芽組織的增生，減少炎性滲出作用；能促進炎灶的分解、吸收；能提高巨噬細胞吞噬功能和血清中球蛋白含量，具有激活和增強機體免疫功能的作用。

1、證治要點：本方適用于陽證而體實的各類瘡腫毒，以局部紅腫、疼痛，甚者伴有身熱惡寒，脈數有力為證治要點。

2、加減法：本方清熱解毒力量尚嫌不足，臨床上應重用金銀花或適當選用蒲公英、紫花地丁、野菊花、連翹、黃連之類藥物，以增強清熱解毒的力量。陳皮可酌減量，防止辛燥太過，瘡瘍范圍不大不深者去穿山甲、皂角刺，無須用攻堅破結的藥物。疼痛不重者減乳香或沒藥；紅腫熱痛重的減辛溫的白芷、陳皮，加蒲公英、連翹以加強清熱解毒作用；血熱現象重者加牡丹皮可涼血散瘀；大熱大渴傷津者可去辛燥的白芷、陳皮，重用天花粉加玄參以清熱生津；便秘者加大黃、番瀉葉以瀉熱通便；氣虛者宜重加黃芪以補氣托里，排膿生肌。

另外，根據瘡瘍腫毒所在部位的不同，可適當加入引經藥，使藥力直達病所，如在頭部加川芎；在頸項加桔梗；在胸部加瓜蔞皮；在脅部加柴胡；在腰背加秦艽；在上肢加姜黃：在下肢加牛膝等。除煎煮取汁內服外，藥渣可搗爛外敷。

3、本方現代常用于治療化膿性炎癥，如蜂窩組織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等，見紅、腫、熱、痛屬陽證、實證者。

4、本方只宜用于瘡瘍未潰之前，若癰疽已潰、膿成淋漓者，則不宜用。此外，陰證瘡瘍忌用，脾胃本虛，氣血不足者均應慎用。

5、本方可用于急性食道炎見惡心嘔吐，胸窩不適，灼燒感，吞咽疼痛，如有異物阻噎，不敢進食，伴口渴，大便微干，小便黃赤者；慢性萎縮性胃炎、脘腹脹痛，食后加重，時有呃逆，納少，口渴喜飲，大便秘結，周身乏力，舌暗紅苔、薄黃脈弦；風濕性關節炎見四肢關節腫痛，足不能立，手不能握，紅腫熱痛，尤以腕踝關節明顯；也可用于心煩不眠，飲食無味，大便干結，小溲短赤，舌紅邊有瘀點，苔黃膩，脈弦；以本方治療闌尾周圍膿腫熱盛者加蒲公英、敗醬草；濕盛者加苡仁；氣虛者加黨參。

6、尚可用于急性乳腺炎、乳癰、血栓性靜脈炎、消化性潰瘍、痢疾等一些因痰、瘀或熱毒導致的出現急性炎癥反應的疾病。