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人體微循環是循環系統的一部分，主要由微動脈和微靜脈組成，是血液與組織間進行物質交換的主要場所。 糖尿病患者由于長期高血糖等因素，最容易傷害到身體的那些小毛細血管，導致毛細血管的通透性增加、滲出、血管內膜增厚引起管腔狹窄閉塞、微血栓形成等，最終導致相應的組織缺血缺氧，引起功能障礙，甚至壞死。 糖尿病引起的微血管病變，常累及腎臟、視網膜、神經、足、心肌、皮膚。如不加以重視，可逐漸引起腎衰竭、失明、麻木疼痛等多種神經障礙癥狀、截肢、心力衰竭、皮膚感染等結局。糖尿病的微循環障礙可發生于糖尿病的早期和糖尿病的全病程，所以早期干預有助于防止微血管的并發癥。 我們在治療糖尿病微血管病變時，也是根據微血管病變的發生機制采用相應的藥物。主要包括擴張血管的藥、抗血小板聚集藥、抗凝血藥、促進纖溶藥、保護血管內皮藥、抗血管內皮生長因子藥、活血化瘀類中成藥等。 胰激肽原酶腸溶片 胰激肽原酶，屬于血管擴張藥，是從豬胰腺中提取出來的一種蛋白酶。既然是蛋白酶，它就是通過水解激肽原生成緩激肽，緩激肽具有擴張血管的作用，從而增加小動脈血流量，改善微循環，增加組織血液灌注。另外通過激活纖溶酶，降低血液黏滯度，改善血液流變學。同時還能激活磷脂酶A2，抗血小板聚集，防止血栓形成。 所以胰激肽原酶腸溶片，常用于改善微循環疾病，包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變和眼底病變、糖尿病周圍神經病變，以及缺血性腦血管疾病，還可用于高血壓病的輔助治療。根據國外研究報道，胰激肽原酶還能抑制微血管的增生，可進一步阻止糖尿病視網膜病變的進展。 在服用該藥時，每次120-240單位（1-2片），一天3次，由于是腸溶片，需要到達腸道才能被溶解吸收，所以需空腹服用。但是要注意在腦出血及其他出血性疾病的急性期禁用，否則由于擴張腦的微血管會加重出血。不能夠與蛋白酶抑制劑（如茚地那韋、沙奎那韋等抗HIV藥）同時服用，但是與普利類降壓藥具有協同降壓的作用。 貝前列素鈉片 貝前列素鈉片，通過作用于血小板和血管平滑肌的前列環素受體，激活腺苷酸環化酶，使細胞內環磷酸腺苷濃度升高，抑制鈣離子內流和血栓素A2的生成等，從而發揮抗血小板和擴張血管的作用，增加血液供應，改善微循環。臨床上主要用于改善慢性動脈閉塞性疾病所引起的潰瘍、間歇性跛行、肢端疼痛和發冷等癥狀。 研究表明，肢端跛行患者服用貝前列素鈉片3—6個月，可顯著改善肢端疼痛、無痛行走距離、最大行走距離等指標。糖尿病足潰瘍患者服用6周，可顯著提高肢端創傷愈合率。糖尿病腎病患者，使用前列地爾注射液、貝前列素鈉片的序貫治療，即靜脈輸完液后口服吃藥，可顯著降低尿蛋白排泄率和總蛋白排泄率。通常一天3次，一次40微克。 前列地爾注射液 前列地爾多為注射劑，它主要是通過增加血管內皮平滑肌細胞內的環磷酸腺苷含量，舒張平滑肌，發揮強大的擴張血管作用，尤其對阻塞部位的血管效果更佳。另外還能降低血液黏滯度，增加紅細胞的血液流變學，抗血小板聚集，改善微循環。 前列地爾注射液，是以脂微球為藥物載體的靜脈用制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，更容易分布到受損血管部位發揮擴血管、抗血栓作用。另外，還具有穩定肝細胞膜、改善肝功能的作用。臨床上常用于治療慢性遠端動脈閉塞性疾病，包括血栓栓塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化癥等引起的四肢潰瘍、四肢靜息性疼痛，改善心腦血管微循環障礙。 前列地爾聯合甲鈷胺，比單用甲鈷胺更能有效改善糖尿病周圍神經病變的癥狀，和神經的傳導速度，總有效率更高。對于糖尿病腎病患者來說，在常規治療基礎上聯合前列地爾，可顯著降低尿蛋白的排泄。還可用于慢性肝炎的輔助治療。但有嚴重心衰的患者不能使用。另外改善微循環障礙的藥物還有己酮可可堿、鈣離子拮抗劑，如尼莫地平、桂哌齊特等，但研究證據較低。 |
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