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北京隆源中醫門診——張青原整理 近些年來在經方家馮世綸先生身邊跟診，對《傷寒論》、《金匱要略》進行了重新學習，再一次對胡（希恕）——馮（世綸）體系有了更深理解，結合臨床，對《傷寒論》中有些條文有了新的體會，與大家分享，有不足之處請同道多多指正。 抵擋湯（丸）方證 抵擋湯方：水蛭（熬） 虻蟲（各三十個）（去翅足，熬） 桃仁（二十個，去皮尖） 大黃（三兩，酒洗） 現代劑量（僅供參考）：水蛭（熬） 虻蟲各（各5g）（去翅足，熬） 桃仁（9g，去皮尖） 大黃（9g，酒洗） 煎服法：右四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下，更服。 抵擋湯中水蛭、?蟲都是非常有力的祛瘀藥，合桃仁、大黃有桃核承氣湯之意，除沉痼久淤之里實瘀血者，沉痼久淤之瘀血乃桃核承氣湯所不能，桃核承氣湯治新瘀血有熱，氣上沖者；桃核承氣湯證見其人如狂，抵擋湯證見其人發狂；桃核承氣湯證見少腹急結，抵擋湯證見少腹硬滿；桃核承氣湯證或血自下，抵擋湯證則血不自下。 抵擋湯見于《傷寒論》 124條：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞭滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵擋湯主之。 表征仍在，脈微而沉，反不結胸，這是身熱未解，里證已顯，瘀血結于下焦。 膀胱蓄水證與和少腹 血瘀證都有少腹硬滿，當看小便利與不利來鑒別，膀胱蓄水證小便不利，少腹血瘀小便自利。 125條：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。 這是瘀血并發谷疸之證，又可知脈結代為瘀血證。進一步論述少腹瘀血證與膀胱蓄水這的鑒別主要看小便利與不利。 抵擋湯主之，是用藥直至瘀血主證，主證解，客證自解。 237條：陽明證，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀之血，故令善忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。 此陽明證是大便干，因有瘀血所致而大便反易；健忘者多有淤血，高血壓、糖尿病及老年患者記憶力減退一定要注意。二便不利者也多為淤血所致。 抵擋湯所治瘀血為沉痼干血，宜抵擋湯的意思是臨床要詳辨。 257條：病人無表里證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。 無表里證是指無太陽少陽證。陽明里熱重，時間較長，消谷善饑本是嗜食證，必有瘀血，宜抵擋湯下熱逐瘀血。 《金匱要略·婦人病脈證并治》14條： 婦人經水不利下，抵當湯主之。（亦治男子膀胱滿急有瘀血者） 無論男女，膀胱部位有淤血，時間較長都可以用抵擋湯治療。 126條：傷寒，有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。 證有緩急，病有輕重，雖然藥味相同，但藥量大小有別，制劑不同，主治各異。 傷寒有熱，發汗表不解，不是有水飲就是有瘀血，當詳問二便，注重腹診。有表證，同時有水飲有淤血，解表時一定要利飲，化瘀血，否則病必不除。“欲進南風先通北”就是此意。 不可余藥是兩個意思，一是不可用其它藥物；二是連渣滓都要服盡，不可剩余。因只是瘀血所致少腹滿而不硬，所以不用湯而用丸。 抵當丸方 水蛭二十個（熬） 虻蟲二十個（去翅足，熬） 桃仁二十五個（去皮尖） 大黃三兩 右四味，搗分四丸。以水一升，煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服。 婦人經水不利下，抵當湯主之。（亦治男子膀胱滿急有瘀血者） 我常用抵擋湯（丸）治療瘀血所致的癲癇、癲狂，糖尿病腦病，高血壓腦病，腦出血、腦血栓急性期患者。 |
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