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記得在我12歲時(shí)，有一天晚上有位患者來叩門，訴腹痛甚，家父詳查后，先以銀針刺之，并囑我以醋1碗，花椒1把，烏梅5個(gè)，玄胡9g，赤芍、白芍各12g，共煮，隨煮隨令患者服，針出藥盡痛止。這是我第一次在父親指導(dǎo)下煎煮烏梅治療患者。 《本草經(jīng)》云：“烏梅去死肌，消黑痣，蝕惡肉。”《本草逢原》載：“惡瘡胬肉，亦燒灰研敷，惡肉自消，此即《神農(nóng)本草經(jīng)》去死肌、惡肉之驗(yàn)”；又曰：“治溲血、下血、諸血證”。僵蠶性味咸辛平，有消風(fēng)，化痰、散結(jié)之功?！侗静菥V目》：“散風(fēng)痰結(jié)核，瘰疬……痰瘧癥結(jié)”“僵蠶，蠶之病風(fēng)者也。治風(fēng)化痰，散結(jié)行經(jīng)，所謂因其氣相感而以意使之者也”。《名醫(yī)別錄》：“滅諸瘡瘢痕”。象牙屑性味甘寒，有清熱化痰，拔毒生肌之功。《海藥本草》：“主風(fēng)癇熱、骨蒸勞、諸瘡等，并皆宜生屑入藥。”《醫(yī)學(xué)入門》：“生為末，主諸瘡痔瘺，生肌填口最速。”《本草經(jīng)疏》：“治惡瘡，拔毒，長肉，生肌，去漏管。”人指甲性味甘咸平，有軟堅(jiān)散結(jié)祛瘀之功?！侗静菅芰x》：“去瘀血。”醋味酸，可助烏梅澀腸止血，又能散瘀。穿山甲性味咸，微寒，有消腫祛瘀之功?！端幮员静荨罚?/span>“燒灰敷惡瘡。”《名醫(yī)別錄》：“療蟻瘺。”《藥性論》：“惡瘡，燒敷之。”《日華子本草》：“治痔漏，惡瘡。” 五藥合而用之，有收澀止血，攻堅(jiān)散結(jié)，化惡肉之功，用于直腸息肉、聲帶息肉、宮頸息肉，有異病同治之效。后又查閱《本草經(jīng)疏》：梅實(shí)，即今之烏梅也，最酸。《經(jīng)》曰，“熱傷氣，邪客于胸中，則氣上逆而煩滿，心為之不安。烏梅味酸，能斂浮熱，能吸氣歸元，故主下氣，除熱煩滿及安心也。下痢者，大腸虛脫也；好唾口干者，虛火上炎，津液不足也，酸能斂虛火，化津液，固腸脫，所以主之也。其主肢體痛，偏枯不仁者，蓋因濕氣浸于經(jīng)絡(luò)，則筋脈弛縱，或疼痛不仁，肝主筋，酸入肝而養(yǎng)筋，肝得所養(yǎng)，則骨正筋柔，機(jī)關(guān)通利而前證除矣。 《本草綱目》：治久咳不已，烏梅肉（微炒），御米殼（去筋膜，蜜炒）等分為末。每服二錢，睡時(shí)蜜湯調(diào)下。《太平圣惠方》：治小兒頭瘡，積年不瘥，烏梅肉，燒灰細(xì)研，以生油調(diào)涂之。又讀《傷寒論》：治傷寒蛔厥及久痢，烏梅三百枚，細(xì)辛六兩，干姜十兩，黃連十六兩，當(dāng)歸四兩，附子（炮，去皮）六兩，蜀椒（出汗）四兩，桂枝（去皮）六兩，人參六兩，黃柏六兩。上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五斗米下，飯熟搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 再觀河北明醫(yī)李世懋先生對烏梅丸的解讀。 1.原文 《傷寒論》第338 條：傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。 《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》：蛔厥者，當(dāng)吐蛔，令病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。 烏梅三百個(gè) 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連一斤 當(dāng)歸四兩 附子（炮，去皮）六兩 川椒（去汗）四兩 桂枝（去皮）六兩 人參 黃柏各六兩 上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一夜，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，內(nèi)臼中，與蜜杵二千下，丸如梧子大。先食飲服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。 2.臟厥與蛔厥的關(guān)系 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，臟厥與蛔厥是病機(jī)不同的2個(gè)并立的病名。臟厥是獨(dú)陰無陽的臟寒證，而蛔厥是寒熱錯(cuò)雜證。其理由是臟厥的臨床表現(xiàn)為“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥”，顯然為但寒無熱之陽衰證。而蛔厥者煩，煩從火、從熱，故蛔厥屬寒熱錯(cuò)雜證。烏梅丸是寒熱并用之方，故烏梅丸治蛔厥，而不治臟厥。所以后世將烏梅丸局限于治蛔厥及久利，而把“烏梅丸為厥陰篇之主方”這一重要論斷湮沒了。 我認(rèn)為臟厥與蛔厥，雖病名不同，然病機(jī)一也。臟厥是獨(dú)陰無陽，本質(zhì)為臟寒無疑；蛔厥，仲景亦言“此為臟寒”。二者既然皆為臟寒，病機(jī)是相同的，也就沒有本質(zhì)的差別。臟厥言其病名，臟寒乃其病機(jī)。臟厥與蛔厥的不同，就在于是否吐蛔。在臟寒的基礎(chǔ)上，有吐蛔一癥者，曰蛔厥；無吐蛔者，曰臟厥。 3.病因病機(jī) 肝為剛臟，內(nèi)寄相火，心包亦有相火。相火者，輔君火以行事，隨君火以游行全身。當(dāng)肝寒時(shí)，陽氣餒弱，肝失升發(fā)、舒達(dá)之性，則肝氣郁。當(dāng)然，這種肝郁，是因陽氣餒弱而郁，不同于情志不遂而肝氣郁結(jié)者，此為實(shí)，彼為虛。 既然陽氣虛餒而肝郁，則肝中相火也不能隨君游行于周身，亦為郁，相火郁則化熱。這就是在陽氣虛餒的臟寒基礎(chǔ)上，又有相火內(nèi)郁化熱，因而形成了寒熱錯(cuò)雜證，正如尤在涇所云：“積陰之下，必有伏陽”。 治療這種寒熱錯(cuò)雜證，因其前提是厥陰臟寒，所以烏梅丸中以五味熱藥溫肝陽，人參益肝氣，烏梅、當(dāng)歸補(bǔ)肝體；黃連、黃柏清相火內(nèi)郁之熱，形成補(bǔ)肝且調(diào)理寒熱之方。 蛔厥可在臟寒的基礎(chǔ)上形成寒熱錯(cuò)雜證，臟厥就不能在臟寒的基礎(chǔ)上形成寒熱錯(cuò)雜證嗎？當(dāng)然可以，故亦應(yīng)以烏梅丸主之。 前云臟寒是獨(dú)陰無陽證，不應(yīng)有熱。獨(dú)陰無陽，是言厥陰臟寒的病機(jī)。厥陰之臟寒，自不同于少陰之臟寒。腎為人身陽氣之根，而其他臟腑的陽氣，乃陽氣之枝杈。若獨(dú)陰無陽，必腎陽已亡，根本已離，此為亡陽證，當(dāng)用四逆湯回陽。若腎陽未亡，僅某一臟腑的陽氣衰，猶枝杈陽衰，根本未竭，未至亡陽。所以肝的臟寒，與腎亡陽的臟寒是不同的，不應(yīng)混淆。既然陽未亡，則餒弱之陽必郁而化熱，同樣形成寒熱錯(cuò)雜證。所以，蛔厥有寒熱錯(cuò)雜，而臟厥同樣可寒熱錯(cuò)雜。故兩者本質(zhì)相同，皆當(dāng)以烏梅丸主之。據(jù)此可知，烏梅丸不僅治吐蛔之蛔厥，亦治臟厥，故稱烏梅丸為厥陰病之主方。 厥陰病，為何易出現(xiàn)陽氣餒弱之臟寒證？這是由厥陰的生理特點(diǎn)決定的。肝主春，肝為陰盡陽生之臟，寒乍盡，陽始生，猶春之寒乍盡，陽始萌，陽氣雖萌而未盛，乃少陽、弱陽。若春寒料峭，則春之陽氣被戕而不升，生機(jī)蕭索；若人將養(yǎng)失宜，或寒涼克伐，或藥物損傷，皆可戕傷肝始萌之陽而形成肝寒。肝寒，則相火內(nèi)郁，于是形成寒熱錯(cuò)雜證。 4.厥陰篇的實(shí)質(zhì) 俗皆謂厥陰篇駁雜，實(shí)則井然有序。厥陰病的本質(zhì)是肝陽虛，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜。肝中之陽，乃春生少陽之氣，始萌未盛，故易受戕伐而肝陽餒弱，形成臟寒。然又內(nèi)寄相火，相火郁而化熱，于是形成寒熱錯(cuò)雜之證。 厥陰篇提綱證，即明確指出厥陰病寒熱錯(cuò)雜的本質(zhì)，曰“厥陰之為病。消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。此提綱證，即是寒熱錯(cuò)雜。消渴、氣上撞心、心中疼熱三癥，乃相火內(nèi)郁而上沖所致；饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，則為臟寒之征，此即寒熱錯(cuò)雜。既為寒熱錯(cuò)雜，則有寒化與熱化兩途，所以，厥陰篇中通篇皆是圍繞寒熱進(jìn)退之演變而展開闡述。 如何判斷其寒熱進(jìn)退？仲景提出以下4點(diǎn)主要指征。 一是厥熱之勝復(fù)，厥陰篇從326～381 條，共 56 條。326～329 條論厥陰提綱證及欲愈時(shí)的脈、時(shí)、證；330～357 條以手足厥幾日及熱幾日，判斷寒熱之進(jìn)退轉(zhuǎn)化。若但厥不熱，則為獨(dú)陰絕陽之死證；若但熱不厥，乃病從熱化。其中，瓜蒂散、茯苓甘草湯、麻黃升麻湯等，乃厥陰篇肢厥之鑒別條文。 二是下利，358～375 條為以下利為指征，判斷厥陰病之寒熱勝復(fù)。熱化者便膿血，主以白頭翁湯；熱入陽明下利譫語者，大承氣湯；寒化者，陽虛下利清谷，主以通脈四逆湯。 三是嘔噦，376～381 條以嘔噦判斷寒熱之進(jìn)退。359 條為寒熱錯(cuò)雜之嘔，主以干姜黃芩黃連人參湯。寒化而嘔者四逆湯、吳茱萸湯；陽復(fù)而臟病移腑者，小柴胡湯。 四是以脈之陰陽，判斷寒熱之進(jìn)退，散見于全篇。其他如咽痛、飲食、煩躁、汗出等，亦皆用以判斷寒熱之進(jìn)退。 由此可見，厥陰篇的實(shí)質(zhì)是在臟寒的基礎(chǔ)上，形成寒熱錯(cuò)雜證。既然寒熱錯(cuò)雜，就有寒化熱化兩途，因而厥陰病全篇，皆是以不同指征，從不同角度判斷寒熱之進(jìn)退，井然有序。 4、方義 俗皆以烏梅丸僅治蛔厥，所以在解釋烏梅丸方義時(shí)，皆奔蛔蟲而來，曰蛔“得酸而安，得辛則伏，得苦而下”，此解失去了烏梅丸的真諦。 厥陰篇的本質(zhì)是因肝陽虛而形成寒熱錯(cuò)雜證，治之亦應(yīng)在溫肝的基礎(chǔ)上調(diào)其寒熱，寒熱并用，調(diào)和陰陽。所以烏梅丸以附子、干姜、川椒、桂枝、細(xì)辛五味熱藥以溫陽益肝；人參益肝氣；烏梅、當(dāng)歸補(bǔ)肝之體；黃連、黃柏瀉其相火內(nèi)郁之熱，遂形成在補(bǔ)肝為主的基礎(chǔ)上，寒熱并調(diào)之方。 烏梅丸實(shí)由數(shù)方組成。川椒、干姜、人參乃大建中之主藥，以大建中臟之陽；附子、干姜，乃四逆湯之主藥，功能回陽救逆；肝腎乃相生關(guān)系，子寒未有母不寒者，故方含四逆，母虛則補(bǔ)其母；當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛，含當(dāng)歸四逆湯之意，因肝陽虛，陽運(yùn)痹阻而肢厥，以當(dāng)歸四逆湯治之；黃連、人參、干姜、附子，寓瀉心之意，調(diào)其寒熱，復(fù)中州斡旋之功、升降之職。烏梅丸集數(shù)方之功于一身，具多種功效，以扶陽調(diào)寒熱，使陰陽臻于和平，故應(yīng)用廣泛。若囿于驅(qū)囿、下利，乃小視其用耳。 因厥陰病的實(shí)質(zhì)是寒熱錯(cuò)雜，其演變有寒化、熱化兩種，所以厥陰全篇都是討論寒熱轉(zhuǎn)化問題。寒熱錯(cuò)雜者，有寒熱多少之別，故有烏梅丸、麻黃升麻湯、干姜黃芩黃連人參湯；寒化者，有輕重之殊，方有當(dāng)歸四逆湯、吳茱萸湯、四逆湯等；熱化者，有白虎湯、承氣湯、白頭翁湯、梔子豉湯等。 下面簡述我對烏梅丸的應(yīng)用。 厥陰病的實(shí)質(zhì)是肝陽餒弱，形成寒熱錯(cuò)雜之證，肝陽餒弱，則肝用不及，失其升發(fā)、疏泄、調(diào)達(dá)之性，因而產(chǎn)生廣泛的病證。肝的疏泄功能，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 1.人在生長壯老已整個(gè)生命過程中，皆賴肝之春生少陽之氣的升發(fā)疏泄。如自然界中，只有春之陽氣升發(fā)，才有夏長、秋收、冬藏。無此陽，則生機(jī)蕭索，生命必將停止。 2.調(diào)暢全身之氣機(jī)，升降出入，無器不有，升降息，則氣立孤絕；出入廢，則神機(jī)化滅。周身氣機(jī)之調(diào)暢，皆賴肝之升發(fā)疏泄。百病皆生于郁，實(shí)由肝郁而發(fā)。肝陽虛，肝即郁，木郁而導(dǎo)致五郁。當(dāng)然，五郁有虛實(shí)之分。 3.人身血液的運(yùn)行，津液的輸布代謝，精的排泄，月經(jīng)來潮，濁物排泄等，皆賴肝的升發(fā)疏泄。 4.木能疏土，以促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)膽汁的生成與排泄。還能調(diào)暢情志。肝藏魂，肝主謀慮，膽主決斷，肝與人之情志緊密相關(guān)。肝藏血，以調(diào)節(jié)周身之血量及血的循行。 5.肝為罷極之本，與膽相表里，主筋，其華在爪，開竅于目，在液為淚。奇經(jīng)八脈皆附隸于肝腎，故奇經(jīng)病多與肝相關(guān)。 肝臟作用甚廣，故肝失疏泄，則必然影響上述各項(xiàng)功能，產(chǎn)生廣泛病變。而厥陰篇中只限于肝陽餒弱產(chǎn)生的寒熱錯(cuò)雜之病變，實(shí)為肝病的一小部分，并非肝病之全部。如肝熱生風(fēng)，內(nèi)竄心包，下汲腎水，入營入血及真陰耗竭等，皆未論及。溫病補(bǔ)其不足，實(shí)為仲景之功臣。凡肝陽餒弱寒熱錯(cuò)雜而產(chǎn)生的上述各項(xiàng)功能失常，皆可以烏梅丸為主治之，大大擴(kuò)展了烏梅丸的應(yīng)用范圍。 選自《廣義經(jīng)方群賢仁智錄》 注：需要購買書的朋友可以到淘寶搜廣義經(jīng)方群賢仁智錄下單直接購買，淘寶現(xiàn)有優(yōu)惠政策。
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