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傷寒論第68條辨：發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 原文解釋：經(jīng)過發(fā)汗治療，病還沒有解除，反而惡寒的，這是營衛(wèi)虛弱的緣故，用芍藥甘草附子湯主治。 不管病人是傷寒還是中風(fēng)，還是溫病，發(fā)汗以后，病人的病沒有去掉，反而惡寒怕冷，這種不要擔(dān)心，這是病人本身體虛的原因。 凡是惡寒怕冷，就表示病人里陽不夠了，由于病人本身體虛，發(fā)汗以后，陽氣受損，津液丟失，病人便處于陰陽兩虛的狀態(tài)，陽氣虛損不能溫煦肌膚，推動(dòng)血脈的力量不夠，所以，病人會(huì)惡寒怕冷。津液耗傷，陰液虧虛，難以濡養(yǎng)筋肉，充盈血脈，病人體現(xiàn)出來的癥狀就是脈細(xì)微，還會(huì)出現(xiàn)腳攣急。 所以，如果發(fā)汗以后惡寒，后背總是感覺涼涼的，衣服穿得厚厚的，晚上睡覺，被子也要蓋厚重的，少氣懶言，手腳不溫，這種情況就是芍藥甘草附子湯證。 如果是汗出不止，冷汗淋漓，特別怕冷，四肢厥，脈遲細(xì)微，像這種情況就表示陰盛陽虛，那就不是芍藥甘草附子湯證了，應(yīng)該采取回陽救逆的藥方。 我們?cè)谇懊嬷v了芍藥甘草湯，芍藥甘草湯也是傷陰，津液受損，陰血不足，筋脈缺失濡養(yǎng)造成了腿腳攣急，心煩，微惡寒，肝脾不和，脘腹疼痛。而這芍藥甘草附子湯只是在芍藥甘草湯中多加了一味附子，兩者基本上差不多，只是芍藥甘草附子湯惡寒怕冷要厲害一點(diǎn)，而芍藥甘草湯是微惡寒，所以，芍藥甘草湯里就沒有附子。 經(jīng)方就是這么奇妙，多一味藥和少一味藥，治病就不一樣，如果我們把芍藥甘草附子湯中的芍藥去掉，那就變成了甘草附子湯了，甘草附子湯在傷寒論下篇第175條辨，我們后面會(huì)學(xué)，這里只是隨便提一下，甘草附子湯治病與芍藥甘草附子湯又不一樣了，甘草附子湯是怕風(fēng)，骨節(jié)疼痛，屈伸不利。 芍藥甘草附子湯的辯證要點(diǎn)就是：惡寒，脈細(xì)微，腳攣急。芍藥甘草附子湯里的炮附子的劑量用得比較重，因?yàn)楦阶邮切翜厣⒑剃栄a(bǔ)衛(wèi)，有里寒的時(shí)候，我們常會(huì)用到附子，張仲景在補(bǔ)里虛的時(shí)候，常會(huì)用芍藥甘草，芍藥是酸的，收斂津液，簡單來講就是收津補(bǔ)榮，炮附子固陽補(bǔ)衛(wèi)，這樣一來，榮衛(wèi)雙補(bǔ)。所以，病人陰陽兩虛的時(shí)候，惡寒怕冷，這個(gè)時(shí)候就可以用芍藥甘草附子湯。 芍藥甘草附子湯與芍藥甘草湯相差不大，只是惡寒怕冷的程序上區(qū)分，這兩個(gè)湯劑，中醫(yī)常把它叫做去杖湯，也就是說病人拄著拐杖來，喝了芍藥甘草附子湯以后，拐杖就不要了。 為什么呢？中醫(yī)認(rèn)為我們?nèi)梭w的雙腳是離心臟最遠(yuǎn)的地方，如果雙腳冰冷，就表示身體里有寒，寒則凝，凝則瘀，瘀則堵，所以，身體就會(huì)產(chǎn)生瘀血塊。人會(huì)生里寒，一般來講都心臟的力量不夠，也就是心陽不足。炙甘草就可以強(qiáng)心陽，芍藥味酸，主收斂，在炙甘草的協(xié)調(diào)下，他能將腳上靜脈的血液導(dǎo)流回心臟，用炮附子的熱性，使雙腳的溫度上升，溫度上升就能把瘀血化掉，就像冰塊遇熱即化一個(gè)道理。正常情況下，熱是往下走的，走到手上，手就是溫?zé)岬模叩侥_上，就就是溫?zé)岬模裕帜_冰冷也可以用芍藥甘草附子湯來調(diào)理。 同樣一個(gè)處方，當(dāng)你把芍藥甘草的劑量加重，打個(gè)比方：平常我們開白芍2克，炙甘草2克，炮附子4克，如果我們把白芍開成10克，炙甘草10克，炮附子還是4克，當(dāng)我們?cè)谥赜冒咨种烁什輨┝考拥轿灞读兜臅r(shí)候，病人呈現(xiàn)的狀況不一樣。我們從桂枝湯上便知道，桂枝湯中的桂枝是行陽，白芍是行陰，所以，說，靜脈是芍藥在管，當(dāng)白芍的劑量用得輕的時(shí)候，它有滋陰的效果，當(dāng)劑量加重以后，收斂很強(qiáng)，所以，臨床上我們?cè)谥委熿o脈曲張的時(shí)候都是重用白芍和炙甘草。 |
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