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小建中湯 【正宗配方組成劑量】芍藥18克，桂枝9克，炙甘草6克，生姜10克，大棗4枚，飴糖30克。 【用法用量】水煎2次，取汁，對人飴糖，分早晚2次溫服。 【方歌速記歌訣】 小建中湯芍藥多，桂枝甘草姜棗和； 更加飴糖補中氣，虛勞腹痛服之瘥。 【功用】溫中補虛，和里緩急。 【主治】虛勞里急而腹中痛，溫按則減，舌淡苔白，脈細弦而緩，或心中悸動，虛煩不寧，面色無華，或四肢酸楚，手足煩熱，咽干口燥。 【加減】自汗者，加黃芪；盜汗者，加浮小麥、茯神；胃納不佳，食欲停滯者，加雞內金、黨參、白術、炒谷芽；有痹痛者，加桑寄生、姜黃；有虛秘者，加生地、火麻仁、肉蓯蓉；有咳者，加五味子；心煩不寧者，加酸棗仁。 【方論】本方為中陽不足，心脾兩虛，氣血虧損，虛勞病陰陽不足之證治。虛勞里急而腹中痛，溫按則減，是勞傷內損，中氣虛寒，肝來乘脾之故。脾為生化之源，散精歸肺，主肌肉四肢，脾虛氣寒則生化之源不健，氣血俱乏，營衛失調，故四肢疼痛，手足煩熱，咽干口燥。是以治當補脾為主，溫建中陽而兼養陰，和里緩急而能止痛。 方中重用飴糖為主藥，合甘草、大棗以甘溫補中；重用芍藥以柔肝和脾；桂枝配甘草，以辛甘化陰，再合芍藥，以調營衛；芍藥配甘草，以酸甘化陰，緩急止痛；桂枝配生姜，又有辛散外邪之功。六味相協，中焦之氣得復，土能培木，則腹痛自止，氣血得充，虛煩心悸得寧。 【醫論】本方首載《傷寒論》。《金匱要略》中加黃芪，名為黃芪建中湯，治虛勞里急，諸不足。《醫宗金鑒》吳謙曰：“是方也，即桂枝湯倍芍藥加膠飴也。名日小建中湯者，謂小小建立中氣也。蓋中氣雖虛，表尚未和，不敢大補，故仍以桂枝和營衛，倍芍藥加膠飴，調建中州，而不啜稀粥溫復令汗者，其意重在心悸中虛，而不在傷寒之表也。中州建立，營衛自和，津液可生，汗出乃解，悸煩可除矣。”《傷寒貫珠集》尤在涇曰：“傷寒里虛則悸，邪擾則煩。二三日悸而煩者，正虛不足，而邪欲人內也，是不可攻其邪，但與小建中湯溫養中氣，中氣立則邪自解。”總之，本方證為中虛，氣血不足，營衛失調，陰陽不和。小建中湯有溫養中氣、平補陰陽、調和營衛之功，為補中妙劑。 【驗案】 張x，男，57歲。1985年4月12日診。患十二指腸潰瘍3年余。常飲食欠佳，胸口悶脹，噯氣，甚則嘔惡，饑、寒則痛，反復難愈，秋冬較甚。曾鋇餐檢查為十二指腸潰瘍。經中西藥治療罔效。診見面色無華，舌淡，苔薄白，脈細緩。為陽氣虛衰，邪犯中土，脾不健運，肝失疏泄所致。治應緩其肝急，用小建中湯加味治之。處方：芍藥40克，桂枝20克，炙甘草10克，生姜30克，大棗30克，飴糖80克，烏賊骨30克，丁香12克。水煎3次，去渣，下飴糖，溫分服。2劑病減，8劑痊愈。隨訪年余體健如常。 【研究】根據《中成藥名方藥理與臨床》第1版.北京：人民衛生出版社，1998，315~316，陳奇：經藥理研究證實，小建中湯具有：①抗實驗性胃潰瘍作用：本方具有滋養強壯、健胃的作用，其中黃芪具有抑制胃酸、健胃和促進潰瘍愈合作用；②解痙、鎮痛作用：芍藥、甘草具有緩解肌肉痙攣、解痙及鎮痛作用；大棗可激活細胞，具有促進物質代謝、鎮痛及抗變態反應作用。 |
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