消癭散結(jié)湯 經(jīng)驗(yàn)方錄  何復(fù)東五十年臨證高效驗(yàn)方

【組成】玄參30g，浙貝母15g，生牡蠣30g，夏枯草30g，黃精15g，貓爪草30g，山慈菇20g，僵蠶15g，海藻15g，莪術(shù)9g，赤芍15g，穿心蓮30g，甘草15g?！竟τ谩炕到庥簟⒒钛⒔Y(jié)。

【主治】主治癭瘤。見(jiàn)頸前腫大，按之如豆，憋悶不舒，倦怠乏力，咽部不適，或頸部疼痛，怕熱多汗等癥，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔薄黃或白膩，脈弦或澀。

【用法】上藥加水600mL，煎取200mL；再加水400mL，煎取200mL。共取400mL，混勻，分兩次早晚溫服。日服1劑，7日為1個(gè)療程。服藥期間忌食辛辣刺激之品。

【方解】消癭散結(jié)湯為何老治療癭?。ㄈ獍`、癭癰、癭瘤）的臨床經(jīng)驗(yàn)方?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，其病位在頸（甲狀腺），主要因情志失調(diào)、水土失宜、體質(zhì)等因素引起氣郁、痰凝、血瘀，即氣、痰、瘀交阻于頸前而成；與肝、脾、腎諸臟有關(guān)，與肝臟的關(guān)系尤為密切。從“癭病”的病因病機(jī)可以看出，痰凝、氣滯、血瘀正是該病辨證論治的關(guān)鍵點(diǎn)所在。何老指出，氣郁、痰凝、血瘀普遍存在疾病全過(guò)程，在其發(fā)病發(fā)展過(guò)程中都有消癭散結(jié)湯的適用階段。何老還強(qiáng)調(diào)，該病的女性發(fā)病平均年齡多在圍絕經(jīng)期前后，女性患者除須重視從肝論治外，不能忽視腎。故在治療上，應(yīng)兼顧陰陽(yáng)平衡、肝腎同源，治療運(yùn)方時(shí)有補(bǔ)有瀉，分清主次，有所取舍，補(bǔ)而不膩，瀉而不傷，將“補(bǔ)其母”或“瀉其子”靈活運(yùn)用，以達(dá)到瀉實(shí)補(bǔ)虛之目的消癭散結(jié)湯方中玄參、牡蠣、貝母為君藥，以清熱滋陰，化痰散結(jié)。夏枯草、海藻、貝母、山慈菇、貓抓草、僵蠶共為臣藥以清痰火，散郁結(jié)；佐以莪術(shù)、赤白芍、穿心蓮以活血、祛瘀，甘草以調(diào)和主要。方中夏枯草入肝膽經(jīng)，能清肝火、散郁結(jié)，為治療瘰疬結(jié)核屬于痰火者一味常用藥物；方中海藻以軟堅(jiān)散結(jié)，消痰，利水。用于癭瘤、瘰疬、睪丸腫痛、痰飲水腫。縱觀全方，在寒溫并用、補(bǔ)瀉兼施的同時(shí)，無(wú)攻邪傷正之弊而有溫潤(rùn)補(bǔ)虛之能。增強(qiáng)了活血軟堅(jiān)、消癭散結(jié)的作用，諸藥配合，共奏理氣、活血、化痰、散結(jié)之功效。

【加減應(yīng)用】結(jié)合“痰隨氣行，氣順則痰消”“治痰需順氣”理論，配以多種行氣、疏肝、解郁之藥，更加薏米仁健脾護(hù)胃，鹿角膠兼顧腎精，養(yǎng)血益精，溫補(bǔ)肝腎，或可未病先防；夜寐不安者，可加炒棗仁、柏子仁、生龍骨；自汗出者，加煅龍骨、黃芪、浮小麥；抑郁不樂(lè)者，加合歡花、玫瑰花；頸部腫而硬者，可加黃藥子、露蜂房、穿山甲。

【注意事項(xiàng)】若有心慌手抖、汗出腹瀉、目脹如脫，舌紅少苔，脈洪數(shù)者不宜使用。

【驗(yàn)案舉例】患者女，45歲，漢族。2015年8月就診。既往患甲狀腺結(jié)節(jié)病史，就診時(shí)訴頸前腫大，按之如豆，憋悶不舒，倦怠乏力，咽部不適，怕熱多汗，情緒波動(dòng)使上述癥狀加重，舌質(zhì)淡苔薄白，脈弦滑。查體雙眼正常，視力正常，頸前局部腫大（甲狀腺I(mǎi)I°），按之可及散在結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌，活動(dòng)度可，未及明顯觸壓痛，心、肺、腹查體未見(jiàn)明顯異常，雙下肢不腫。何老辨證，該患者中年女性，年近七七，痰瘀阻滯，治療以理氣化痰、解郁散結(jié)為主，予以消癭散結(jié)湯治療：玄參30g，浙貝母15g，生牡蠣30g，夏枯草30g，黃精15g，貓爪草30g，山慈菇20g，僵蠶15g，海藻15g，莪術(shù)9g，赤芍15g，穿心蓮30g，合歡花15g、百合15g，甘草15g。上方服7劑后自覺(jué)頸部憋悶不適、咽部不適、倦怠乏力、納呆食少諸癥減輕，查頸前局部腫脹質(zhì)地變軟，上方更服7劑后諸證悉除，復(fù)查甲狀腺B超提示，甲狀腺結(jié)節(jié)部分吸收，甲狀腺I(mǎi)°腫。之后調(diào)以膏方長(zhǎng)期口服，病情穩(wěn)定。（劉美　杜櫻潔整理）