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股骨頸骨折的內(nèi)固定方法很多，從內(nèi)固定原理來講不外乎在最大程度保護(hù)(重建)血運(yùn)的前提下，重建骨折端的穩(wěn)定型，比如經(jīng)典的倒三角空心釘滑動(dòng)加壓、新興的內(nèi)側(cè)支撐滑動(dòng)加壓、多有爭論的全螺紋螺釘長度維持模式等等。 股骨頸內(nèi)固定方法 上排：經(jīng)典倒三角、股骨頸內(nèi)側(cè)支撐、股骨近端鎖定板
下排：動(dòng)力髖螺釘、重建釘陽性支撐、雙平面支撐固定
針對骨質(zhì)疏松骨折（可混合骨水泥）的固定 
早早地，就有專家強(qiáng)調(diào)股骨頭血運(yùn)的重要性，比如： 本公眾號(hào)于2019年8月26日推送了Trueta教授66年前關(guān)于股骨頭血運(yùn)的研究成果“成年男性股骨頭的血管解剖”，相信很多醫(yī)生閱讀之后不僅會(huì)收獲良多，更會(huì)在心靈上受到震撼；非專業(yè)人士可能會(huì)有困難，只需看圖及圖注即可了解。
Josep Trueta：西班牙著名科學(xué)家，醫(yī)學(xué)家。曾任英國牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科教授，英國牛津納菲爾德骨科中心教授，榮獲詹姆斯一世榮譽(yù)獎(jiǎng)。 
以Josep Trueta命名的巴塞羅那大學(xué)醫(yī)學(xué)院了解歷史，更容易掌控未來，相信下面的2個(gè)病例會(huì)帶來一股“清新”的感覺： 
20歲，男性，摔傷致右側(cè)股骨頸頭下型、Garden3型骨折主治醫(yī)生采取了股骨近端鎖定接骨板，三枚股骨頸空心釘近乎平行，釘尾為鎖定螺紋結(jié)構(gòu)，如圖： 
以下為治療各階段的影像資料，術(shù)后1年仍未愈合，但由于釘子的位置布局更有利于保護(hù)股骨頭的血供，在取出鎖定板遠(yuǎn)端鎖定釘并鼓勵(lì)負(fù)重之后3個(gè)月，骨折端實(shí)現(xiàn)相對穩(wěn)定的滑動(dòng)加壓，并最終實(shí)現(xiàn)骨折愈合！
術(shù)后1年不愈合 
取出遠(yuǎn)端鎖定螺釘3個(gè)月以后愈合 （本病例由鄭州院區(qū)馬獻(xiàn)忠教授、徐靜蕾博士惠贈(zèng)，特此致謝！）骨折當(dāng)時(shí)血運(yùn)沒有損害？ 女，44歲，股骨頸骨折(頭下型、Garden 3型)
骨折類型與上述病例大同小異，術(shù)者一般會(huì)糾結(jié)于關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定，或者閉合復(fù)位空心釘與帶血運(yùn)骨瓣植入選擇之糾結(jié)中......
其實(shí)， 筆者不用糾結(jié)， 病人到我門診的時(shí)候，已經(jīng)做過手術(shù)了
這套股骨近端鎖定系統(tǒng)與第一個(gè)案例有所不同：三枚股骨頸螺釘呈立體交叉固定，具有良好的空間穩(wěn)定型。另外，空心釘較短，對股骨頭骨骺部位的血供幾乎沒有影響。
原本以為注定要失敗的內(nèi)固定，在服用洛陽正骨內(nèi)部制劑“接骨大力丸”后，奇跡般出現(xiàn)骨密度提高，骨折間隙變窄！之后，經(jīng)過高能沖擊波的跟進(jìn)治療，骨折快速愈合！
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對本例股骨頭“因禍得福”血供保存的臆想 骨折當(dāng)時(shí)血運(yùn)沒有損害？ 交叉穩(wěn)定固定促進(jìn)骨折愈合？ 歡迎針對下列問題留言：
- 骨折以后有無必要進(jìn)行血管損害的常規(guī)評估？
您對沖擊波治療骨折不愈合是否感興趣？
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