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學習中醫，一般是先學經典的理論，然后再看醫家經驗、案例。 比如，先學傷寒論的條文，然后再看醫家使用某個方劑的經驗、案例，這樣慢慢地上手。 這個學習過程非常依賴于醫生的個人臨床經驗和直覺，不一定要有嚴謹的反復論證的證據。 比如，有個病人，有一只手掌一直出冷汗的病例，遇秋用桂枝湯之后，病好了。遇秋覺得挺特殊的，就把它記錄下來了。但是，遇秋這輩子再也沒碰到過第二例這種病例。可能過了兩三百年之后，有個人看到了遇秋寫的這個病例，不久之后就碰到了同類的病例，于是用了桂枝湯，也治好了。這個就叫經驗的傳承。 這也是中醫的特色。 但是，現在流行循證醫學，什么都要講證據。 比如，有個病人，有一只手掌一直出冷汗的病例，遇秋用桂枝湯之后，病好了。按循證醫學的證據思維，就得先思考這些問題：桂枝治愈手掌出冷汗的案例，遇秋還治好了幾例？如果沒有治好第二例第三例，怎么證明桂枝湯能治愈手掌出冷汗？其他醫家有同類的病例嗎？治療有搞雙盲試驗嗎？回訪跟蹤的時間足夠長嗎？…… 這些問題，可能一個都回答不了。既然回答不了，說明不一定是桂枝湯治好的，那寫出來還有什么價值呢？所以就不要寫了。 以前的中醫寫經驗都是分享個案。現在的中醫寫經驗，都是寫實驗研究，文章寫得很嚴謹的樣子，但是看的人學不會。 桂枝湯治療自汗，就變成了“桂枝湯治療自汗1024例療效觀察”、“桂枝湯治療自汗108例臨床體會”等等。文章里再也沒有實例了，都是干巴巴的實驗數據分析，證據很充分。 遇秋認為，初學中醫，還是要以案例的學習為重。看前人的醫案，要看細節豐滿，有聲有色的案例，容易記住。而且要多讀，疑難奇雜的個案，也要記心里。 臨床上，經常會碰到一些莫名其妙的病，是不能用辨證論治方法來治療的，純粹是看醫生的見識廣不廣，讀的醫案多不多。 至于循證思想，多少也要懂一點。有時可以用來自我排查審核，以免整理自己的醫案的時候盲目自大。 |
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